前列腺热蒸汽消融术医护康一体化快速康复模式初探

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2024.05.008

目的

结合文献回顾和经验总结，构建前列腺热蒸汽消融术医护康一体化快速康复工作模式。优化前列腺热蒸汽消融术围术期服务模式，促进医护患合作，改善患者治疗结局。

方法

以2023年7月至2024年3月期间在中山大学附属第三医院肇庆医院泌尿外科实施前列腺热蒸汽消融术的患者为研究对象，2023年7月至11月的20例为对照组，实施常规护理；2023年12月至2024年3月的25例为观察组，实施医护康一体化快速康复模式，通过制定医护康一体化工作清单，分术前、手术日、术后留置尿管期间、术后拔除尿管后四个阶段，从术前准备、手术治疗、术后护理、健康宣教、康复理疗、并发症防护、生活指导、术后随访等多个方面实施多学科、规范化、结构化照护。对比模式构建实施前后护士相关理论考核得分与相关护理活动规范执行率；对比两组患者术后一次性拔除尿管成功率、整体满意度、术后并发症发生率、术后2周心理状态差异。

结果

医护康一体化工作模式实施后护士相关理论考核得分（98.9±1.5）较实施前（82.2±11.3）显著提高，差异有统计学意义（t=-5.300，P<0.001）；实施后护士相关护理活动规范执行率（100%）较实施前（7.7%）提高，差异有统计学意义（P<0.001）；观察组术后一次性拔除尿管成功率（84%）高于对照组（75%），差异无统计学意义（χ²=0.141，P=0.708）；观察组整体满意度高于对照组，差异有统计学意义（P=0.001）；观察组术后并发症（血尿、排尿困难）发生率（28%，20%）低于对照组（70%，50%），差异有统计学意义（χ²=7.875，P=0.005；χ²=4.500，P=0.034），观察组其他并发症（尿路感染、尿急、尿痛）的发生率（8%，12%，12%）均低于对照组（25%、25%、30%），差异无统计学意义（χ²=1.322，P=0.250；χ²=0.549，P=0.459；χ²=1.266，P=0.261）；观察组术后2周PHQ-9量表和GAD-7量表得分[0（0，1.0），2.0（0.5，5.0）]均低于对照组[6.0（4.3，12.0），7.0（4.3，10.3）]，差异均有统计学意义（Z=-3.896，P<0.001；Z=-3.018，P=0.003）。

结论

前列腺热蒸汽消融术医护康一体化快速康复模式的构建与实施，有助于提高护士相关理论知识水平和相关护理活动的规范执行率，减少患者术后并发症，促进患者身心康复，提高患者整体满意度，利于新技术推广。

关键词: 前列腺热蒸汽消融术, 医护康一体化, 快速康复

Objective

To review the literature and summarize experiences, an integrated medical-nursing-rehabilitation rapid recovery work model for prostate thermal steam ablation surgery was constructed to optimize the perioperative service model and promote cooperation between doctors, nurses and patients, thereby improving the treatment outcomes.

Methods

Patients who underwent prostate thermal steam ablation surgery in Urology department of Zhaoqing Hospital, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from July 2023 to March 2024 were studied. Twenty cases from July to November 2023 served as the control group, receiving routine nursing care, while twenty-five cases from December 2023 to March 2024 were the observation group, receiving the integrated medical-nursing-rehabilitation rapid recovery model. An integrated work checklist was established, divided into four stages: preoperative preparation, the day of surgery, the period of postoperative catheter retention, and after catheter removal. Multidisciplinary, standardized, and structured care was implemented across various aspects including preoperative preparation, surgical treatment, postoperative nursing, health education, rehabilitation therapy, complication prevention, life guidance, and postoperative follow-up. The comparison was made between the theoretical test scores of nurses before and after the implementation of the model and the execution rate of related nursing activities, the comparison was also made between the two groups in terms of the success rate of one-time catheter removal after surgery, overall satisfaction, postoperative complication incidence, and psychological state differences at two weeks postoperatively.

