机器人辅助与普通腹腔镜前列腺癌根治术对老年患者尿控功能的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.02.015

目的

探讨机器人辅助与普通腹腔镜前列腺癌根治术对老年患者尿控功能的影响。

方法

回顾性分析2017年1月至2020年4月联勤保障部队第九〇〇医院泌尿外科接受机器人辅助腹腔镜或腹腔镜前列腺癌根治术老年（年龄≥65岁）患者的临床资料，对比机器人辅助腹腔镜（机器人组，n=37）和普通腹腔镜前列腺癌根治术（腹腔镜组，n=62）手术时间、术中失血量、术中并发症、中转开腹情况、术后住院时间、术后并发症、术后早期和长期尿控完全恢复情况。

结果

机器人组术中失血量（141±37）ml显著低于腹腔镜组（160±41）ml，术后并发症（5.4% vs 21.0%）和术后住院时间[（4.5±1.2）d vs（5.1±1.4）d]显著低于腹腔镜组，术后早期（1个月）尿控完全恢复情况（43.2% vs 24.2%）显著优于腹腔镜组，术后早期（1个月）尿控未完全恢复患者尿垫使用量显著少于腹腔镜组，差异均具有统计学意义（P均<0.05）。两组手术时间、术中并发症、中转开腹情况、术后长期（3、6、12个月）尿控完全恢复情况和尿控未完全恢复患者尿垫使用量差异无统计学意义（P均>0.05）。

结论

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术对老年患者创伤小，并可促进尿控功能早期恢复。

关键词: 机器人, 腹腔镜, 前列腺癌根治术, 老年, 尿控功能

Objective

To investigate the effects of robot assisted and pure laparoscopic radical prostatectomy on urinary control function in elderly patients.

Methods

The clinical data of elderly patients (≥65 years old) underwent robot assisted or pure laparoscopic radical prostatectomy from January 2017 to April 2020 in the 900th Hospital of PLA were retrospectively analyzed. The operation time, intraoperative blood loss, intraoperative complications, conversion to open surgery, postoperative hospital stay, postoperative complications, early and long-term urinary control recovery of robot assisted laparoscopic (robot group, n=37) and laparoscopic radical prostatectomy (laparoscopic group, n=62) were compared.

Results

The intraoperative blood loss in the robot group [(141±37) ml] was significantly lower than that in the laparoscopic group [(160±41) ml], the postoperative complications (5.4% vs 21.0%) and postoperative hospital stay [(4.5±1.2) d vs (5.1±1.4 d)] were significantly lower than those in the laparoscopic group. The recovery of early urinary control (43.2% vs 24.2%) after operations (1 month) in the robot group was significantly better than that in the laparoscopic group, and the use of urinary pads in patients with incomplete recovery of urinary control was significantly less than that in the laparoscopic group(all P<0.05). There was no significant difference in operation time, intraoperative complications, conversion to laparotomy, long-term urinary control recovery and urine pad usage in patients with incomplete recovery of urinary control after operations (3, 6 and 12 months) (all P>0.05).

Conclusions

Robot assisted laparoscopic radical prostatectomy for elderly patients with small trauma, and can promote the early recovery of urinary control function.

Key words: Robot, Laparoscopy, Radical prostatectomy, Elderly, Urinary control function

表1 机器人组和腹腔镜组前列腺癌患者一般资料比较

组别	例数	年龄[岁，(±s)]	体质量指数[kg/m²，(±s)]	ASA分级(例)			前列腺体积[ml，(±s)]	国际前列腺症状评分[分，(±s)]
组别	例数	年龄[岁，(±s)]	体质量指数[kg/m²，(±s)]	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	前列腺体积[ml，(±s)]	国际前列腺症状评分[分，(±s)]
机器人组	37	70.5±2.8	23.1±1.7	12	20	5	36±10	16±5
腹腔镜组	62	69.7±2.5	23.4±1.9	13	41	8	36±12	15±4
统计值		t=1.472	t=0.790	χ²=1.761			t=0.251	t=0.419
P值		0.144	0.432	0.415			0.802	0.676
组别	术前PSA[ng/ml，(±s)]	病理分期(例)		ASA分级(例)				术后辅助治疗(例)
组别	术前PSA[ng/ml，(±s)]	pT₁	pT₂	极低危	低危	中危	高危	放射治疗	内分泌治疗
机器人组	8.6±2.5	12	25	2	23	9	3	2	3
腹腔镜组	9.1±2.7	19	43	5	39	14	4	4	7
统计值	t=0.916	χ²=0.034		χ²=0.354				χ²=0.324
P值	0.362	0.853		0.950				0.851

