封堵器联合钬激光治疗输尿管中上段结石的临床疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2021.06.014

目的

比较应用封堵器和未用封堵器治疗输尿管中上段结石的临床疗效。

方法

回顾性分析中山大学附属第三医院2017年1月至2019年12月97例输尿管中上段结石（经超声或静脉泌尿系统造影检查明确单侧输尿管结石，且结石均位于骶髂关节平面上方）患者临床资料，根据术中是否应用封堵器，分为观察组45例（应用封堵器）和对照组52例（未用封堵器）。统计分析两组手术时间、术中出血量、结石逃逸、术后下床活动时间、住院时间、结石清除率、术后并发症发生率、再次手术率及手术前后生活质量[健康调查简表（SF-36）]。

结果

两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、术后3个月再次手术率比较差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组术中结石逃逸率4.44%，低于对照组的23.08%（P<0.05）；术后1个月，观察组结石清除率97.78%，高于对照组的84.62%（P<0.05）。观察组并发症总发生率11.11%，低于对照组的30.37%（P<0.05）。两组SF-36评分均较术前明显升高（P<0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05）。

结论

相较单纯行输尿管镜钬激光碎石术，应用封堵器联合钬激光治疗输尿管中上段结石可减少术中结石逃逸，提高结石清除率，有利于降低术后并发症，提高患者生活质量。

关键词: 输尿管结石, 钬激光, 封堵器, 结石清除率, 并发症, 生活质量

Objective

To compare the clinical efficacy of patients with middle and upper ureteral calculi treated with and without occlude.

Methods

The clinical data of 97 patients with middle and upper ureteral calculi, from January 2017 to December 2019 in the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, were retrospectively analyzed. The calculi were all unilateral and located above the sacroiliac joint plane. Depending on whether or not an occluder was used intraoperatively, they were divided into observation group (45 cases, with occluder) and control group (52 cases,without occluder). The operative time, intraoperative blood loss, stone escape, postoperative ambulation time, hospital stay, the stone clearance rate, incidence rates of postoperative complications, re-operation rate and quality of life [Short-Form Health Survey (SF-36)] before and after surgery were analyzed between the two groups.

Results

There was no significant difference in the operative time, intraoperative blood loss, postoperative ambulation time, postoperative hospital stay and re-operation rate at 3 months after operation between the two groups (P>0.05), but the escape rate of intraoperative stones in observation group was lower than that in control group (4.44% vs 23.08%)(P<0.05). 1 month after surgery, the stone removal rate in observation group was higher than that in control group (97.78% vs 84.62%)(P<0.05) and the total incidence rate of complications in observation group was lower than that in control group (11.11 % vs 30.37%) (P<0.05). The SF-36 scores of the two groups were significantly higher than those before surgery (P<0.05), even the score in observation group was significantly higher than that in control group (P<0.05).

Conclusion

Compared with simple ureteroscopy holmium laser lithotripsy, occluder combined with holmium laser in the treatment of middle and upper ureteral calculi can reduce the escape of intraoperative stones, improve the clearance rate of stones, reduce postoperative complications and improve the quality of life of patients.

Key words: Ureteral calculi, Holmium laser, Occluder, Stone removal rate, Complications, Quality of life

表1 使用封堵器（观察组）和未用（对照组）两组输尿管中上段结石患者基本资料的比较

组别	例数	性别(例)		年龄[岁，(±s)]	患侧(例)		结石位置(例)		结石直径[mm，(±s)]	肾积水(例)
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	左	右	上段	中段	结石直径[mm，(±s)]	轻度	中度
观察组	45	29	16	43±90	25	20	18	27	14.9±3.1	26	19
对照组	52	33	19	44±10	29	23	18	34	14.3±3.3	30	22
统计值		χ²=0.920		t=0.514	χ²=0.983		χ²=0.300		t=0.874	χ²=0.993
P值		1.000		0.608	1.000		>0.05		0.405	1.000

表1 使用封堵器（观察组）和未用（对照组）两组输尿管中上段结石患者基本资料的比较

组别	例数	性别(例)		年龄[岁，(±s)]	患侧(例)		结石位置(例)		结石直径[mm，(±s)]	肾积水(例)
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	左	右	上段	中段	结石直径[mm，(±s)]	轻度	中度
观察组	45	29	16	43±90	25	20	18	27	14.9±3.1	26	19
对照组	52	33	19	44±10	29	23	18	34	14.3±3.3	30	22
统计值		χ²=0.920		t=0.514	χ²=0.983		χ²=0.300		t=0.874	χ²=0.993
P值		1.000		0.608	1.000		>0.05		0.405	1.000

表2 使用封堵器（观察组）和未用（对照组）两组输尿管中上段结石患者围术期情况比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后下床活动时间(h)	术后住院时间(d)
观察组	45	33.1±7.4	20.6±5.6	5.1±1.8	3.8±0.7
对照组	52	30.8±8.4	18.5±6.4	5.0±1.9	4.1±0.8
t值		1.368	1.713	0.288	1.474
P值		0.175	0.090	0.774	0.144

表2 使用封堵器（观察组）和未用（对照组）两组输尿管中上段结石患者围术期情况比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后下床活动时间(h)	术后住院时间(d)
观察组	45	33.1±7.4	20.6±5.6	5.1±1.8	3.8±0.7
对照组	52	30.8±8.4	18.5±6.4	5.0±1.9	4.1±0.8
t值		1.368	1.713	0.288	1.474
P值		0.175	0.090	0.774	0.144

表3 使用封堵器（观察组）和未用（对照组）两组输尿管中上段结石患者术后并发症发生率比较(例)

组别	例数	发热	血尿	尿路感染	输尿管损伤	石街形成	并发症总数
观察组	45	1	20	1	1	0	05
对照组	52	5	6	2	2	1	16
χ²值		-	-	-	-	-	5.496
P值		0.211^a	0.279^a	1.000^a	0.590^a	1.000^a	0.019

表3 使用封堵器（观察组）和未用（对照组）两组输尿管中上段结石患者术后并发症发生率比较(例)

组别	例数	发热	血尿	尿路感染	输尿管损伤	石街形成	并发症总数
观察组	45	1	20	1	1	0	05
对照组	52	5	6	2	2	1	16
χ²值		-	-	-	-	-	5.496
P值		0.211^a	0.279^a	1.000^a	0.590^a	1.000^a	0.019

表4 使用封堵器（观察组）和未用（对照组）两组输尿管中上段结石患者手术前后SF-36评分比较（±s）

组别	例数	SF-36（分）
组别	例数	术前	术后	t值	P^b值
观察组	45	58.6±8.40	84.3±11.0	17.750	<0.001
对照组	52	59.5±10.5	76.3±13.1	10.293	<0.001
t值		0.427	3.220
P^a值		0.671	0.002

表4 使用封堵器（观察组）和未用（对照组）两组输尿管中上段结石患者手术前后SF-36评分比较（±s）

组别	例数	SF-36（分）
组别	例数	术前	术后	t值	P^b值
观察组	45	58.6±8.40	84.3±11.0	17.750	<0.001
对照组	52	59.5±10.5	76.3±13.1	10.293	<0.001
t值		0.427	3.220
P^a值		0.671	0.002

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