Results

After the implementation, the theoretical test score of nurses (98.85±1.52) in observation group was significantly higher than before (82.15±11.26), with a significant difference (t=-5.300, P<0.001), the execution rate of related nursing activities (100%) after implementation was higher than before (7.7%), with significant difference (P<0.001). The success rate of one-time catheter removal after surgery in the observation group (84%) was higher than that in the control group (75%), but the difference was not statistically significant (χ²=0.141, P=0.708). The overall satisfaction in the observation group was higher than that in the control group (P=0.001). The incidence of postoperative complications (hematuria, urinary retention) in the observation group (28%, 20%) was lower than that in the control group (70%, 50%), with significant difference (χ²=7.875, P=0.005; χ²=4.500, P=0.034). The incidence of other postoperative complications (urinary tract infection, urinary urgency, urinary pain) in the observation group (8%, 12%, 12%) was lower than that in the control group (25%, 25%, 30%), but the difference was not statistically significant (χ²=1.322, P=0.250; χ²=0.549, P=0.459; χ²=1.266, P=0.261). The scores of PHQ-9 and GAD-7 scales at two weeks postoperatively in the observation group [0(0, 1.0), 2.0(0.5, 5.0)] were both lower than those in the control group [6.0(4.3, 12.0), 7.0(4.3, 10.3)], with significant differences (Z=-3.896, P<0.001; Z=-3.018, P=0.003).

Conclusions

The construction and implementation of the integrated medical-nursing-rehabilitation rapid recovery model for prostate thermal steam ablation surgery is conducive to improving the level of relevant theoretical knowledge of nurses and the execution rate of related nursing activities, reducing postoperative complications, promoting the physical and mental recovery of patients, improving overall patient satisfaction, and facilitating the promotion of new technology.

Key words: Prostate thermal steam ablation surgery, Integrated medical-nursing-rehabilitation, Rapid recovery

表1 两组前列腺增生患者实施前列腺热蒸汽消融术术前资料对比

组别	例数	年龄[岁，(±s)]	前列腺体积[ml，(±s)]	IPSS评分[分，(±s)]	PHQ-9评分[分，M(Q)]	GAD-7评分[分，M(Q)]	合并症[例(%)]
对照组	20	71±9	62±26	25±5	6.0(2.8，7.0)	6(4，7)	14（70）
观察组	25	69±11	71±38	27±6	4.5(3.0，8.0)	5(3，7)	20（80）
统计值		t=0.881	t=-0.935	t=-1.494	Z=-0.493	Z=-0.012	χ²=0.602
P值		0.383	0.355	0.143	0.622	0.991	0.438

表1 两组前列腺增生患者实施前列腺热蒸汽消融术术前资料对比

组别	例数	年龄[岁，(±s)]	前列腺体积[ml，(±s)]	IPSS评分[分，(±s)]	PHQ-9评分[分，M(Q)]	GAD-7评分[分，M(Q)]	合并症[例(%)]
对照组	20	71±9	62±26	25±5	6.0(2.8，7.0)	6(4，7)	14（70）
观察组	25	69±11	71±38	27±6	4.5(3.0，8.0)	5(3，7)	20（80）
统计值		t=0.881	t=-0.935	t=-1.494	Z=-0.493	Z=-0.012	χ²=0.602
P值		0.383	0.355	0.143	0.622	0.991	0.438

