经皮肾镜致尿源性脓毒血症的危险因素及最佳干预时机的初步探讨

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2022.03.004

目的

探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）所致尿脓毒血症的危险因素，及脓毒血症最佳干预时机。

方法

回顾性分析2016年1月至2020年2月在郁南县人民医院及南方医科大学第三附属医院进行PCNL治疗的497例患者临床资料，利用Fisher精确检验和二元Logistic回归分析尿脓毒血症相关危险因素，构建预测模型，通过ROC曲线验证该模型的预测效能。

结果

在这497例行PCNL术的患者中19例发生尿源性脓毒血症（3.82%）；Fisher精确检验和二元logistic回归分析显示女性、术前尿培养阳性、结石直径>2.5 cm，手术时间>90 min、术者经验（<100例）、合并糖尿病为PCNL术后脓毒血症的独立危险因素。ROC曲线分析显示这些危险因素可以很好的预测尿脓毒血症的发生（AUC=0.926）。在这19例患者中，8例出现感染性休克（42.1%），3例死亡（15.8%）。其中12例早期应用亚胺培南抗感染只有1例进展为感染性休克阶段，余7例则均进展为感染性休克，其中3例死亡。

结论

女性、术前尿培养阳性、结石直径>2.5 cm、手术时间>90 min、术者经验<100例、合并糖尿病为PCNL术后尿脓毒血症的危险因素，且这些危险因素对PCNL所致尿脓毒血症具有良好预测效率。早期应用广谱抗生素是降低尿脓毒血症风险的有效方案。

关键词: 经皮肾镜, 尿源性脓毒血症, 危险因素, 预测模型, 干预

Objective

To investigate the risk factors of urinary sepsis caused by percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) and the optimal time of intervention.

Methods

The data of 497 patients treated with PCNL in the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University and Yunan People's Hospital from January 2016 to February 2020 were analyzed retrospectively. The risk factors related to urinary sepsis were analyzed by Fisher's exact test and multivariate logistic regression analysis, the predictive model of urinary sepsis was established based on these risk factors, and the prediction efficiency of this model was verified by ROC.

Results

The incidence of urinary sepsis was 3.8% in 497 patients. Fisher's exact test and logistic regression analysis showed that female, positive preoperative urine culture, stone diameter >2.5 cm, operation time >90 min, operator experience (<100 cases) and diabetes were risk factors for urinary sepsis. ROC showed that these risk factors could well predict the occurrence of urinary sepsis (AUC=0.926). Of these 19 urinary sepsis patients, 8 of them developed septic shock (42.1%) and 3 of them died (15.8%). In 12 cases of urinary sepsis eatients, imipenem was used in the early stage of urinary sepsis, only 1 case developed septic shock. The remaining 7 cases all developed septic shock, and 3 of them died.

Conclusions

Female, preoperative urine culture positive, calculi diameter >2.5 cm, operation time > 90 min, operator experience (<100 cases) and diabetes were risk factors for urinary sepsis, and these risk factors have good predictive efficiency for urinary sepsis caused by PCNL. And application of broad-spectrum antibiotics in early stage is effective way to decrease the risk of urinary sepsis.

Key words: PCNL, Urinary sepsis, Risk factors, Predictive models, Intervention

表1 497例行PCNL患者各项危险因素的统计分析结果（例）

项目		非脓毒血症	脓毒血症	P值
性别				<0.001
	男	383	05
	女	95	14
年龄(岁)				0.230
	< 60	388	13
	≥60	090	06
术前尿培养				<0.001
	阴性	438	04
	阳性	040	15
血肌酐(μmol/L)				0.491
	< 110	421	16
	≥110	057	03
结石直(cm)				0.003
	≤2.5	344	07
	>2.5	134	12
鹿角形结石				0.050
	是	166	11
	否	312	08
术者经验				<0.001
	完成<100例	392	08
	完成≥100例	086	11
碎石设备				1.000
	超声	144	06
	钬激光	334	13
手术时间(min)				<0.001
	≤90	432	05
	>90	046	14
高血压				0.063
	是	085	07
	否	393	12
糖尿病				<0.001
	是	028	07
	否	450	12
结石部位				1.000
	肾结石	373	15
	输尿管上段结石	105	04
麻醉方式				0.057
	全身麻醉	192	12
	其他	286	07
通道大小				0.035
	20 F	206	13
	16 F	272	06

表1 497例行PCNL患者各项危险因素的统计分析结果（例）

项目		非脓毒血症	脓毒血症	P值
性别				<0.001
	男	383	05
	女	95	14
年龄(岁)				0.230
	< 60	388	13
	≥60	090	06
术前尿培养				<0.001
	阴性	438	04
	阳性	040	15
血肌酐(μmol/L)				0.491
	< 110	421	16
	≥110	057	03
结石直(cm)				0.003
	≤2.5	344	07
	>2.5	134	12
鹿角形结石				0.050
	是	166	11
	否	312	08
术者经验				<0.001
	完成<100例	392	08
	完成≥100例	086	11
碎石设备				1.000
	超声	144	06
	钬激光	334	13
手术时间(min)				<0.001
	≤90	432	05
	>90	046	14
高血压				0.063
	是	085	07
	否	393	12
糖尿病				<0.001
	是	028	07
	否	450	12
结石部位				1.000
	肾结石	373	15
	输尿管上段结石	105	04
麻醉方式				0.057
	全身麻醉	192	12
	其他	286	07
通道大小				0.035
	20 F	206	13
	16 F	272	06

