机器人辅助与普通腹腔镜前列腺癌根治术对老年患者尿控功能的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.02.015

目的

探讨机器人辅助与普通腹腔镜前列腺癌根治术对老年患者尿控功能的影响。

方法

回顾性分析2017年1月至2020年4月联勤保障部队第九〇〇医院泌尿外科接受机器人辅助腹腔镜或腹腔镜前列腺癌根治术老年（年龄≥65岁）患者的临床资料，对比机器人辅助腹腔镜（机器人组，n=37）和普通腹腔镜前列腺癌根治术（腹腔镜组，n=62）手术时间、术中失血量、术中并发症、中转开腹情况、术后住院时间、术后并发症、术后早期和长期尿控完全恢复情况。

结果

机器人组术中失血量（141±37）ml显著低于腹腔镜组（160±41）ml，术后并发症（5.4% vs 21.0%）和术后住院时间[（4.5±1.2）d vs（5.1±1.4）d]显著低于腹腔镜组，术后早期（1个月）尿控完全恢复情况（43.2% vs 24.2%）显著优于腹腔镜组，术后早期（1个月）尿控未完全恢复患者尿垫使用量显著少于腹腔镜组，差异均具有统计学意义（P均<0.05）。两组手术时间、术中并发症、中转开腹情况、术后长期（3、6、12个月）尿控完全恢复情况和尿控未完全恢复患者尿垫使用量差异无统计学意义（P均>0.05）。

结论

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术对老年患者创伤小，并可促进尿控功能早期恢复。

关键词: 机器人, 腹腔镜, 前列腺癌根治术, 老年, 尿控功能

Objective

To investigate the effects of robot assisted and pure laparoscopic radical prostatectomy on urinary control function in elderly patients.

Methods

The clinical data of elderly patients (≥65 years old) underwent robot assisted or pure laparoscopic radical prostatectomy from January 2017 to April 2020 in the 900th Hospital of PLA were retrospectively analyzed. The operation time, intraoperative blood loss, intraoperative complications, conversion to open surgery, postoperative hospital stay, postoperative complications, early and long-term urinary control recovery of robot assisted laparoscopic (robot group, n=37) and laparoscopic radical prostatectomy (laparoscopic group, n=62) were compared.

Results

The intraoperative blood loss in the robot group [(141±37) ml] was significantly lower than that in the laparoscopic group [(160±41) ml], the postoperative complications (5.4% vs 21.0%) and postoperative hospital stay [(4.5±1.2) d vs (5.1±1.4 d)] were significantly lower than those in the laparoscopic group. The recovery of early urinary control (43.2% vs 24.2%) after operations (1 month) in the robot group was significantly better than that in the laparoscopic group, and the use of urinary pads in patients with incomplete recovery of urinary control was significantly less than that in the laparoscopic group(all P<0.05). There was no significant difference in operation time, intraoperative complications, conversion to laparotomy, long-term urinary control recovery and urine pad usage in patients with incomplete recovery of urinary control after operations (3, 6 and 12 months) (all P>0.05).

Conclusions

Robot assisted laparoscopic radical prostatectomy for elderly patients with small trauma, and can promote the early recovery of urinary control function.

Key words: Robot, Laparoscopy, Radical prostatectomy, Elderly, Urinary control function

表1 机器人组和腹腔镜组前列腺癌患者一般资料比较

组别	例数	年龄[岁，(±s)]	体质量指数[kg/m²，(±s)]	ASA分级(例)			前列腺体积[ml，(±s)]	国际前列腺症状评分[分，(±s)]
组别	例数	年龄[岁，(±s)]	体质量指数[kg/m²，(±s)]	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	前列腺体积[ml，(±s)]	国际前列腺症状评分[分，(±s)]
机器人组	37	70.5±2.8	23.1±1.7	12	20	5	36±10	16±5
腹腔镜组	62	69.7±2.5	23.4±1.9	13	41	8	36±12	15±4
统计值		t=1.472	t=0.790	χ²=1.761			t=0.251	t=0.419
P值		0.144	0.432	0.415			0.802	0.676
组别	术前PSA[ng/ml，(±s)]	病理分期(例)		ASA分级(例)				术后辅助治疗(例)
组别	术前PSA[ng/ml，(±s)]	pT₁	pT₂	极低危	低危	中危	高危	放射治疗	内分泌治疗
机器人组	8.6±2.5	12	25	2	23	9	3	2	3
腹腔镜组	9.1±2.7	19	43	5	39	14	4	4	7
统计值	t=0.916	χ²=0.034		χ²=0.354				χ²=0.324
P值	0.362	0.853		0.950				0.851

