后腹腔镜肾部分切除术治疗老年T1b期肾癌对患者血清T淋巴细胞亚群及预后生存的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2021.05.010

目的

探讨后腹腔镜肾部分切除术（RLPN）治疗老年T1b期肾癌对患者血清T淋巴细胞亚群及预后生存的影响。

方法

回顾性分析2013年1月至2018年12月我院收治的102例65岁以上T1b期肾癌患者临床资料，根据手术方法将患者分为观察组（RLPN，n=58）和对照组（开放性肾部分切除术，n=44）。比较两组患者围术期状况，术前、术后2周时，评估患者肾功能[血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）]，血清T淋巴细胞亚群（CD³⁺、CD⁴⁺、CD⁴⁺/CD⁸⁺），随访记录患者预后生存情况。

结果

（1）观察组手术时间、术中出血量、术后活动时间、住院时间均小于对照组（P<0.05），两组肾动脉阻断时间对比差异无统计学意义（P>0.05）；（2）术后2周，两组SCr、BUN、T淋巴细胞亚群（CD³⁺、CD⁴⁺、CD⁴⁺/CD⁸⁺）均高于术前（P<0.05），两组GFR均低于术前（P<0.05），观察组与对照组术后SCr、BUN、GFR、CD³⁺、CD⁴⁺、CD⁴⁺/CD⁸⁺对比差异无统计学意义（P>0.05）；（3）两组复发死亡率、无病生存时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

RLPN治疗老年T1b期肾癌患者安全有效，且患者围术期状况优于开放性术式。

关键词: 肾癌, 老年, 后腹腔镜, 肾部分切除术, T淋巴细胞亚群

Objective

To explore the effects of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy (RLPN) on serum T lymphocyte subsets and prognosis and survival in elderly patients with T1b stage renal cell carcinoma.

Methods

The clinical data of 102 patients older than 65 years with stage T1b renal cell carcinoma admitted between January 2013 and December 2018 were retrospectively analyzed. The patients were divided into observation group (RLPN, n=58) and control group (open partial nephrectomy, n=44) according to the surgical methods. The perioperative status of the two groups was compared. Before surgery and at 2 weeks after surgery, the renal function [serum creatinine (SCr), blood urea nitrogen (BUN), glomerular filtration rate (GFR)] and T lymphocyte subgroups (CD³⁺, CD⁴⁺, CD⁴⁺/CD⁸⁺) were evaluated, and the prognosis and survival of patients were recorded.

Results

The surgical time, intraoperative blood loss, postoperative ambulation time and hospital stay in observation group were all less than those in control group (P<0.05). There was no significant difference in renal artery occlusion time between the two groups (P>0.05). At 2 weeks after surgery, the SCr, BUN and T lymphocyte subsets (CD³⁺, CD⁴⁺, CD⁴⁺/CD⁸⁺) in the two groups were higher than those before surgery (P<0.05), and the GFR in two groups was lower than that before surgery (P<0.05). There were no statistically significant differences in the SCr, BUN, GFR, CD³⁺, CD⁴⁺ and CD⁴⁺/CD⁸⁺ after surgery between observation group and control group (P>0.05). There were no statistically significant differences in recurrence mortality rate and disease-free survival between the two groups (P>0.05).

Conclusion

RLPN is safe and effective in the treatment of elderly patients with T1b stage renal cell carcinoma, and the perioperative status of patients is better than open surgery.

Key words: Renal cell carcinoma, Elderly patients, Retroperitoneal laparoscopy, Partial nephrectomy, T lymphocyte subsets

