回肠代输尿管术一期修复医源性长段输尿管损伤的疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2022.05.009

目的

探讨回肠代输尿管术在腹盆腔手术所致医源性长段输尿管损伤的疗效。

方法

回顾性分析2017年9月至2021年2月中山大学附属第六医院10例回肠代输尿管术患者的病例资料。术后对所有患者进行门诊及电话随访，了解术后并发症及肾功能情况，采用Clavien-Dindo并发症分级系统对术后并发症进行分级，分析所得结果。

结果

10例患者的手术均顺利完成，均为开腹手术，平均住院时间（30±12）d，平均替代肠管长度（14.5±1.6）cm，中位随访时间6.5（2，14）个月，术前、拔管后1个月血肌酐值分别为（116±100）μmol/L、（101±53）μmol/L。5例患者出现术后并发症，均为Clavien-DindoⅠ~Ⅱ级。

结论

一期回肠代输尿管术处理术中长段医源性输尿管损伤是一种有效的治疗手段，治疗效果满意。

关键词: 回肠代输尿管术, 医源性, 输尿管损伤

Objective

To investigate the efficacy of ileal ureteral replacement in the treatement of iatrogenic long-segment ureteral injury during abdominal or pelvic surgery.

Methods

The clinical data of 10 patients with ileal ureteral replacement in the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from September 2017 to February 2021 were retrospectively analyzed. All patients were followed up by clinic and telephone after surgery to get the information of postoperative complications and renal function. Clavien-dindo complication classification system was used to grade postoperative complications and analyze the results.

Results

All 10 cases were successfully operated in open surgery. The mean length of hospitalization was (30±12) days, the mean length of the replacement ileum was (14.5±1.6) cm, the median follow-up time was 6.5 (2, 14) months, and the serum creatinine value before surgery and after extubation was (116±100) μmol/L, (101±53) μmol/L. Postoperative complications (Grade I-II) were occurred in 5 patients.

Conclusion

Primary ileal ureteral replacement is an effective treatment for intraoperative iatrogenic long-segment ureteral injury, with satisfactory therapeutic effect.

Key words: Ileal ureteral replacement, Iatrogenic, Ureteral injury

图1 回肠代输尿管术修复长段输尿管损伤注：图a游离血供良好、系膜相对较长的一段相应长度的回肠；图b回肠代输尿管术手术示意图；图c术后CTU冠状位；图d术后CTU矢状位

表1 十例回肠代输尿管术治疗医源性长段输尿管损伤患者的相关临床资料

患者	年龄（岁）	性别	回肠肠段长度(cm)	支架留置时间(d)	随访时间(月)	术前肌酐值(μmol/L)	拔管后1个月肌酐(μmol/L)	术前尿白细胞(个/μl)	拔管后1个月尿白细胞(个/μl)
1	66	男	15	167	14	71	87	17	299
2	81	男	14	40	2	392	243	2	531
3	59	男	15	110	14	74	72	4	88
4	70	男	16	39	4	68	70	1	107
5	62	女	12	7	2	133	106	-	128
6	47	女	15	37	9	93	97	0	606
7	53	男	14	80	43	74	83	1	131
8	27	女	15	30	10	52	57	26	45
9	61	男	17	40	2	121	113	8	59
10	48	男	12	111	4	78	80	90	113

表1 十例回肠代输尿管术治疗医源性长段输尿管损伤患者的相关临床资料

患者	年龄（岁）	性别	回肠肠段长度(cm)	支架留置时间(d)	随访时间(月)	术前肌酐值(μmol/L)	拔管后1个月肌酐(μmol/L)	术前尿白细胞(个/μl)	拔管后1个月尿白细胞(个/μl)
1	66	男	15	167	14	71	87	17	299
2	81	男	14	40	2	392	243	2	531
3	59	男	15	110	14	74	72	4	88
4	70	男	16	39	4	68	70	1	107
5	62	女	12	7	2	133	106	-	128
6	47	女	15	37	9	93	97	0	606
7	53	男	14	80	43	74	83	1	131
8	27	女	15	30	10	52	57	26	45
9	61	男	17	40	2	121	113	8	59
10	48	男	12	111	4	78	80	90	113