表1 机器人组和腹腔镜组前列腺癌患者一般资料比较

组别	例数	年龄[岁，(±s)]	体质量指数[kg/m²，(±s)]	ASA分级(例)			前列腺体积[ml，(±s)]	国际前列腺症状评分[分，(±s)]
组别	例数	年龄[岁，(±s)]	体质量指数[kg/m²，(±s)]	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	前列腺体积[ml，(±s)]	国际前列腺症状评分[分，(±s)]
机器人组	37	70.5±2.8	23.1±1.7	12	20	5	36±10	16±5
腹腔镜组	62	69.7±2.5	23.4±1.9	13	41	8	36±12	15±4
统计值		t=1.472	t=0.790	χ²=1.761			t=0.251	t=0.419
P值		0.144	0.432	0.415			0.802	0.676
组别	术前PSA[ng/ml，(±s)]	病理分期(例)		ASA分级(例)				术后辅助治疗(例)
组别	术前PSA[ng/ml，(±s)]	pT₁	pT₂	极低危	低危	中危	高危	放射治疗	内分泌治疗
机器人组	8.6±2.5	12	25	2	23	9	3	2	3
腹腔镜组	9.1±2.7	19	43	5	39	14	4	4	7
统计值	t=0.916	χ²=0.034		χ²=0.354				χ²=0.324
P值	0.362	0.853		0.950				0.851

表2 机器人组和腹腔镜组前列腺癌患者手术相关指标比较

组别	例数	手术时间[min，(±s)]	术中失血量[ml，(±s)]	术中并发症（例）	中转开腹（例）	术后住院时间[d，(±s)]	术后并发症[例(%)]
机器人组	37	121±26	141±37	0	0	4.5±1.2	2（5.4）
腹腔镜组	62	119±23	160±41	1	1	5.1±1.4	13（21.0）
统计值		t=0.563	t=2.262	-^a	-^a	t=2.173	χ²=4.365
P值		0.575	0.026	1.000	1.000	0.032	0.037

表2 机器人组和腹腔镜组前列腺癌患者手术相关指标比较

组别	例数	手术时间[min，(±s)]	术中失血量[ml，(±s)]	术中并发症（例）	中转开腹（例）	术后住院时间[d，(±s)]	术后并发症[例(%)]
机器人组	37	121±26	141±37	0	0	4.5±1.2	2（5.4）
腹腔镜组	62	119±23	160±41	1	1	5.1±1.4	13（21.0）
统计值		t=0.563	t=2.262	-^a	-^a	t=2.173	χ²=4.365
P值		0.575	0.026	1.000	1.000	0.032	0.037

表3 机器人组和腹腔镜组前列腺患者术后尿控完全恢复情况比较[例(%)]

	例数	术后1个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月
机器人组	37	16(43.2)	27(73.0)	31(83.8)	34(91.9)
腹腔镜组	62	15(24.2)	36(58.1)	50(80.6)	56(90.3)
χ²值		3.910	2.226	0.153	0.000
P值		0.048	0.136	0.695	1.000

表3 机器人组和腹腔镜组前列腺患者术后尿控完全恢复情况比较[例(%)]

	例数	术后1个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月
机器人组	37	16(43.2)	27(73.0)	31(83.8)	34(91.9)
腹腔镜组	62	15(24.2)	36(58.1)	50(80.6)	56(90.3)
χ²值		3.910	2.226	0.153	0.000
P值		0.048	0.136	0.695	1.000

表4 机器人组和腹腔镜组术后尿控未完全恢复前列腺癌患者尿垫使用情况比较（例）

组别	术后1个月			术后3个月			术后6个月			术后12个月
组别	<1片	≥1且<3片	≥3片	<1片	≥1且<3片	≥3片	<1片	≥1且<3片	≥3片	<1片	≥1且<3片	≥3片
机器人组	13	6	2	6	3	1	5	1	0	3	0	0
腹腔镜组	13	22	12	10	11	5	8	4	0	5	1	0
χ²值		6.935			1.270			-^a			-^a
P值		0.028			0.609			0.615			1.000