表1 观察组（后腹腔镜肾部分切除术）和对照组（开放性肾部分切除术）两组一般资料比较

指标	例数	性别(例)		年龄[岁，(±s)]	肿瘤最长径[cm，(±s)]	肿瘤位置(例)		术前ASA评分(例)
指标	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	肿瘤最长径[cm，(±s)]	左	右	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级
观察组	58	34	24	75±7	4.95±0.70	22	36	8	49	1
对照组	44	23	21	74±7	5.15±0.81	24	20	6	38	0
统计值		χ² =0.409		t=0.364	t=1.343	χ² =2.789		Z =0.182
P值		0.523		0.717	0.182	0.095		0.856
指标	RENAL评估结果(例)			术前血肌酐[μmol/L，(±s)]	肿瘤病理类型(例)				基础疾病(例)
指标	低度	中度	高度	术前血肌酐[μmol/L，(±s)]	透明细胞癌	乳头状腺癌	混合性腺癌	多房囊性肾细胞癌	高血压	糖尿病
观察组	34	19	5	85±12	52	4	2	0	21	9
对照组	27	15	2	80±18	37	1	5	1	18	6
统计值	Z =0.414			t=1.416	χ² =4.782				χ² =0.234	χ² =0.071
P值	0.679			0.160	0.188				0.628	0.791

表1 观察组（后腹腔镜肾部分切除术）和对照组（开放性肾部分切除术）两组一般资料比较

指标	例数	性别(例)		年龄[岁，(±s)]	肿瘤最长径[cm，(±s)]	肿瘤位置(例)		术前ASA评分(例)
指标	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	肿瘤最长径[cm，(±s)]	左	右	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级
观察组	58	34	24	75±7	4.95±0.70	22	36	8	49	1
对照组	44	23	21	74±7	5.15±0.81	24	20	6	38	0
统计值		χ² =0.409		t=0.364	t=1.343	χ² =2.789		Z =0.182
P值		0.523		0.717	0.182	0.095		0.856
指标	RENAL评估结果(例)			术前血肌酐[μmol/L，(±s)]	肿瘤病理类型(例)				基础疾病(例)
指标	低度	中度	高度	术前血肌酐[μmol/L，(±s)]	透明细胞癌	乳头状腺癌	混合性腺癌	多房囊性肾细胞癌	高血压	糖尿病
观察组	34	19	5	85±12	52	4	2	0	21	9
对照组	27	15	2	80±18	37	1	5	1	18	6
统计值	Z =0.414			t=1.416	χ² =4.782				χ² =0.234	χ² =0.071
P值	0.679			0.160	0.188				0.628	0.791

表2 观察组（后腹腔镜肾部分切除术）和对照组（开放性肾部分切除术）围术期状况对比（±s)

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	肾动脉阻断时间（min）	术后活动时间（d）	住院时间（d）
观察组	58	129±16	157±28	25±5	3.43±0.85	10.32±3.08
对照组	44	173±25	235±30	26±6	4.32±1.19	15.69±3.62
t值		10.804	13.429	0.157	4.406	8.083
P值		<0.001	<0.001	0.875	<0.001	<0.001

表2 观察组（后腹腔镜肾部分切除术）和对照组（开放性肾部分切除术）围术期状况对比（±s)

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	肾动脉阻断时间（min）	术后活动时间（d）	住院时间（d）
观察组	58	129±16	157±28	25±5	3.43±0.85	10.32±3.08
对照组	44	173±25	235±30	26±6	4.32±1.19	15.69±3.62
t值		10.804	13.429	0.157	4.406	8.083
P值		<0.001	<0.001	0.875	<0.001	<0.001

表3 观察组（后腹腔镜肾部分切除术）和对照组（开放性肾部分切除术）两组肾功能对比（±s)

组别	例数	术前			术后2周
组别	例数	SCr(μmol/L)	BUN(mmol/L)	GFR(ml/min)	SCr(μmol/L)	BUN(mmol/L)	GFR(ml/min)
观察组	58	105±32	6.2±1.6	91±26	119±28^*	7.2±1.6^*	78±20^*
对照组	44	107±37	6.4±1.7	88±28	129±27^*	7.4±1.2^*	75±16^*
t值		0.359	0.398	0.512	1.760	0.748	0.788
P值		0.720	0.692	0.610	0.082	0.456	0.433

表3 观察组（后腹腔镜肾部分切除术）和对照组（开放性肾部分切除术）两组肾功能对比（±s)