表2 前列腺热蒸汽消融术医护康一体化工作清单

床号：________姓名：________年龄：________登记号：________手术日期：________
术前（日期：________ ）		手术日（日期：________ ）
评估	□一般情况：年龄、身高、体重、吸烟、饮酒、饮食、便秘；过敏史；既往史：高血压、糖尿病、脑血管疾病、焦虑抑郁等病史 □专科情况：有无血尿、膀胱刺激症状等，有无尿潴留、尿失禁等情况，IPSS评分、IIEF评分 □心理状况：对手术及术后并发症理解程度，紧张程度，GAD-7评分、PHQ-9评分 □社会支持状况：经济状况，家属是否支持手术	□术后生命体征、疼痛、睡眠、大便情况 □术后排尿情况；尿液颜色、性状、量 □并发症：出血、感染、膀胱痉挛、呼吸抑制等 □心理状况：对手术耐受情况，紧张程度 □社会支持状况：是否获得家属陪伴与支持
检查	□指导相关检查、检验目的和配合事项 □协助完善术前检查：血常规、肝肾功能、凝血功能；尿常规检查；测定血清PSA。尿流率或尿动力学检查；B超或MR检查：评估前列腺体积、形态、膀胱残余尿量等；心电图、心脏彩超：判断心功能，评估麻醉与手术的耐受性	□术后行血常规、肝肾功能、凝血功能、尿常规检查；根据术后情况需动态复查相关指标
治疗	□遵医嘱完成各项术前准备：包括备皮、用药等，如有口服抗凝药物者，术前停用口服抗凝药3～7日，根据病情可改用低分子肝素钠皮下注射 □手术带药：遵医嘱准备相关用药	□手术室局麻或全麻下行经尿道前列腺热蒸汽消融术 □遵医嘱使用解痉止痛、抗感染等药物
护理	□入院介绍：病区环境、医师护士、作息/探访制度等 □疾病介绍：利用宣传册、宣传栏、宣教视频等，让患者了解前列腺增生疾病、热蒸汽消融手术特点与优势、术后康复与护理要点 □常规护理（制定护理计划、观察病情、留置静脉通道） □术前宣教：指导手术准备及手术治疗与配合事项 □生活指导（戒烟戒酒；清淡饮食；保持大便通畅；保持良好心态）	□常规术后护理（病情观察，用药、饮食、疼痛护理、心电监护、吸氧（2～6 h） □尿管护理：妥善固定尿管，防止脱管；保持尿管通畅，严密观察，必要时给予持续膀胱冲洗 □活动指导：全麻患者清醒后取平卧/半卧位；局麻患者在家属陪同下可下床活动，注意防跌倒 □排便指导：术后保持大便通畅、勿用力排便，必要时使用大便软化剂 □并发症观察与防护：（出血、感染、膀胱痉挛等）
项目	留置尿管期间（日期：________ ）	拔除尿管后（日期：________ ）
项目	提供门诊护理、电话随访、微信平台随访等多种延续性护理，于术后1周、2周、1个月、2个月、3个月开展随访护理
评估	□尿液情况：颜色、性状、量 □饮食、睡眠、大便、活动、心理状态 □并发症观察（血尿、膀胱痉挛、感染等） □评估拔除尿管指征：一般根据术中消融手术布针情况决定留置尿管时间（一针/天）；应同时根据患者年龄、术前留置导尿管时间、术前膀胱功能、前列腺体积、是否有明显膀胱痉挛症状等情况综合评估患者拔除尿管时机。术前有严重尿潴留患者建议延迟拔尿管时间（3～4周） □确定复查时间	□评估排尿恢复情况：尿线、排尿量、尿流率、排尿等待时间、排尿时间、残余尿量、尿色、有无浑浊物、尿痛、漏尿等，IPSS评分 □下尿路症状改善情况 □相关并发症发生及程度：尿失禁、疼痛、尿潴留、血尿、尿路感染、附睾炎等 □勃起与射精情况，IIEF评分，有无逆向射精 □饮食、睡眠、大便、活动情况 □心理状况：对手术效果满意程度，对并发症接受程度，GAD-7评分、PHQ-9评分
康复	□指导遵医嘱使用药物：口服坦索罗辛、非那雄胺等；术前口服抗凝药物者，术后24 h可恢复用药，有活动性出血者延迟，可使用皮下注射低分子肝素钠 □遵医嘱给予综合治疗促进排尿功能康复（中频脉冲治疗、艾灸、针灸等）	□遵医嘱使用口服药物：坦索罗辛、非那雄胺等 □遵医嘱指导返院复查：尿流率、膀胱残余尿量、尿常规检查等
护理/延续性护理	□用药依从性指导 □留置尿管居家护理 □并发症观察与防护指导 □康复训练：对于年龄>80岁、术前有尿潴留病史或留置尿管时间大于一周患者，指导膀胱功能训练，模拟排尿训练 □复诊指导：告知患者拔除尿管时间，指导按时返院拔除尿管。出现严重血尿、发热、尿管堵塞等特殊情况及时就诊 □饮食指导：多饮水，每天饮水量大于2 000 ml；多吃蔬菜水果、保持大便通畅；戒烟戒酒 □活动指导：适当活动，避免撞击前列腺区域、避免久坐、重体力工作和剧烈运动 □心理护理：采用叙事护理方法，倾听患者现阶段的体验与诉求，告知术后早期及留置尿管常见并发症观察与处理方法，嘱保持良好心态	□排尿监测：指导患者观察排尿是否顺畅，是否尿频、尿急、尿痛，观察尿液颜色、尿量、尿线 □康复锻炼：术前有尿失禁者，术后早期指导盆底肌锻炼与漏尿保护措施 □复诊指导：告知患者严重血尿、发热、尿痛、排尿困难等特殊情况及时就诊 □饮食指导：指导自由饮水方案，保持大便通畅 □活动指导：回归社会；术后2周内避免性生活，同房后观察有无血精、射精感觉异常等 □心理护理：采用叙事护理方法，倾听患者现阶段的体验与诉求，告知不同阶段排尿恢复情况及常见问题，采用成功案例鼓励方法缓解患者不良情绪，嘱保持良好心态
变异记录

