负压吸引鞘在微创经皮肾镜碎石取石术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.02.008

目的

比较负压吸引鞘与普通鞘行微创经皮肾碎石取石术（MPCNL）治疗2~5 cm肾结石的疗效，以验证其安全性及有效性。

方法

自2019年，我科将50例直径2~5 cm肾结石患者随机分为两组，分别采用负压吸引鞘和普通鞘进行18 F通道下的MPCNL。记录术前资料、手术时间、碎石时间、取石体积以及围手术期并发症等，进行统计学分析。

结果

负压吸引鞘与普通鞘两组患者术前资料差异无统计学意义，MPCNL术中分别取出结石（8±3）和（8±4） mm³，差异无统计学意义（P=0.781），但负压吸引鞘组碎石取石时间[（37±16） vs （50±20） min，P=0.016]较普通鞘组显著缩短，单位时间内负压吸引鞘组的碎石取石效率[（13.5±1.0） vs （9.7±1.1）mm³/h，P<0.001]显著高于普通鞘组。负压吸引鞘组的总手术时间[（54±16）vs （67±20）min，P=0.014]较普通鞘组显著缩短。负压吸引鞘组较普通鞘组术后血红蛋白下降量[（14±6） vs （19±8） g/L，P=0.013]少；负压吸引鞘组术后发热率（4% vs 24%，P=0.042）更低。

结论

负压吸引鞘在MPCNL中能够提高碎石取石的效率，缩短手术时间，并减少术中出血及术后发热风险，是一项安全有效的技术。

关键词: 负压吸引鞘, 肾结石, 经皮肾镜, 并发症

Objective

To compare the safety and efficacy of negative pressure suction sheath and peel-away sheath in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) for 2-5 cm renal calculi.

Methods

From 2019, 50 patients with 2-5 cm renal calculi were enrolled into two groups. 18 F percutaneous tract was established, suction sheath and peel-away sheath were used in different groups. Preoperative data, operation time, lithotripsy time, stone removal volume and perioperative complications were recorded and analyzed statistically.

Results

There was no significant difference in preoperative data between the two groups. There was no significant difference in stone removal volume [(8±3) vs (8±4) mm³, P=0.781] during MPCNL, but the time consumed [(37±16) vs (50±20) min, P=0.016] for lithotripsy in the negative pressure suction sheath group was significantly shorter than peel-away sheath group, therefore, the lithotripsy efficiency [(13.5±1.0) vs (9.7±1.14) mm³/h, P<0.001] of the negative pressure suction sheath group was significantly higher than peel-away sheath group. The total operation time [(54±16) vs (67±20) min, P=0.014] in the negative pressure suction sheath group was significantly shorter than that of ordinary sheath group. The decrease of hemoglobin [(14±6) vs (19±8) g/L, P=0.013] in the negative pressure suction sheath group was less than peel-away sheath group. The postoperative fever rate (4% vs 24%, P=0.042) was lower in the negative pressure suction sheath group.

Conclusions

Negative pressure suction sheath in MPCNL can improve the lithotripsy efficiency, shorten the operation time, effectively reduce the blood loss and postoperative fever, which is a safe and effective technique.

Key words: Negative pressure suetion sheath, Renal calculi, PCNL, Complication

表1 普通鞘和负压吸引鞘MPCNL治疗2~5 cm肾结石患者一般资料比较

组别	例数	性别(例)		年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	糖尿病[例(%)]	高血压[例(%)]	尿路感染[例(%)]	结石大小[cm，(±s)]	结石CT值[Hu，(±s)]	血肌酐[μmol/L，(±s)]	血红蛋白[g/L，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	糖尿病[例(%)]	高血压[例(%)]	尿路感染[例(%)]	结石大小[cm，(±s)]	结石CT值[Hu，(±s)]	血肌酐[μmol/L，(±s)]	血红蛋白[g/L，(±s)]
普通鞘组	25	18	7	49±9	23.4±2.0	1(4)	5(20)	7(28)	3.3±0.9	1127±203	105±51	138±10
负压吸引鞘组	25	17	8	49±8	24.1±1.9	2(8)	4(16)	6(24)	3.3±1.0	1100±234	123±77	137±11
统计值		χ²=0.095		t=0.101	t=1.178	χ²=0.355	χ²=0.136	t=0.104	t=0.122	t=0.430	t=0.985	t=0.245
P值		0.758		0.920	0.245	0.552	0.713	0.747	0.904	0.669	0.329	0.807