组别	例数	术前			术后2周
组别	例数	SCr(μmol/L)	BUN(mmol/L)	GFR(ml/min)	SCr(μmol/L)	BUN(mmol/L)	GFR(ml/min)
观察组	58	105±32	6.2±1.6	91±26	119±28^*	7.2±1.6^*	78±20^*
对照组	44	107±37	6.4±1.7	88±28	129±27^*	7.4±1.2^*	75±16^*
t值		0.359	0.398	0.512	1.760	0.748	0.788
P值		0.720	0.692	0.610	0.082	0.456	0.433

表4 观察组（后腹腔镜肾部分切除术）和对照组（开放性肾部分切除术）两组患者T淋巴细胞亚群对比[%，（±s)]

组别	例数	术前			术后2周
组别	例数	CD³⁺	CD⁴⁺	CD⁴⁺/CD⁸⁺	CD³⁺	CD⁴⁺	CD⁴⁺/CD⁸⁺
观察组	58	50.93±6.54	29.11±5.36	1.13±0.20	56.62±7.12^*	34.01±3.63^*	1.38±0.21^*
对照组	44	51.83±6.46	29.12±5.56	1.15±0.25	55.94±7.42^*	34.12±5.28^*	1.35±0.26^*
t值		0.692	0.009	0.449	0.469	0.125	0.645
P值		0.491	0.993	0.655	0.640	0.901	0.521

表4 观察组（后腹腔镜肾部分切除术）和对照组（开放性肾部分切除术）两组患者T淋巴细胞亚群对比[%，（±s)]

组别	例数	术前			术后2周
组别	例数	CD³⁺	CD⁴⁺	CD⁴⁺/CD⁸⁺	CD³⁺	CD⁴⁺	CD⁴⁺/CD⁸⁺
观察组	58	50.93±6.54	29.11±5.36	1.13±0.20	56.62±7.12^*	34.01±3.63^*	1.38±0.21^*
对照组	44	51.83±6.46	29.12±5.56	1.15±0.25	55.94±7.42^*	34.12±5.28^*	1.35±0.26^*
t值		0.692	0.009	0.449	0.469	0.125	0.645
P值		0.491	0.993	0.655	0.640	0.901	0.521

图1 观察组（后腹腔镜肾部分切除术）和对照组（开放性肾部分切除术）两组无病生存时间生存曲线图

[1]	赵克栋,郭宗华,孔东波. 287例临床分期T1b期肾细胞癌患者临床病理特征分析[J] .山东医药, 2018, 58(30): 56-58.
[2]	马佳男, 高宝山, 位海建, 等 . 肾部分切除术与肾癌根治术对T1b期肾癌临床价值的Meta分析[J]. 中国实验诊断学, 2018, 22(1): 30-33.
[3]	夏桃林, 刘伟涛, 刘建华, 等. 零热缺血后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a肾癌的近期临床疗效[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2020, 14(3): 192-195.
[4]	张冲, 吕蔡, 刘振湘, 等. 后腹腔镜保留肾单位手术治疗T1b期肾癌疗效观察[J]. 海南医学, 2018, 29(8): 1156-1157.
[5]	陆旭伟, 王杭, 郭锥锋, 等. 后腹腔镜下保留肾单位手术在T1b期肾肿瘤切除中的应用[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(38): 3084-3086.
[6]	王林辉, 时佳子. 肾癌肾部分切除术的指征应该怎么把握[J]. 中华泌尿外科杂志, 2018, 39(6): 403-406.
[7]	白冰, 李宏召, 母健君, 等. 后腹腔镜下肾部分切除术对肾癌患者肾功能和预后的影响[J]. 现代生物医学进展, 2019, 19(5): 156-160.
[8]	马良, 钱华, 李小光, 等. 比较三种不同的肾部分切除术对总肾功能和分肾功能的影响[J]. 哈尔滨医科大学学报, 2018, 52(5): 76-80.
[9]	祝敏, 宋秘, 张长升, 等. 后腹腔镜保留肾单位手术治疗局限性肾癌相关技术的研究进展[J]. 山东医药, 2018, 58(5): 106-109.
[10]	杨立军, 李海立, 刘新, 等. 热缺血时间对腹腔镜下肾部分切除术患者术后近期肾功能的影响[J]. 山东医药, 2017, 57(44): 69-71.
[11]	杨琦, 王养民, 常德辉, 等. 腹腔镜与开放肾部分切除术疗效及围手术期并发症的对比研究[J]. 临床外科杂志, 2018, 26(2): 127-130.
[12]	宋殿宾, 王志勇, 张晶晶, 等. MSCTA联合术中超声在小肾癌后腹腔镜肾部分切除手术中的应用价值[J]. 中国现代医学杂志, 2019, 29(3): 118-121.
[13]	张新君, 朱峰, 陈帅奇, 等. 程序化解剖性后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌患者的临床疗效[J]. 安徽医学, 2019, 40(12): 1377-1380.
[14]	王锦涛, 陈文峰, 赵素顺, 等. 后腹腔镜微创手术对局限性原发性肾癌患者免疫与神经内分泌功能的影响[J]. 癌症进展, 2019, 17(2): 201-203.
[15]	潘岩, 徐洋涛, 许跃军, 等. 后腹腔镜切除术对老年T2期肾细胞癌患者免疫功能与神经内分泌功能的影响[J]. 实用癌症杂志, 2018, 33(5):7 94-796, 800.
[16]	江伟, 黄恩应, 陈小刚, 等. 老年肾癌患者血清T淋巴细胞亚群变化对其预后及生存的影响[J]. 现代肿瘤医学, 2019, 27(2): 290-293.
[17]	张莉, 冷俊, 郁淼. 血清T淋巴细胞亚群对肾癌病情与生存状况的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2017, 16(19): 1943-1945.

