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中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (03) : 303 -307. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.03.023

综述

膜解剖理念的概论及其在泌尿外科手术中的应用
戴书昕1, 庹舟廷1, 于德新1, 毕良宽1,()   
  1. 1. 230601 合肥,安徽医科大学第二附属医院泌尿外科
  • 收稿日期:2022-11-10 出版日期:2023-06-01
  • 通信作者: 毕良宽
  • 基金资助:
    国家自然科学基金面上项目(81572107); 安徽省自然科学基金面上项目(2108085MH297); 安徽医科大学第二附属医院临床研究培育计划项目(2020LCZD03)

Introduction to the concept of membrane anatomy and its application in urological surgery

Shuxin Dai1, Zhouting Tuo1, Dexin Yu1   

  • Received:2022-11-10 Published:2023-06-01
引用本文:

戴书昕, 庹舟廷, 于德新, 毕良宽. 膜解剖理念的概论及其在泌尿外科手术中的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 303-307.

Shuxin Dai, Zhouting Tuo, Dexin Yu. Introduction to the concept of membrane anatomy and its application in urological surgery[J/OL]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2023, 17(03): 303-307.

膜解剖理念历史悠久,最早可追溯到文艺复兴时期欧洲的肠系膜解剖,但当时仅仅是没有完整理论体系的雏形,直到现在才由浅入深建立起一套较为成熟的框架[1]。在古典解剖学时期,Treves等[2]提出结肠系膜解剖理论,Toldt提出Toldt间隙[3],其中后者被认为是现代膜解剖理念的雏形。1988年,Hearld[4]开创了直肠癌"全肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)",Hohenberger等[5]指出结肠存在完整的系膜,树立了膜解剖的一个重要节点。1909年Jamieson[6]在结肠癌手术中首次建立"层面外科"理论。2013年龚建平[7,8]提出胃癌的"第五转移"和"D3淋巴结清扫加完全中结肠切除术(D3 lymphadenectomy plus complete mesmesocolic excision,D3+CME)"术式,并在国内于2015年正式提出并更新了膜解剖理论。2015年,Mike等[9]解释了"筋膜解剖"。膜解剖理念随着医学的进步日益深入人们的视野中,它扭转了外科手术中的一些传统解剖观念,经过几个世纪的不断探索和完善发展至今,在21世纪被视为外科手术和解剖中的"第三元素"[10],为现代微创外科手术提供了重要参考和强大动力。

图1 膜解剖相关概念注:a为信封样结构;b为以膀胱床为例示膜床;c为膀胱膜床周围的膜桥;d为膀胱根治性切除后留下的膜床结构;e为天使的发丝;f为神圣平面
图2 膜解剖理论指导下的泌尿外科腹腔镜手术注:a为膜解剖指导下的腹腔镜下肾癌根治术中所见"天使的发丝";b为膜解剖指导下的腹腔镜下膀胱根治性切除术中所见"天使的发丝";c为肾前融合筋膜肾筋膜间隙;d为膀胱根治性切除术中所见的膜桥结构
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