表2 前列腺热蒸汽消融术医护康一体化工作清单

床号：________姓名：________年龄：________登记号：________手术日期：________
术前（日期：________ ）		手术日（日期：________ ）
评估	□一般情况：年龄、身高、体重、吸烟、饮酒、饮食、便秘；过敏史；既往史：高血压、糖尿病、脑血管疾病、焦虑抑郁等病史 □专科情况：有无血尿、膀胱刺激症状等，有无尿潴留、尿失禁等情况，IPSS评分、IIEF评分 □心理状况：对手术及术后并发症理解程度，紧张程度，GAD-7评分、PHQ-9评分 □社会支持状况：经济状况，家属是否支持手术	□术后生命体征、疼痛、睡眠、大便情况 □术后排尿情况；尿液颜色、性状、量 □并发症：出血、感染、膀胱痉挛、呼吸抑制等 □心理状况：对手术耐受情况，紧张程度 □社会支持状况：是否获得家属陪伴与支持
检查	□指导相关检查、检验目的和配合事项 □协助完善术前检查：血常规、肝肾功能、凝血功能；尿常规检查；测定血清PSA。尿流率或尿动力学检查；B超或MR检查：评估前列腺体积、形态、膀胱残余尿量等；心电图、心脏彩超：判断心功能，评估麻醉与手术的耐受性	□术后行血常规、肝肾功能、凝血功能、尿常规检查；根据术后情况需动态复查相关指标
治疗	□遵医嘱完成各项术前准备：包括备皮、用药等，如有口服抗凝药物者，术前停用口服抗凝药3～7日，根据病情可改用低分子肝素钠皮下注射 □手术带药：遵医嘱准备相关用药	□手术室局麻或全麻下行经尿道前列腺热蒸汽消融术 □遵医嘱使用解痉止痛、抗感染等药物
护理	□入院介绍：病区环境、医师护士、作息/探访制度等 □疾病介绍：利用宣传册、宣传栏、宣教视频等，让患者了解前列腺增生疾病、热蒸汽消融手术特点与优势、术后康复与护理要点 □常规护理（制定护理计划、观察病情、留置静脉通道） □术前宣教：指导手术准备及手术治疗与配合事项 □生活指导（戒烟戒酒；清淡饮食；保持大便通畅；保持良好心态）	□常规术后护理（病情观察，用药、饮食、疼痛护理、心电监护、吸氧（2～6 h） □尿管护理：妥善固定尿管，防止脱管；保持尿管通畅，严密观察，必要时给予持续膀胱冲洗 □活动指导：全麻患者清醒后取平卧/半卧位；局麻患者在家属陪同下可下床活动，注意防跌倒 □排便指导：术后保持大便通畅、勿用力排便，必要时使用大便软化剂 □并发症观察与防护：（出血、感染、膀胱痉挛等）
项目	留置尿管期间（日期：________ ）	拔除尿管后（日期：________ ）
项目	提供门诊护理、电话随访、微信平台随访等多种延续性护理，于术后1周、2周、1个月、2个月、3个月开展随访护理