[1]	Merola J, Arnold B, Luks V, et al. Prophylactic ureteral stent placement vs no ureteral stent placement during open colectomy[J].JAMA Surg, 2018, 153(1): 87-90.
[2]	Blackwell RH, Kirshenbaum EJ, Shah AS, et al.Complications of recognized and unrecognized iatrogenic ureteral injury at time of hysterectomy: a population based analysis[J]. J Urol, 2018, 199(6): 1540-1545.
[3]	Vorobev V, Beloborodov V, Golub I, et al. Urinary system iatrogenic injuries: problem review[J].Urol Int, 2021, 105(5-6): 460-469.
[4]	Sahai A, Ali A, Barratt R, et al.British Association of Urological Surgeons (BAUS) consensus document: management of bladder and ureteric injury[J].BJU Int, 2021, 128(5): 539-547.
[5]	Zhong W, Hong P, Ding G, et al. Technical considerations and outcomes for ileal ureter replacement: a retrospective study in China[J]. BMC Surg, 2019, 19(1): 1-7.
[6]	Drain A, Jun MS, Zhao LC. Robotic ureteral reconstruction[J]. Urol Clin North Am, 2021, 48(1): 91-101.
[7]	熊盛炜, 杨昆霖, 丁光璞, 等.输尿管损伤外科修复治疗的研究进展[J].北京大学学报：医学版. 2019, 51(4): 783-788.
[8]	嵇福荣, 蔡龙俊, 晁流, 等. 腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊输尿管再植术处理妇科输尿管损伤的初步研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志, 2017, 11(6): 46-48.
[9]	Stolzenburg J-U, Rai BP, Do M, et al.Robot-assisted technique for Boari flap ureteric reimplantation: replicating the techniques of open surgery in robotics[J]. BJU Int, 2016, 118(3):4 82-484.
[10]	熊玮, 吕骥, 钟山, 等. 单切口腹腔镜肾切取联合自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管缺损[J]. 临床泌尿外科杂志. 2019, 34(2): 147-149, 153.
[11]	Ruiz M, Hevia V, Fabuel J-J, et al. Kidney autotransplantation: long-term outcomes and complications. Experience in a tertiary hospital and literature review[J].Int Urol Nephrol, 2017, 49(11): 1929-1935.
[12]	石玮, 秦泽, 包军胜, 等. 改良回肠代输尿管术治疗长段输尿管缺损的临床研究[J]. 中华泌尿外科杂志, 2017, 38(5): 367-370.
[13]	Poujade L, Branchereau J, Rigaud J, et al.Ileal ureter replacement: Early morbidity and long-term results[J]. Prog Urol, 2021, 31(6): 357-367.
[14]	Kochkin A, Tokas T, Gallyamov E, et al. Laparoscopic totally intracorporeal ileal ureter replacement: a multi-institutional study[J].Minim Invasive Ther Allied Technol, 2022, 31(1): 119-126.
[15]	Burks FN, Santucci RA.Management of iatrogenic ureteral injury[J].Ther Adv Urol, 2014, 6(3): 115-124.
[16]	王百慧. Boariflap治疗长段医源性输尿管损伤Ⅰ期与Ⅱ期手术的比较[J]. 当代医学. 2019, 25(8): 106-108 .
[17]	熊云鹤, 杨嗣星. 长段输尿管缺损修复技术的演进与技术革新[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2017, 11(4): 1-4.

[1]	古丽米拉·亚森江, 阿依努尔·艾尔肯, 李佳隆, 郭强, 蒋铁民, 吐尔干艾力·阿吉. 胆囊切除术后胆管损伤不同治疗方式的疗效分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(04): 262-266.
[2]	王锋锋, 李虎, 苏孟媛, 苏嘉明, 何祖强, 钟自强. 包皮环切术致尿道损伤的原因分析及修补方法[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 394-396.
[3]	李承勇, 郭强, 张熙, 黄建文, 郝川, 胡晓勇. 改良腹腔镜膀胱腰大肌悬吊输尿管再植术治疗医源性长段输尿管狭窄[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(02): 164-168.
[4]	叶雷, 钟文文, 马波, 李俊涛, 王德娟, 邱剑光. 插入式输尿管膀胱再植术治疗腹盆腔术中输尿管损伤的疗效[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(02): 160-163.
[5]	何君伟, 潘俊, 白遵光, 王昭辉, 王树声. 各类输尿管瘘原因及预后分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2022, 16(01): 69-72.
[6]	周后平, 袁源, 欧廷政, 李贝贝, 尚明铭, 姚本能, 宋新, 罗雪梅. 胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法在困难胆囊LC术中应用（附视频）[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 540-544.
[7]	雷永琪, 刘新阳, 俞星新, 耿志达, 刘雨, 陈政良, 梁英健. 腹腔镜肝切除术中意外研判与决策[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 372-375.
[8]	刘文峥, 陈勇军. 医源性胆管损伤的修复时机[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2022, 11(06): 555-558.
[9]	李敬东, 黄徐建. 腹腔镜肝切除术中医源性胆道损伤的病因及防治策略[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2022, 11(04): 335-337.
[10]	张超, 罗涛, 李昂, 朱林忠, 刘东斌, 林栋栋, 李非, 敖国昆. 医源性胆道大出血的介入治疗体会[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(03): 212-217.
[11]	林志鹏, 胡小龙, 邹旭公, 黄大钡, 陈源, 李晓群, 张健. 医源性损伤致肋间动脉破裂出血介入治疗2例[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(02): 193-196.
[12]	贺嘉男, 王大帅, 张永裕, 赵逆, 甘海润, 黄伟乐, 郭辉, 庞鹏飞. 腔内技术治疗医源性血管损伤的临床应用[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(01): 12-18.
[13]	周璐, 王庆, 兰斌. 介入治疗医源性髂动静脉瘘一例[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(01): 84-88.
[14]	江哲宇, 雷毅, 蒋天鹏, 周石, 王黎洲. 覆膜支架腔内治疗球囊扩张术后并发医源性颈动脉夹层动脉瘤一例[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2022, 10(01): 109-111.
[15]	麦美芳, 杨小月, 欧春霞, 朱伟平, 朱晔, 罗雯馨. 超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾出血临床疗效的Meta分析[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2021, 09(03): 319-325.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Efficacy analysis of primary repair of iatrogrnic long-segment ureteral injury by ileal ureteral replacement

