侧卧位微创经皮肾镜联合Y形负压吸引鞘治疗中老年铸型结石的研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.02.009

目的

分析侧卧位微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）联合Y形负压吸引鞘治疗中老年肾铸型结石的效果。

方法

选取2018年5月至2019年12月佛山市中医院收治的96例中老年（55~70岁）肾铸型结石患者，均为单侧铸型肾结石。根据手术方式的不同分为观察组（n=49），对照组（n=47）。对照组采用侧卧位MPCNL治疗，观察组采用侧卧位MPCNL术联合Y形负压鞘吸引。统计两组围术期指标(住院时间、术中出血量、血肌酐改变情况、手术时间)、术后并发症、清石率等。

结果

观察组清石率高于对照组，手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组总体并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

侧卧位MPCNL联合负压吸引鞘可明显改善中老年患者肾铸型结石手术情况，提高清石率，且安全性较高。

关键词: 经皮肾镜, 钬激光, 负压吸引鞘, 肾结石

Objective

To analyze the effect of minimally invasive percutaneous nephro-lithotripsy (MPCNL) combined with Y-type negative pressure suction sheath in the lateral decubitus position in the treatment of middle-aged and elderly patients with kidney-cast stones.

Methods

From May 2018 to December 2019, 96 middle-aged and elderly patients (aged between 55 and 70 years old) with unilateral renal cast stones were admitted to Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital. According to the operation way, they were divided into an observation group (n=49) and a control group (n=47). The control group was treated with MPCNL in lateral position, and the observation group was treated with mPCNL and Y-type negative pressure sheath suction also in lateral position. The perioperative indices (hospital stay, blood loss, change of blood creatinine, and operation time), postoperative complications, and clearance rate of the two groups were compared.

Results

The stone removal rate of the observation group was higher than that of the control group, the operation time was shorter than that of the control group, and the blood loss was less than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05), there were no significant differences in the total incidence of complications in the two groups (P>0.05).

Conclusion

mPCNL combined with negative pressure suction in lateral position can improve the safety and effect of operation of kidney casting stones in middle-aged and elderly patients.

Key words: PCNL, Holmium laser, Negative pressure attraction, Kidney stones

表1 两组中老年肾铸型结石患者一般资料比较

组别	例数	年龄[岁，(±s)]	性别（例）		结石大小[mm，(±s)]	积水程度（例）			结石侧别（例）
组别	例数	年龄[岁，(±s)]	男	女	结石大小[mm，(±s)]	无	轻	重	左	右
对照组	47	63±4	24	23	41±11	14	19	14	18	29
观察组	49	63±4	25	24	42±11	16	20	13	19	30
统计值		t=-1.069	χ²=0.000		t=0.305	Z=0.084			χ²=0.002
P值		0.288	0.997		0.761	0.886			0.962
组别	合并疾病（例）						体质量指数[kg/m²，(±s)]	术前血肌酐[μmol/L，(±s)]	术中发现脓肾(例)
组别	高血压	冠心病	糖尿病	慢性阻塞性肺疾病	脑梗塞	合并2种及以上疾病	体质量指数[kg/m²，(±s)]	术前血肌酐[μmol/L，(±s)]	术中发现脓肾(例)
对照组	21	8	9	6	5	8	24.9±3.0	108±20	6
观察组	23	10	11	7	4	7	24.7±3.3	111±12	5
统计值	χ²=0.049	χ²=0.181	χ²=0.158	χ²=0.040	χ²=0.173	χ²=0.136	t=-0.240	t=0.764	χ²=0.155
P值	0.824	0.671	0.691	0.841	0.677	0.712	0.811	0.447	0.694

表1 两组中老年肾铸型结石患者一般资料比较

组别	例数	年龄[岁，(±s)]	性别（例）		结石大小[mm，(±s)]	积水程度（例）			结石侧别（例）
组别	例数	年龄[岁，(±s)]	男	女	结石大小[mm，(±s)]	无	轻	重	左	右
对照组	47	63±4	24	23	41±11	14	19	14	18	29
观察组	49	63±4	25	24	42±11	16	20	13	19	30
统计值		t=-1.069	χ²=0.000		t=0.305	Z=0.084			χ²=0.002
P值		0.288	0.997		0.761	0.886			0.962
组别	合并疾病（例）						体质量指数[kg/m²，(±s)]	术前血肌酐[μmol/L，(±s)]	术中发现脓肾(例)
组别	高血压	冠心病	糖尿病	慢性阻塞性肺疾病	脑梗塞	合并2种及以上疾病	体质量指数[kg/m²，(±s)]	术前血肌酐[μmol/L，(±s)]	术中发现脓肾(例)
对照组	21	8	9	6	5	8	24.9±3.0	108±20	6
观察组	23	10	11	7	4	7	24.7±3.3	111±12	5
统计值	χ²=0.049	χ²=0.181	χ²=0.158	χ²=0.040	χ²=0.173	χ²=0.136	t=-0.240	t=0.764	χ²=0.155
P值	0.824	0.671	0.691	0.841	0.677	0.712	0.811	0.447	0.694

图1 Y形负压吸引鞘

表2 两组中老年肾铸型结石患者围手术期指标的比较

组别	例数	手术时间[min，(±s)]	住院时间[d，(±s)]	术后血红蛋白下降值[g/L，(±s)]	术后血肌酐[μmol/L，(±s)]	结石清除率(%)
对照组	47	82±10	8.2±2.6	19±7	115±16	76.60(36/47)
观察组	49	70±8	7.9±2.4	12±4	117±11	91.84(45/49)
统计值		t=-6.527	t=-0.535	t=-6.347	t=0.548	χ²=4.227
P值		<0.001	0.594	<0.001	0.585	0.040

表2 两组中老年肾铸型结石患者围手术期指标的比较

组别	例数	手术时间[min，(±s)]	住院时间[d，(±s)]	术后血红蛋白下降值[g/L，(±s)]	术后血肌酐[μmol/L，(±s)]	结石清除率(%)
对照组	47	82±10	8.2±2.6	19±7	115±16	76.60(36/47)
观察组	49	70±8	7.9±2.4	12±4	117±11	91.84(45/49)
统计值		t=-6.527	t=-0.535	t=-6.347	t=0.548	χ²=4.227
P值		<0.001	0.594	<0.001	0.585	0.040

表3 两组中老年肾铸型结石患者术后并发症的比较[例(%)]

组别	出血	发热	感染性休克	2种以上并发症
对照组	5	9	2	4
观察组	3	6	0	3
χ²值	0.640	0.867	-	0.202
P值	0.424	0.352	0.144	0.653

表3 两组中老年肾铸型结石患者术后并发症的比较[例(%)]

组别	出血	发热	感染性休克	2种以上并发症
对照组	5	9	2	4
观察组	3	6	0	3
χ²值	0.640	0.867	-	0.202
P值	0.424	0.352	0.144	0.653

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Clinical study of MPCNL combined with lateral positional Y-type negative pressure suction sheath for staghorn calculi in middle-aged and elderly patients

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