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中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (02) : 188 -192. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2024.02.014

综述

俯卧位经后腹腔肾上腺腹腔镜手术的研究进展
阙宏亮1, 邓君鹏1, 李权1, 曾腾跃1, 沈华1, 谢建军1,()   
  1. 1. 215001 江苏,南京医科大学附属苏州医院泌尿外科
  • 收稿日期:2023-05-16 出版日期:2024-04-01
  • 通信作者: 谢建军
  • 基金资助:
    苏州市泌尿系疾病临床医学中心(Szlcyxzx202106)

Research progress on retroperitoneal laparoscopic surgery for adrenal gland in prone position

Hongliang Que, Junpeng Deng, Quan Li   

  • Received:2023-05-16 Published:2024-04-01
引用本文:

阙宏亮, 邓君鹏, 李权, 曾腾跃, 沈华, 谢建军. 俯卧位经后腹腔肾上腺腹腔镜手术的研究进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 188-192.

Hongliang Que, Junpeng Deng, Quan Li. Research progress on retroperitoneal laparoscopic surgery for adrenal gland in prone position[J]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2024, 18(02): 188-192.

俯卧位经后腹腔的肾上腺腹腔镜手术(posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy,PRA)是一种较少用的手术方式。这种手术方式的优点在表1的文献中被提及,除了拥有后腹腔手术的一般优点外,其他优点包括暴露清晰,直接显露肾上腺,操作的空间可以直接建立在肾上极的部位;通道短,建立通道后,只需要解剖肾上腺及周围很小范围,可以很快显露肾上极、肾蒂及肾上腺处;一般侧卧位下的后腹腔手术,仍然有损伤腹膜,导致操作空间变小的情况,而俯卧位损伤腹膜的可能性非常小,而且腹腔内的手术病史对这种手术方式无影响;PRA术后患者疼痛不适明显缓解,部分患者手术当天进食并下床活动,术后恢复的时间更早更快,早期出院也就成为可能,甚至有些文献用日间手术来完成[123]