表1 机器人组和腹腔镜组前列腺癌患者一般资料比较

组别	例数	年龄[岁，(±s)]	体质量指数[kg/m²，(±s)]	ASA分级(例)			前列腺体积[ml，(±s)]	国际前列腺症状评分[分，(±s)]
组别	例数	年龄[岁，(±s)]	体质量指数[kg/m²，(±s)]	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	前列腺体积[ml，(±s)]	国际前列腺症状评分[分，(±s)]
机器人组	37	70.5±2.8	23.1±1.7	12	20	5	36±10	16±5
腹腔镜组	62	69.7±2.5	23.4±1.9	13	41	8	36±12	15±4
统计值		t=1.472	t=0.790	χ²=1.761			t=0.251	t=0.419
P值		0.144	0.432	0.415			0.802	0.676
组别	术前PSA[ng/ml，(±s)]	病理分期(例)		ASA分级(例)				术后辅助治疗(例)
组别	术前PSA[ng/ml，(±s)]	pT₁	pT₂	极低危	低危	中危	高危	放射治疗	内分泌治疗
机器人组	8.6±2.5	12	25	2	23	9	3	2	3
腹腔镜组	9.1±2.7	19	43	5	39	14	4	4	7
统计值	t=0.916	χ²=0.034		χ²=0.354				χ²=0.324
P值	0.362	0.853		0.950				0.851

表2 机器人组和腹腔镜组前列腺癌患者手术相关指标比较

组别	例数	手术时间[min，(±s)]	术中失血量[ml，(±s)]	术中并发症（例）	中转开腹（例）	术后住院时间[d，(±s)]	术后并发症[例(%)]
机器人组	37	121±26	141±37	0	0	4.5±1.2	2（5.4）
腹腔镜组	62	119±23	160±41	1	1	5.1±1.4	13（21.0）
统计值		t=0.563	t=2.262	-^a	-^a	t=2.173	χ²=4.365
P值		0.575	0.026	1.000	1.000	0.032	0.037

表2 机器人组和腹腔镜组前列腺癌患者手术相关指标比较

组别	例数	手术时间[min，(±s)]	术中失血量[ml，(±s)]	术中并发症（例）	中转开腹（例）	术后住院时间[d，(±s)]	术后并发症[例(%)]
机器人组	37	121±26	141±37	0	0	4.5±1.2	2（5.4）
腹腔镜组	62	119±23	160±41	1	1	5.1±1.4	13（21.0）
统计值		t=0.563	t=2.262	-^a	-^a	t=2.173	χ²=4.365
P值		0.575	0.026	1.000	1.000	0.032	0.037

表3 机器人组和腹腔镜组前列腺患者术后尿控完全恢复情况比较[例(%)]

	例数	术后1个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月
机器人组	37	16(43.2)	27(73.0)	31(83.8)	34(91.9)
腹腔镜组	62	15(24.2)	36(58.1)	50(80.6)	56(90.3)
χ²值		3.910	2.226	0.153	0.000
P值		0.048	0.136	0.695	1.000

表3 机器人组和腹腔镜组前列腺患者术后尿控完全恢复情况比较[例(%)]

	例数	术后1个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月
机器人组	37	16(43.2)	27(73.0)	31(83.8)	34(91.9)
腹腔镜组	62	15(24.2)	36(58.1)	50(80.6)	56(90.3)
χ²值		3.910	2.226	0.153	0.000
P值		0.048	0.136	0.695	1.000

表4 机器人组和腹腔镜组术后尿控未完全恢复前列腺癌患者尿垫使用情况比较（例）

组别	术后1个月			术后3个月			术后6个月			术后12个月
组别	<1片	≥1且<3片	≥3片	<1片	≥1且<3片	≥3片	<1片	≥1且<3片	≥3片	<1片	≥1且<3片	≥3片
机器人组	13	6	2	6	3	1	5	1	0	3	0	0
腹腔镜组	13	22	12	10	11	5	8	4	0	5	1	0
χ²值		6.935			1.270			-^a			-^a
P值		0.028			0.609			0.615			1.000

表4 机器人组和腹腔镜组术后尿控未完全恢复前列腺癌患者尿垫使用情况比较（例）

组别	术后1个月			术后3个月			术后6个月			术后12个月
组别	<1片	≥1且<3片	≥3片	<1片	≥1且<3片	≥3片	<1片	≥1且<3片	≥3片	<1片	≥1且<3片	≥3片
机器人组	13	6	2	6	3	1	5	1	0	3	0	0
腹腔镜组	13	22	12	10	11	5	8	4	0	5	1	0
χ²值		6.935			1.270			-^a			-^a
P值		0.028			0.609			0.615			1.000

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