表4 机器人组和腹腔镜组术后尿控未完全恢复前列腺癌患者尿垫使用情况比较（例）

组别	术后1个月			术后3个月			术后6个月			术后12个月
组别	<1片	≥1且<3片	≥3片	<1片	≥1且<3片	≥3片	<1片	≥1且<3片	≥3片	<1片	≥1且<3片	≥3片
机器人组	13	6	2	6	3	1	5	1	0	3	0	0
腹腔镜组	13	22	12	10	11	5	8	4	0	5	1	0
χ²值		6.935			1.270			-^a			-^a
P值		0.028			0.609			0.615			1.000

[1]	Minafra P , Carbonara U , Vitarelli A , et al. Robotic radical perineal prostatectomy: tradition and evolution in the robotic era[J]. Curr Opin Urol, 2021, 32(1): 11-17.
[2]	Cao L , Yang Z , Qi L , et al. Robot-assisted and laparoscopic vs open radical prostatectomy in clinically localized prostate cancer: perioperative, functional, and oncological outcomes: A Systematic review and meta-analysis [J]. Medicine (Baltimore), 2019, 98(22): e15770.
[3]	Nyarangi-Dix JN, Tosev G, Damgov I, et al. Recovery of pad-free continence in elderly men does not differ from younger men undergoing robot-assisted radical prostatectomy for aggressive prostate cancer[J]. World J Urol, 2020, 38(2): 351-360.
[4]	Health Quality Ontario. Robotic surgical system for radical prostatectomy: a health technology assessment[J]. Ont Health Technol Assess Ser, 2017, 17(11): 1-172.
[5]	宋灵敏, 王钢, 陈特磊, 等. 改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性[J]. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(8): 576-580.
[6]	李帅, 汪继红, 俞建军. 经膀胱途径腹腔镜根治性前列腺切除术对性功能和尿控功能的影响[J]. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(10): 778-779.
[7]	蒋国松, 程功, 阮海龙, 等. 侵犯膀胱颈的T4期前列腺癌根治性手术的疗效分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(9): 696-699.
[8]	Lee SH, Seo HJ, Lee NR, et al. Robot-assisted radical prostatectomy has lower biochemical recurrence than laparoscopic radical prostatectomy: systematic review and meta-analysis [J]. Investig Clin Urol, 2017, 58(3): 152-163.
[9]	Xia L, Sperling CD, Taylor BL, et al. Associations between hospital volume and outcomes of robot-assisted radical prostatectomy[J]. J Urol, 2020, 203(5): 926-932.
[10]	张超, 魏勇, 景泰乐, 等. 国产单孔蛇形臂机器人手术系统在前列腺癌根治术中的初步应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版), 2022, 16(4): 293-297.
[11]	魏勇, 沈露明, 朱辰, 等. 单一术者机器人辅助单孔腹腔镜前列腺癌根治术学习曲线分析[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(1): 30-35.
[12]	Urkmez A, Ranasinghe W, Davis JW. Surgical techniques to improve continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy[J]. Transl Androl Urol, 2020, 9(6): 3036-3048.
[13]	Davis M, Egan J, Marhamati S, et al. Retzius-sparing robot-assisted robotic prostatectomy: past, present, and future[J]. Urol Clin North Am, 2021, 48(1): 11-23.
[14]	曲发军, 张宗勤, 吴震杰, 等. 联合保留最大尿道长度和膀胱颈的尿道重建术在机器人前列腺癌根治术早期尿控中的应用[J]. 机器人外科学杂志, 2020, 1(3): 174-179.
[15]	Kim JW, Kim DK, Ahn HK, et al. Effect of bladder neck preservation on long-term urinary continence after robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a systematic review and meta-analysis[J]. J Clin Med, 2019, 8(12): 2068.

[1]	燕速, 霍博文. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治性切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 13-13.
[2]	母德安, 李凯, 张志远, 张伟. 超微创器械辅助单孔腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 14-14.
[3]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[4]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[5]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[6]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[7]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[8]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[9]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[10]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[11]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[12]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.
[13]	郭兵, 王万里, 何凯, 黄汉生. 腹腔镜下肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 143-143.
[14]	李凯, 陈淋, 苏怀东, 向涵, 张伟. 超微创器械在改良单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 144-144.
[15]	魏丽霞, 张安澜, 周宝勇, 李明. 腹腔镜下Ⅲb型肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 145-145.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effects of robot assisted and pure laparoscopic radical prostatectomy on urinary control function in elderly patients

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effects of robot assisted and pure laparoscopic radical prostatectomy on urinary control function in elderly patients