患者	年龄（岁）	性别	回肠肠段长度(cm)	支架留置时间(d)	随访时间(月)	术前肌酐值(μmol/L)	拔管后1个月肌酐(μmol/L)	术前尿白细胞(个/μl)	拔管后1个月尿白细胞(个/μl)
1	66	男	15	167	14	71	87	17	299
2	81	男	14	40	2	392	243	2	531
3	59	男	15	110	14	74	72	4	88
4	70	男	16	39	4	68	70	1	107
5	62	女	12	7	2	133	106	-	128
6	47	女	15	37	9	93	97	0	606
7	53	男	14	80	43	74	83	1	131
8	27	女	15	30	10	52	57	26	45
9	61	男	17	40	2	121	113	8	59
10	48	男	12	111	4	78	80	90	113

患者	年龄（岁）	性别	回肠肠段长度(cm)	支架留置时间(d)	随访时间(月)	术前肌酐值(μmol/L)	拔管后1个月肌酐(μmol/L)	术前尿白细胞(个/μl)	拔管后1个月尿白细胞(个/μl)
1	66	男	15	167	14	71	87	17	299
2	81	男	14	40	2	392	243	2	531
3	59	男	15	110	14	74	72	4	88
4	70	男	16	39	4	68	70	1	107
5	62	女	12	7	2	133	106	-	128
6	47	女	15	37	9	93	97	0	606
7	53	男	14	80	43	74	83	1	131
8	27	女	15	30	10	52	57	26	45
9	61	男	17	40	2	121	113	8	59
10	48	男	12	111	4	78	80	90	113

患者	年龄（岁）	性别	回肠肠段长度(cm)	支架留置时间(d)	随访时间(月)	术前肌酐值(μmol/L)	拔管后1个月肌酐(μmol/L)	术前尿白细胞(个/μl)	拔管后1个月尿白细胞(个/μl)
1	66	男	15	167	14	71	87	17	299
2	81	男	14	40	2	392	243	2	531
3	59	男	15	110	14	74	72	4	88
4	70	男	16	39	4	68	70	1	107
5	62	女	12	7	2	133	106	-	128
6	47	女	15	37	9	93	97	0	606
7	53	男	14	80	43	74	83	1	131
8	27	女	15	30	10	52	57	26	45
9	61	男	17	40	2	121	113	8	59
10	48	男	12	111	4	78	80	90	113

患者	年龄（岁）	性别	回肠肠段长度(cm)	支架留置时间(d)	随访时间(月)	术前肌酐值(μmol/L)	拔管后1个月肌酐(μmol/L)	术前尿白细胞(个/μl)	拔管后1个月尿白细胞(个/μl)
1	66	男	15	167	14	71	87	17	299
2	81	男	14	40	2	392	243	2	531
3	59	男	15	110	14	74	72	4	88
4	70	男	16	39	4	68	70	1	107
5	62	女	12	7	2	133	106	-	128
6	47	女	15	37	9	93	97	0	606
7	53	男	14	80	43	74	83	1	131
8	27	女	15	30	10	52	57	26	45
9	61	男	17	40	2	121	113	8	59
10	48	男	12	111	4	78	80	90	113

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Efficacy analysis of primary repair of iatrogrnic long-segment ureteral injury by ileal ureteral replacement

患者	年龄（岁）	性别	回肠肠段长度(cm)	支架留置时间(d)	随访时间(月)	术前肌酐值(μmol/L)	拔管后1个月肌酐(μmol/L)	术前尿白细胞(个/μl)	拔管后1个月尿白细胞(个/μl)
1	66	男	15	167	14	71	87	17	299
2	81	男	14	40	2	392	243	2	531
3	59	男	15	110	14	74	72	4	88
4	70	男	16	39	4	68	70	1	107
5	62	女	12	7	2	133	106	-	128
6	47	女	15	37	9	93	97	0	606
7	53	男	14	80	43	74	83	1	131
8	27	女	15	30	10	52	57	26	45
9	61	男	17	40	2	121	113	8	59
10	48	男	12	111	4	78	80	90	113

患者	年龄（岁）	性别	回肠肠段长度(cm)	支架留置时间(d)	随访时间(月)	术前肌酐值(μmol/L)	拔管后1个月肌酐(μmol/L)	术前尿白细胞(个/μl)	拔管后1个月尿白细胞(个/μl)
1	66	男	15	167	14	71	87	17	299
2	81	男	14	40	2	392	243	2	531
3	59	男	15	110	14	74	72	4	88
4	70	男	16	39	4	68	70	1	107
5	62	女	12	7	2	133	106	-	128
6	47	女	15	37	9	93	97	0	606
7	53	男	14	80	43	74	83	1	131
8	27	女	15	30	10	52	57	26	45
9	61	男	17	40	2	121	113	8	59
10	48	男	12	111	4	78	80	90	113