表1 俯卧位经后腹腔的肾上腺腹腔镜手术文献汇总
序号 文献 年份 例数 侧数 病种例数 中转开放[例(%)] 肿瘤直径(cm) 平均手术时间(min) 平均失血(ml) 输血例数 套管(个) 住院天数(d)
范围 均值
1 Walz等[1] 1996 27 30 C10,P7,K5,N4,O1 5(16.7) 1~7 3.5 124 40 - 3 -
2 任立新等[2] 2012 13 13 A8,P4,N1 0 1.3~4.2 2.4 89.5 45.6 0 3 6.6
3 徐鹏等[3] 2016 35 77 A22,P4,N9 0 1~6 3.1 70 10 0 3 4
4 Lezoche等[8] 2002 67 67 A20,C29,P13,I4,O1 3(4.5) 2.5~7 3.0 89右~109左 - - 3 3.4
5 Walz等[9] 2006 520 560 K157,P119,C110,V7,N92,S14,AC21 11(2.0) 0.5~10 2.9 55 10 1 3(94.8%)
4(5.2%)
-
6 Perrier等[10] 2008 62 68 C13,K8,V2,P20,N4,S15 6(8.8) - 3.4 121 - 1 3 3
7 Siperstein等[11] 2000 31 33 A16,C5,S6,P2,N1,K1 0 0.8~7 3.2 176 32 0 3 1.4
8 Dickson等[12] 2011 23 23 P23 3(13.0) - 3.3 99 8.4 0 3 1.9
9 Cabalag等[13] 2015 50 49 A12,P8,C4,V1,S5,N20 0 - 3.4 106 - 1 3 1
10 Marek-Safiejko等[14] 2016 77 77 K10,C7,P16,N44 1(1.3) 1~8 4.6 91.8 51.1 2 3 2.03
11 Lairmore等[15] 2016 72 76 - 3(3.9)   2.38 133.3 78.84 2 3 1.85
12 Vrielink等[16] 2017 57 57 - 0 1.2~10 5.5 102 0 0 3 3
13 Oh等[17] 2020 74 74 - 0 3.32 3.32 71 - 0 3 -
14 Ferret等[18] 2021 50 50 A13,C16,I3,M1,N3,P10,S4 0 0.9~8.8 2.8 80 - - 3 2
15 Chiu等[19] 2021 249 249 C25,K40,P53,N121,S10 2(0.8) 0.5~9.4 3.2 110 - 8 3 -
16 Kook等[20] 2021 391 391 C94,P54,K132,N7,I91,S13 3(0.8) 2.66 2.66 84 67.34 - 3 3.55
17 Garber等[21] 2022 58 58 A36,P6,C8,I3,K3,O1,S1 1(1.7) 5.3 5.3 77.9 - - 3 2.0
序号 文献 中转方式 中转原因
1 Walz等[1] 俯卧位经背侧的开放手术 1例59岁库欣综合征患者,左侧肾上腺肿块,因为心输出量下降至1.7 L/min而转变为快速的常规经背开放手术方式;1例18岁因伴有无法手术垂体肿瘤的患者,当分离肾上腺中央静脉后,突然因套管针的缺陷,导致突然的皮下气肿而改为开放手术;1患者双侧肾上腺增生合并皮质瘤的患者决定开放手术;1例因为漏气导致暴露困难转开放手术
2 任立新等[2] 无中转  
3 徐鹏等[3] 无中转  
4 Lezoche等[8] 未知 1例右侧3 cm嗜铬细胞瘤,术中肾上腺中央静脉与周围粘连,导致出血转开放;1例为肾上腺肿块分离困难;1例为腹主动脉与腔静脉之间的副神经节瘤
5 Walz等[9] 7例转俯卧位下的开放手术,2例转为侧卧下的腹腔镜途径,2例转为前入路的开放手术 心脏问题1例,5例因手术无法进行,2例因过度肥胖,2例为转移灶的严重粘连,1例技术原因中转
6 Perrier等[10] 3例为扩大背侧切口(经中间通道)5~7 cm,单切口腹腔镜辅助下完成手术;2例为完全开放手术 中转单切口腹腔镜辅助原因:1例无法控制的出血;1例因慢性肺部疾病,需要快速手术;1例侵袭性肾上腺转移瘤的肥胖患者,手术无法进行时中转;中转完全开放原因:1例套管针穿破胸膜,无法获得有效的充盈后腹腔;1例两侧的库欣症患者,后腹膜腔过多脂肪,手术无法进展
7 Siperstein等[11] 无中转  
8 Dickson等[12] 未知 1例肿瘤过大,术前CT示5 cm,术后病理报告为9.2 cm,术中操作空间太小转开放;1例腹膜的小撕裂转开放;1例无法在腔镜下完成
9 Cabalag等[13] 无中转  
10 Marek-Safiejko等[14] 转为侧卧位下的常规腹腔镜肾上腺切除术 因麻醉要求,患者气管插管在俯卧位时出现明显的阻塞
11 Lairmore等[15] 未知 2例为肾上腺继发性侵润性转移灶,1例为4.6 cm原发性肿瘤;3例当中有1例为过度肥胖(BMI为40 kg/m2),无法通过足够的视野中转经腹腔的腹腔镜下肾上腺切除术
12 Vrielink等[16] 无中转  
13 Oh等[17] 无中转  
14 Ferret等[18] 无中转  
15 Chiu等[19] 1例转为开放手术,1例转为侧卧位经腹腔腹腔镜肾上腺切除术 1例转为开放手术是因为该患者有呼吸系统疾病引起术中CO2分压较高;1例原因不明转为经腹腔腹腔镜肾上腺切除术
16 Kook等[20] 3例转为开放手术 1例由于患者肥胖腹膜后脂肪较多,术中损伤脾动脉;1例为肾上腺胰腺转移癌广泛侵袭周围组织;1例为肝细胞癌放疗术后术中腹膜后组织粘连
17 Garber等[21] 1例转为开放 未知
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