表2 尿源性脓毒血症危险因素多因素Logistic回归分析

因素	P值	Exp（B）	95%可信区间
性别(女性)	0.046	14.763	1.043~208.987
术前尿培养(阳性)	0.003	17.007	2.554~113.256
结石直径(>2.5 cm)	0.004	02.126	1.271~3.55800
手术时间(>90 min)	0.049	01.018	1.000~1.03600
术者经验(<100例)	0.035	01.012	1.001~1.02300
糖尿病(阳性)	0.033	03.241	1.282~319.758

表2 尿源性脓毒血症危险因素多因素Logistic回归分析

因素	P值	Exp（B）	95%可信区间
性别(女性)	0.046	14.763	1.043~208.987
术前尿培养(阳性)	0.003	17.007	2.554~113.256
结石直径(>2.5 cm)	0.004	02.126	1.271~3.55800
手术时间(>90 min)	0.049	01.018	1.000~1.03600
术者经验(<100例)	0.035	01.012	1.001~1.02300
糖尿病(阳性)	0.033	03.241	1.282~319.758

图3 联合预测模型校正曲线

表3 尿源性脓毒血症预测模型与各独立因素ROC曲线分析

项目	曲线下面积（AUC）	P值	95%可信区间
项目	曲线下面积（AUC）	P值	下限	上限
性别	0.769	<0.001	0.652	0.886
术前尿培养	0.853	<0.001	0.745	0.961
结石直径	0.712	<0.002	0.584	0.839
糖尿病	0.787	<0.001	0.654	0.919
手术时间	0.828	<0.001	0.703	0.953
术者经验	0.703	<0.003	0.553	0.853
预测模型	0.926	<0.001	0.839	1.000

表3 尿源性脓毒血症预测模型与各独立因素ROC曲线分析

项目	曲线下面积（AUC）	P值	95%可信区间
项目	曲线下面积（AUC）	P值	下限	上限
性别	0.769	<0.001	0.652	0.886
术前尿培养	0.853	<0.001	0.745	0.961
结石直径	0.712	<0.002	0.584	0.839
糖尿病	0.787	<0.001	0.654	0.919
手术时间	0.828	<0.001	0.703	0.953
术者经验	0.703	<0.003	0.553	0.853
预测模型	0.926	<0.001	0.839	1.000

[1]	周悦玲，丁峰. 肾结石的危险因素与诊断评估研究进展[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2020, 40(5): 688-692.
[2]	Wang W, Fan J, Huang G, et al. Prevalence of kidney stones in mainland China: a systematic review[J]. Scientific reports, 2017, 7: 41630.
[3]	梁文哲. 泌尿系结石腔镜手术后尿源性脓毒血症成因与对策研究[J].饮食保健, 2019, 6(39): 42-43.
[4]	Khurshid RG, Sero A, Matthew B, et al. Percutaneous nephrolithotomy: update, trends, and future directions[J]. Eur Urol, 2016, 70(2): 382-96.
[5]	Jean de la R, Assimos D, Desai M, et al. The Clinical Research Office of the Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Global Study: indications, complications, and outcomes in 5 803 patients [J]. J Endourol, 2011, 25(1):11-7.
[6]	L Lorenzo SDG, Ordaz JJ, Pérez A. Predictive factors of infectious complications in the postoperative period of percutaneous nephrolithotomy[J]. Actas Urológicas Españolas (English Edition), 2019, 43(3): 131-136.
[7]	陆奇，余月，习海波, 等.经皮肾镜取石术后发生脓毒血症的危险因素评估及防治[J]. 中华泌尿外科杂志, 2017, 38(3): 238-240.
[8]	James NA, Stuart OI, Neil AB. Percutaneous nephrolithotomy in the united kingdom: results of a prospective data registry[J]. Eur Urol, 2012, 61(6): 1188-1193.
[9]	Swarnendu M, Apul G, Rohit K, et al. Prospective evaluation of complications using the modified Clavien grading system, and of success rates of percutaneous nephrolithotomy using Guy's Stone Score: A single-center experience[J]. Indian J Urol, 2012, 28(4): 392-398.
[10]	张剑波. 泌尿系统结石经皮肾镜手术后发生尿源性脓毒血症的影响因素[J]. 国际泌尿系统杂志, 2016, 36(2): 187-190.
[11]	Wagenlehner FME, Tandogdu Z, Bjerklund JTE. An update on classification and management of urosepsis[J]. Curr Opin Urol, 2017, 27(2): 133-137.
[12]	苏比·尼加提，哈木拉提·吐送，阿不都拉·热合曼, 等. 外周血炎症相关指标对微创腔内碎石术后尿脓毒血症早期预警的研究进展[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2019, 13(2): 135-139.
[13]	严文江，贾本忠. 经皮肾镜碎石术后并发尿源性脓毒血症相关危险因素分析[J]. 医药前沿, 2018, 8(36): 123.
[14]	Kymora BS, Joey L, Thomas G，et al. Ureteral stent-associated infection and sepsis: pathogenesis and prevention: a review[J]. Biofouling, 2019, 35(1): 117-127.
[15]	栾光超，王勤章，钱彪, 等. 经皮肾镜碎石术后并发尿源性脓毒血症相关危险因素分析[J]. 兵团医学, 2018, (1): 27-30.
[16]	栾光超，王勤章，钱彪，倪钊，李强，李应龙，王新敏. 经皮肾镜术后尿源性脓毒血症相关危险因素的Meta分析[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2019, 13(2): 103-107.
[17]	谢旭敏，潘铁军. 经皮肾镜取石术后尿源性脓毒血症的危险因素分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2015, 36(1): 50-53.
[18]	Michno M, Antoni S. Urinary tract infections in adults[J]. Przeglad lekarski, 2016, 73(7): 504-508.
[19]	姜伟，付明. 经皮肾镜术后发生尿源性脓毒血症的相关性危险因素的研究[J]. 中国性科学, 2019, 28(9): 14-18.
[20]	田京珠，张海洋，赵丹, 等.糖尿病患者易感染的原因分析[J]. 实用医技杂志, 2008, 15(1): 90-91.
[21]	Nagham J, Hawa E, Kenneth N. The effect of short-term hyperglycemia on the innate immune system[J]. Am J Med Sci, 2016, 351(2): 201-211.
[22]	刘余庆，卢剑，郝一昌, 等. 经皮肾镜取石术后尿脓毒血症的相关危险因素及预测模型[J]. 北京大学学报(医学版), 2018, 50(3): 507-513.

