高龄患者行腹腔镜膀胱根治W形回肠新膀胱术的临床价值与风险评估

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2024.04.008

目的

评估高龄患者行腹腔镜膀胱根治W形回肠新膀胱术的临床价值与风险。

方法

2018年12月至2023年5月于苏州大学附属第一医院住院的连续性的34例膀胱癌患者被纳入研究。高龄组12例，年龄（72.3±1.9）岁；非高龄组22例，年龄（59.9±6.1）岁。均行机器人辅助或常规腹腔镜膀胱根治W形新膀胱术。回顾性分析两组患者的一般资料、手术情况、术后90 d内并发症发生情况、术后新膀胱功能和肿瘤学预后。

结果

高龄组患者和非高龄组患者手术均顺利，在手术时间、手术估计出血量、术后排气/恢复半流质饮食/留置引流时间、术后住院时间、肿瘤分期、淋巴结阳性率方面的差异无统计学意义（P>0.05）。高龄组与非高龄组术后90 d内并发症发生率分别为58.3%和50.0%，差异无统计学意义（P>0.05），均为轻度并发症，且各类并发症差异无统计学意义（P>0.05）；高龄组与非高龄组相比，日间/夜间尿控率、尿量等新膀胱功能指标的差异无统计学意义（P>0.05）。高龄组术后随访7～20个月，中位时间14（10，16）个月，未见肿瘤复发或转移。

结论

高龄不是原位新膀胱的禁忌；对于合适的高龄膀胱癌患者，可考虑行腹腔镜膀胱根治W形回肠新膀胱术，并对其加强围术期监测和术后随访；其围术期并发症的发生率和分级是可接受的，且高龄患者术后能够获得良好的尿控和肿瘤学预后。

关键词: 膀胱肿瘤, 回肠新膀胱, 高龄患者, 预后

Objective

To evaluate the operation of laparoscopic radical cystectomy with W-shaped ileal neobladder in the elderly.

Methods

34 bladder cancer patients underwent robot-assisted/conventional laparoscopic radical cystectomy with W-shaped ileal neobladder in the First Affiliated Hospital of Soochow University from December 2018 to May 2023 in total were admited. They were classified as elderly group, (72.3±1.9) years old of 12 patients and non-elderly group, (59.9±6.1) years old of 22 patients. The preoperative data, perioperative indicators, incidence of within 90-day complications, urinary control and oncologic prognosis were assessed.

Results

Surgeries were successful. There were no significant differences between the two groups in operation duration, surgical estimated bleeding, postoperative exsufflation/eating semi-fluid/drainage time, postoperative hospital stay, tumor pathological stage and rate of pelvic lymph node metastasis (P>0.05). The incidence of within 90-day complications in elderly patients and non-elderly patients were 58.3% vs 50.0% (P>0.05 ). Both of complications were mild. There were no significant differences in the prognosis of neobladder function between the two groups (P>0.05) such as daytime/nighttime continence rate and urine volume. Follow-up of the elderly group for 7-20 months revealed no tumor recurrence.

Conclusions

Elderly alone is not a contraindication for orthotopic neobladder. For appropriate elderly patients with bladder cancer, laparoscopic radical cystectomy with W-shaped ileal neobladder can be considered with perioperative care and follow-up. The surgical form is feasible in the elderly with mild perioperative complications, satisfying neobladder function and oncological outcomes.

