全程管理在神经源性膀胱患者骶神经调节治疗的疗效评价

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2022.01.008

目的

评价基于多学科团队协作的骶神经调节治疗神经源性膀胱患者全程管理方案的实践效果。

方法

收集2018年1月至2019年12月中山大学孙逸仙纪念医院收治的36例神经源性膀胱行骶神经调节治疗患者的病例资料。将36例患者按入院时间分为对照组15例（2018年1~ 12月）和干预组21例（2019年1~12月）。对照组给予常规管理，干预组实施全程护理模式。比较两组骶神经调节二期手术转化率，两组患者一期术后3个月时膀胱功能管理效果、尿路感染发生率、患者满意度和生活质量的差异。

结果

两组患者在骶神经调节二期手术转化率、平衡膀胱达标率、膀胱容量、患者满意度和生活质量的差异有统计学意义（P<0.05），干预组均高于对照组。

结论

多学科团队协作的全程管理实现了骶神经调节治疗神经源性膀胱患者连续的全程化、个性化管理，协调多学科团队协作，改善了患者的临床疗效，提高了患者满意度，是一种有效的患者管理照护模式。

关键词: 医护协作, 神经源性膀胱, 骶神经调节术, 膀胱功能, 生活质量, 多学科诊疗

Objective

To evaluate the clinical efficacy of the sacral nerve modulation based on multi-disciplinary teamwork in the treatment of neurogenic bladder patients.

Methods

Thirty-six patients with neurogenic bladder undergoing sacral neuromodulation surgery were divided into control group (15 cases, from January to December 2018) and intervention group (21 cases, from January to December 2019) according to the admission time.The control group was given routine nursing care, and the intervention group was given a full-case management model. The conversion rate of sacral nerve regulation in the two phases of the two groups, the differences in the bladder function management effect, the incidence of urinary tract infection, the patient satisfaction and the quality of life of the two groups of patients at the first three months after the first phase operation were compared.

Results

Conversion rate of sacral neuromodulation second-stage surgery, balanced bladder compliance rate, bladder capacity, patient satisfaction and quality of life in the intervention group were higher than those of the control group.

Conclusions

The multi-disciplinary teamwork management has achieved continuous and personalized management of sacral neuromodulation therapy for neurogenic bladder patients, and improved the efficacy.

Key words: Medical care, Neurogenic bladder, Sacral neuromodulation, Bladder function, Quality of life, MDT

表1 两组神经源性膀胱行骶神经调节术患者一般资料比较

项目	例数	年龄[岁，(±s)]	病程[年，(±s)]	性别(例)		文化程度(例)			膀胱管理方式(例)
项目	例数	年龄[岁，(±s)]	病程[年，(±s)]	男	女	初中及以下	高中及中专	大学及以上	自行排尿	留置导尿/膀胱造瘘	间歇清洁导尿
对照组	15	40±12	2.93±1.59	08	7	3	6	6	5	5	5
干预组	21	42±13	2.29±1.49	13	8	8	9	4	8	7	6
统计值		t=-0.588	t=1.251	χ²=0.264		χ²=2.338			χ²=0.120
P值		0.561	0.219	0.607		0.311			0.942
项目	术前症状(例)				膀胱容量[ml，(±s)]	残余尿量[ml，(±s)]	生活质量评分[分，(±s)]
项目	尿频-尿急	尿失禁	排尿困难	便秘	膀胱容量[ml，(±s)]	残余尿量[ml，(±s)]	生活质量评分[分，(±s)]
对照组	12	5	7	8	251±161	167±184	3.40±1.55
干预组	17	9	14	12	288±148	152±149	2.67±1.91
统计值	χ²=0.399				t=-0.714	t=0.274	t=1.227
P值	0.940				0.480	0.786	0.228

表1 两组神经源性膀胱行骶神经调节术患者一般资料比较

项目	例数	年龄[岁，(±s)]	病程[年，(±s)]	性别(例)		文化程度(例)			膀胱管理方式(例)
项目	例数	年龄[岁，(±s)]	病程[年，(±s)]	男	女	初中及以下	高中及中专	大学及以上	自行排尿	留置导尿/膀胱造瘘	间歇清洁导尿
对照组	15	40±12	2.93±1.59	08	7	3	6	6	5	5	5
干预组	21	42±13	2.29±1.49	13	8	8	9	4	8	7	6
统计值		t=-0.588	t=1.251	χ²=0.264		χ²=2.338			χ²=0.120
P值		0.561	0.219	0.607		0.311			0.942
项目	术前症状(例)				膀胱容量[ml，(±s)]	残余尿量[ml，(±s)]	生活质量评分[分，(±s)]
项目	尿频-尿急	尿失禁	排尿困难	便秘	膀胱容量[ml，(±s)]	残余尿量[ml，(±s)]	生活质量评分[分，(±s)]
对照组	12	5	7	8	251±161	167±184	3.40±1.55
干预组	17	9	14	12	288±148	152±149	2.67±1.91
统计值	χ²=0.399				t=-0.714	t=0.274	t=1.227
P值	0.940				0.480	0.786	0.228

图1 一期神经源性膀胱术后患者转归

表2 两组神经源性膀胱患者一期术后3个月指标比较

项目	例数	骶神经刺激器二期植入(例)		平衡膀胱状态(例)		膀胱容量[ml，(±s)]	残余尿量[ml，(±s)]	尿路感染(例)		患者满意度评分(±s)	生活质量评分(±s)
项目	例数	置入	拔除	达到	未达到	膀胱容量[ml，(±s)]	残余尿量[ml，(±s)]	有	无	患者满意度评分(±s)	生活质量评分(±s)
对照组	15	4	11	8	7	318±117	136±126	4	11	7.5±2.0	4.5±1.6
干预组	21	16	5	19	3	399±55	69±86	3	19	8.8±1.4	6.8±1.5
统计值		χ²=8.691		χ²=4.934		t=-2.774	t=1.888	χ²=0.987		t=-2.213	t=-4.156
P值		0.006		0.026		0.009	0.068	0.320		0.034	<0.001

表2 两组神经源性膀胱患者一期术后3个月指标比较

项目	例数	骶神经刺激器二期植入(例)		平衡膀胱状态(例)		膀胱容量[ml，(±s)]	残余尿量[ml，(±s)]	尿路感染(例)		患者满意度评分(±s)	生活质量评分(±s)
项目	例数	置入	拔除	达到	未达到	膀胱容量[ml，(±s)]	残余尿量[ml，(±s)]	有	无	患者满意度评分(±s)	生活质量评分(±s)
对照组	15	4	11	8	7	318±117	136±126	4	11	7.5±2.0	4.5±1.6
干预组	21	16	5	19	3	399±55	69±86	3	19	8.8±1.4	6.8±1.5
统计值		χ²=8.691		χ²=4.934		t=-2.774	t=1.888	χ²=0.987		t=-2.213	t=-4.156
P值		0.006		0.026		0.009	0.068	0.320		0.034	<0.001

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Evaluation of the effect of full-course management on sacral neuromodulation in patients with neurogenic bladder

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