[1]	洪玮, 叶细容, 刘枝红, 杨银凤, 吕志红. 超声影像组学联合临床病理特征预测乳腺癌新辅助化疗完全病理缓解的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 571-579.
[2]	奚玲, 仝瀚文, 缪骥, 毛永欢, 沈晓菲, 杜峻峰, 刘晔. 基于肌少症构建的造口旁疝危险因素预测模型[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 48-51.
[3]	贺斌, 马晋峰. 胃癌脾门淋巴结转移危险因素[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 694-699.
[4]	石兵, 张智, 陈金海, 唐文. 基于电磁跟踪和手术导航系统的实时超声引导下两种经皮肾盏穿刺方法的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 572-578.
[5]	曹彬, 王强, 卢扬柏, 黄红星, 黄亚强, 龙永富, 钟睿, 李灿永, 罗刚. 单孔经皮肾镜和腹腔镜处理肾囊肿的术式对比研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 566-571.
[6]	屈勤芳, 束方莲. 盆腔器官脱垂患者盆底重建手术后压力性尿失禁发生的影响因素及列线图预测模型构建[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 606-612.
[7]	林凯, 潘勇, 赵高平, 杨春. 造口还纳术后切口疝的危险因素分析与预防策略[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-638.
[8]	杨闯, 马雪. 腹壁疝术后感染的危险因素分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 693-696.
[9]	公宇, 廖媛, 尚梅. 肝细胞癌TACE术后复发影响因素及预测模型建立[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 818-824.
[10]	王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[11]	孙晗, 于冰, 武侠, 周熙朗. 基于循环肿瘤DNA 甲基化的结直肠癌筛查预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 500-506.
[12]	韦巧玲, 黄妍, 赵昌, 宋庆峰, 陈祖毅, 黄莹, 蒙嫦, 黄靖. 肝癌微波消融术后中重度疼痛风险预测列线图模型构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 715-721.
[13]	蔡晓雯, 李慧景, 丘婕, 杨翼帆, 吴素贤, 林玉彤, 何秋娜. 肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疼痛风险预测模型的构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 722-728.
[14]	颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
[15]	董晟, 郎胜坤, 葛新, 孙少君, 薛明宇. 反向休克指数乘以格拉斯哥昏迷评分对老年严重创伤患者发生急性创伤性凝血功能障碍的预测价值[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 541-547.

阅读次数

全文

HTML			PDF

最新录用	在线预览	正式出版	最新录用	在线预览	正式出版
0	0	2	0	0	5

来源	本网站	其他网站

次数	3	4
比例	43%	57%

摘要

最新录用	在线预览	正式出版

0	0	81

来源	本网站	其他网站

次数	49	33
比例	60%	40%

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Risk factors of urogenic sepsis induced by percutaneous nephrolithotripsy and optimal time of intervention

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Risk factors of urogenic sepsis induced by percutaneous nephrolithotripsy and optimal time of intervention