[1]	吴香敏, 吴鹏. 超声引导下收肌管阻滞联合腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞在老年患者全膝关节置换术中的应用效果[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 516-522.
[2]	李凤仪, 李若凡, 高旭, 张超凡. 目标导向液体干预对老年胃肠道肿瘤患者术后血流动力学、胃肠功能恢复的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 29-32.
[3]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[4]	刘跃刚, 薛振峰. 腹腔镜腹股沟疝日间手术在老年患者中的安全性分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-714.
[5]	代格格, 杨丽, 胡媛媛, 周文婷. 手术室综合干预在老年腹股沟疝患者中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 759-763.
[6]	赵宏霞, 刘静, 李晓薇, 陈金婵, 汪志霞. 腹腔镜下经阴道子宫全切术联合阴道前后壁修补术治疗老年子宫脱垂效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 561-565.
[7]	孙伟, 林丽, 师高洋. 超声引导下连续髂腹股沟-髂腹下神经阻滞与腹横肌平面阻滞在老年腹股沟疝手术中应用效果比较[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 593-597.
[8]	杨鹏, 刘冲. PFNA治疗老年股骨转子间骨折后隐匿性失血及其危险因素的横断面研究[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(05): 301-306.
[9]	刘政委, 仪立志, 尹夕龙, 孔文龙, 纠智松, 张文源. 锥颅血肿外引流与神经内镜手术治疗老年基底节区高血压性脑出血的疗效分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 299-303.
[10]	姜里蛟, 张峰, 周玉萍. 多学科诊疗模式救治老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 520-524.
[11]	单秋洁, 孙立柱, 徐宜全, 王之霞, 徐妍, 马浩, 刘田田. 中老年食管癌患者调强放射治疗期间放射性肺损伤风险模型构建及应用[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 388-393.
[12]	毛树文, 袁方, 唐昊, 王建民. 针刀调节交感神经对老年胃溃疡患者胃功能和溃疡愈合的影响[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 326-330.
[13]	郭震天, 张宗明, 赵月, 刘立民, 张翀, 刘卓, 齐晖, 田坤. 机器学习算法预测老年急性胆囊炎术后住院时间探索[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 955-961.
[14]	李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[15]	卓徐鹏, 刘颖, 任菁菁. 感染性疾病与老年人低蛋白血症的相关性研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 896-899.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effects of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy on serum T lymphocyte subsets and prognosis and survival in elderly patients with T1b stage renal cell carcinoma

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effects of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy on serum T lymphocyte subsets and prognosis and survival in elderly patients with T1b stage renal cell carcinoma