表1 普通鞘和负压吸引鞘MPCNL治疗2~5 cm肾结石患者一般资料比较

组别	例数	性别(例)		年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	糖尿病[例(%)]	高血压[例(%)]	尿路感染[例(%)]	结石大小[cm，(±s)]	结石CT值[Hu，(±s)]	血肌酐[μmol/L，(±s)]	血红蛋白[g/L，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	糖尿病[例(%)]	高血压[例(%)]	尿路感染[例(%)]	结石大小[cm，(±s)]	结石CT值[Hu，(±s)]	血肌酐[μmol/L，(±s)]	血红蛋白[g/L，(±s)]
普通鞘组	25	18	7	49±9	23.4±2.0	1(4)	5(20)	7(28)	3.3±0.9	1127±203	105±51	138±10
负压吸引鞘组	25	17	8	49±8	24.1±1.9	2(8)	4(16)	6(24)	3.3±1.0	1100±234	123±77	137±11
统计值		χ²=0.095		t=0.101	t=1.178	χ²=0.355	χ²=0.136	t=0.104	t=0.122	t=0.430	t=0.985	t=0.245
P值		0.758		0.920	0.245	0.552	0.713	0.747	0.904	0.669	0.329	0.807

表2 负压吸引鞘和普通鞘MPCNL治疗2~5 cm肾结石结果比较

组别	例数	碎石时间[min，(±s)]	结石体积(mm³)	取石速度(mm³/h)	使用钬激光(%)	手术时间[min，(±s)]	术后血肌酐[μmol/L，(±s)]	术后血红蛋白[g/L，(±s)]
普通鞘组	25	50±20	8±3	9.7±1.1	16	67±20	117±52	118±12
负压吸引鞘组	25	37±16	8±4	13.5±1.0	12	54±16	124±64	123±11
统计值		t=2.499	t=0.279	t=12.459	χ²=0.166	t=2.538	t=0.446	t=1.296
P值		0.016	0.781	<0.001	0.684	0.014	0.658	0.201
组别	血红蛋白下降量[g/L，(±s)]	结石清除率[例(%)]	术后住院时间[d，(±s)]	并发症[例(%)]		结石成分[例(%)]
组别	血红蛋白下降量[g/L，(±s)]	结石清除率[例(%)]	术后住院时间[d，(±s)]	发热	疼痛	草酸钙	磷酸镁铵	碳酸磷灰石	尿酸	胱氨酸
普通鞘组	19±8	21(84)	5.1±1.0	6(24)	2(8)	17(68)	1(4)	4(20)	2(8)	1(4)
负压吸引鞘组	14±6	22(88)	4.7±0.7	1(4)	2(8)	19(76)	2(8)	3(12)	1(4)	0
统计值	t=2.570	χ²=0.166	t=1.846	χ²=4.153	χ²=0.000	χ²=0.811
P值	0.013	0.684	0.071	0.042	1.000	0.418

表2 负压吸引鞘和普通鞘MPCNL治疗2~5 cm肾结石结果比较

组别	例数	碎石时间[min，(±s)]	结石体积(mm³)	取石速度(mm³/h)	使用钬激光(%)	手术时间[min，(±s)]	术后血肌酐[μmol/L，(±s)]	术后血红蛋白[g/L，(±s)]
普通鞘组	25	50±20	8±3	9.7±1.1	16	67±20	117±52	118±12
负压吸引鞘组	25	37±16	8±4	13.5±1.0	12	54±16	124±64	123±11
统计值		t=2.499	t=0.279	t=12.459	χ²=0.166	t=2.538	t=0.446	t=1.296
P值		0.016	0.781	<0.001	0.684	0.014	0.658	0.201
组别	血红蛋白下降量[g/L，(±s)]	结石清除率[例(%)]	术后住院时间[d，(±s)]	并发症[例(%)]		结石成分[例(%)]
组别	血红蛋白下降量[g/L，(±s)]	结石清除率[例(%)]	术后住院时间[d，(±s)]	发热	疼痛	草酸钙	磷酸镁铵	碳酸磷灰石	尿酸	胱氨酸
普通鞘组	19±8	21(84)	5.1±1.0	6(24)	2(8)	17(68)	1(4)	4(20)	2(8)	1(4)
负压吸引鞘组	14±6	22(88)	4.7±0.7	1(4)	2(8)	19(76)	2(8)	3(12)	1(4)	0
统计值	t=2.570	χ²=0.166	t=1.846	χ²=4.153	χ²=0.000	χ²=0.811
P值	0.013	0.684	0.071	0.042	1.000	0.418

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