Key words: Bladder cancer, Ileal neobladder, Elderly patients, Prognosis

表1 两组膀胱癌患者一般资料比较

组别	例数	性别[例(%)]		体质量指数[kg/m²，(±s)]	肌酐[μmol/L，M(Q)]	腹部手术史[例(%)]	术前新辅助化疗[例(%)]
组别	例数	男	女	体质量指数[kg/m²，(±s)]	肌酐[μmol/L，M(Q)]	腹部手术史[例(%)]	术前新辅助化疗[例(%)]
高龄组	12	9(75.0)	3(25.0)	24.8±2.8	63(56,81)	4(33.3)	0
非高龄组	22	20(90.9)	2(9.1)	24.0±3.5	75(65,94)	3(13.6)	2(9.1)
统计值		-		t=0.639	Z=-2.018	-	-
P值		0.319		0.528	0.044	0.211	0.529
组别	例数	美国麻醉医师协会(ASA)分级[例(%)]			合并症[例(%)]
组别	例数	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	高血压病	糖尿病	脑梗病史	慢支/肺气肿
高龄组	12	1(8.3)	9(75.0)	2(16.7)	8(66.7)	3(25.0)	2(16.7)	1(8.3)
非高龄组	22	2(9.1)	19(86.4)	1(4.5)	5(22.7)	4(18.2)	0	4(18.2)
统计值		-			-	-	-	-
P值		0.677			0.025	0.676	0.118	0.635

表1 两组膀胱癌患者一般资料比较

组别	例数	性别[例(%)]		体质量指数[kg/m²，(±s)]	肌酐[μmol/L，M(Q)]	腹部手术史[例(%)]	术前新辅助化疗[例(%)]
组别	例数	男	女	体质量指数[kg/m²，(±s)]	肌酐[μmol/L，M(Q)]	腹部手术史[例(%)]	术前新辅助化疗[例(%)]
高龄组	12	9(75.0)	3(25.0)	24.8±2.8	63(56,81)	4(33.3)	0
非高龄组	22	20(90.9)	2(9.1)	24.0±3.5	75(65,94)	3(13.6)	2(9.1)
统计值		-		t=0.639	Z=-2.018	-	-
P值		0.319		0.528	0.044	0.211	0.529
组别	例数	美国麻醉医师协会(ASA)分级[例(%)]			合并症[例(%)]
组别	例数	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	高血压病	糖尿病	脑梗病史	慢支/肺气肿
高龄组	12	1(8.3)	9(75.0)	2(16.7)	8(66.7)	3(25.0)	2(16.7)	1(8.3)
非高龄组	22	2(9.1)	19(86.4)	1(4.5)	5(22.7)	4(18.2)	0	4(18.2)
统计值		-			-	-	-	-
P值		0.677			0.025	0.676	0.118	0.635

表2 两组膀胱癌患者围术期指标比较

组别	例数	手术方式[例(%)]		手术时间[min，(±s)]	术中出血[ml，M(Q)]	术后住院[d，(±s)]	术后排气时间[d，M(Q)]	恢复半流时间[d，M(Q)]	留置引流时间[d，M(Q)]	肿瘤T分期[例(%)]		淋巴结阳性[例(%)]
组别	例数	RARC	LRC	手术时间[min，(±s)]	术中出血[ml，M(Q)]	术后住院[d，(±s)]	术后排气时间[d，M(Q)]	恢复半流时间[d，M(Q)]	留置引流时间[d，M(Q)]	T_is～T₁	T₂～T_4a	淋巴结阳性[例(%)]
高龄组	12	4(33.3)	8(66.7)	505±77	200(163，300)	21.0±1.8	4(3,5)	7(5,8)	17(15,19)	7(58.3)	5(41.7)	2(16.7)
非高龄组	22	11(50.0)	11(50.0)	508±73	200(100，300)	22.2±4.7	4(3,4)	7(5,9)	20(16,23)	6(27.2)	16(72.7)	5(22.7)
统计值		-		t=-0.124	Z=-0.533	t=-0.827	Z=-0.688	Z=-0.257	Z=-1.578	-		-
P值		0.476		0.902	0.594	0.414	0.491	0.797	0.114	0.139		>0.999

表2 两组膀胱癌患者围术期指标比较

组别	例数	手术方式[例(%)]		手术时间[min，(±s)]	术中出血[ml，M(Q)]	术后住院[d，(±s)]	术后排气时间[d，M(Q)]	恢复半流时间[d，M(Q)]	留置引流时间[d，M(Q)]	肿瘤T分期[例(%)]		淋巴结阳性[例(%)]
组别	例数	RARC	LRC	手术时间[min，(±s)]	术中出血[ml，M(Q)]	术后住院[d，(±s)]	术后排气时间[d，M(Q)]	恢复半流时间[d，M(Q)]	留置引流时间[d，M(Q)]	T_is～T₁	T₂～T_4a	淋巴结阳性[例(%)]
高龄组	12	4(33.3)	8(66.7)	505±77	200(163，300)	21.0±1.8	4(3,5)	7(5,8)	17(15,19)	7(58.3)	5(41.7)	2(16.7)
非高龄组	22	11(50.0)	11(50.0)	508±73	200(100，300)	22.2±4.7	4(3,4)	7(5,9)	20(16,23)	6(27.2)	16(72.7)	5(22.7)
统计值		-		t=-0.124	Z=-0.533	t=-0.827	Z=-0.688	Z=-0.257	Z=-1.578	-		-
P值		0.476		0.902	0.594	0.414	0.491	0.797	0.114	0.139		>0.999

表3 两组膀胱癌患者术后90 d内并发症发生情况比较

组别	例数	总体并发症[例(%)]	新膀胱相关并发症[例(%)]			非新膀胱相关并发症[例(%)]
组别	例数	总体并发症[例(%)]	新膀胱延迟愈合	黏液堵塞新膀胱	尿路感染	败血症	腹膜炎	不明原因发热	阴囊水肿	肠梗阻	腹泻	低血压	肝功能异常	下肢深静脉血栓
高龄组	12	7(58.3)	0	0	5(41.7)	2(16.7)	0	0	0	1(8.3)	0	0	0	1(8.3)
非高龄组	22	11(50.0)	1(4.5)	1(4.5)	6(27.3)	2(9.1)	1(4.5)	1(4.5）	1(4.5)	2(9.1)	1(4.5)	1(4.5)	1(4.5)	0
统计值		-	-			-
P值		0.729	0.711			>0.999

表3 两组膀胱癌患者术后90 d内并发症发生情况比较

组别	例数	总体并发症[例(%)]	新膀胱相关并发症[例(%)]			非新膀胱相关并发症[例(%)]
组别	例数	总体并发症[例(%)]	新膀胱延迟愈合	黏液堵塞新膀胱	尿路感染	败血症	腹膜炎	不明原因发热	阴囊水肿	肠梗阻	腹泻	低血压	肝功能异常	下肢深静脉血栓
高龄组	12	7(58.3)	0	0	5(41.7)	2(16.7)	0	0	0	1(8.3)	0	0	0	1(8.3)
非高龄组	22	11(50.0)	1(4.5)	1(4.5)	6(27.3)	2(9.1)	1(4.5)	1(4.5）	1(4.5)	2(9.1)	1(4.5)	1(4.5)	1(4.5)	0
统计值		-	-			-
P值		0.729	0.711			>0.999

表4 两组膀胱癌患者术后末次随访新膀胱功能比较

组别	例数	日间尿控满意[例(%)]	日间完全控尿[例(%)]	夜间尿控满意[例(%)]	夜间完全控尿[例(%)]	日间排尿间隔[h，M(Q)]	夜尿次数[次，M(Q)]	单次尿量[ml，(±s)]
高龄组	12	12(100.0)	7(58.3)	8(66.7)	4(33.3)	2(2,3)	3(1,3)	251±48
非高龄组	21	20(95.2)	13(61.9)	13(61.9)	7(31.8)	3(3,3)	3(2,3)	263±67
统计值		-	-	-	-	Z=-2.900	Z=-0.883	t=-0.542
P值		>0.999	>0.999	>0.999	>0.999	0.004	0.377	0.592

表4 两组膀胱癌患者术后末次随访新膀胱功能比较

组别	例数	日间尿控满意[例(%)]	日间完全控尿[例(%)]	夜间尿控满意[例(%)]	夜间完全控尿[例(%)]	日间排尿间隔[h，M(Q)]	夜尿次数[次，M(Q)]	单次尿量[ml，(±s)]
高龄组	12	12(100.0)	7(58.3)	8(66.7)	4(33.3)	2(2,3)	3(1,3)	251±48
非高龄组	21	20(95.2)	13(61.9)	13(61.9)	7(31.8)	3(3,3)	3(2,3)	263±67
统计值		-	-	-	-	Z=-2.900	Z=-0.883	t=-0.542
P值		>0.999	>0.999	>0.999	>0.999	0.004	0.377	0.592

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