评估	□尿液情况：颜色、性状、量 □饮食、睡眠、大便、活动、心理状态 □并发症观察（血尿、膀胱痉挛、感染等） □评估拔除尿管指征：一般根据术中消融手术布针情况决定留置尿管时间（一针/天）；应同时根据患者年龄、术前留置导尿管时间、术前膀胱功能、前列腺体积、是否有明显膀胱痉挛症状等情况综合评估患者拔除尿管时机。术前有严重尿潴留患者建议延迟拔尿管时间（3～4周） □确定复查时间	□评估排尿恢复情况：尿线、排尿量、尿流率、排尿等待时间、排尿时间、残余尿量、尿色、有无浑浊物、尿痛、漏尿等，IPSS评分 □下尿路症状改善情况 □相关并发症发生及程度：尿失禁、疼痛、尿潴留、血尿、尿路感染、附睾炎等 □勃起与射精情况，IIEF评分，有无逆向射精 □饮食、睡眠、大便、活动情况 □心理状况：对手术效果满意程度，对并发症接受程度，GAD-7评分、PHQ-9评分
康复	□指导遵医嘱使用药物：口服坦索罗辛、非那雄胺等；术前口服抗凝药物者，术后24 h可恢复用药，有活动性出血者延迟，可使用皮下注射低分子肝素钠 □遵医嘱给予综合治疗促进排尿功能康复（中频脉冲治疗、艾灸、针灸等）	□遵医嘱使用口服药物：坦索罗辛、非那雄胺等 □遵医嘱指导返院复查：尿流率、膀胱残余尿量、尿常规检查等
护理/延续性护理	□用药依从性指导 □留置尿管居家护理 □并发症观察与防护指导 □康复训练：对于年龄>80岁、术前有尿潴留病史或留置尿管时间大于一周患者，指导膀胱功能训练，模拟排尿训练 □复诊指导：告知患者拔除尿管时间，指导按时返院拔除尿管。出现严重血尿、发热、尿管堵塞等特殊情况及时就诊 □饮食指导：多饮水，每天饮水量大于2 000 ml；多吃蔬菜水果、保持大便通畅；戒烟戒酒 □活动指导：适当活动，避免撞击前列腺区域、避免久坐、重体力工作和剧烈运动 □心理护理：采用叙事护理方法，倾听患者现阶段的体验与诉求，告知术后早期及留置尿管常见并发症观察与处理方法，嘱保持良好心态	□排尿监测：指导患者观察排尿是否顺畅，是否尿频、尿急、尿痛，观察尿液颜色、尿量、尿线 □康复锻炼：术前有尿失禁者，术后早期指导盆底肌锻炼与漏尿保护措施 □复诊指导：告知患者严重血尿、发热、尿痛、排尿困难等特殊情况及时就诊 □饮食指导：指导自由饮水方案，保持大便通畅 □活动指导：回归社会；术后2周内避免性生活，同房后观察有无血精、射精感觉异常等 □心理护理：采用叙事护理方法，倾听患者现阶段的体验与诉求，告知不同阶段排尿恢复情况及常见问题，采用成功案例鼓励方法缓解患者不良情绪，嘱保持良好心态
变异记录

表3 医护康一体化工作模式实施前后13名护士理论考核得分与护理活动规范执行率比较

组别	理论考核得分[分，(±s)]	规范执行率[例(%)]
实施前	82.2±11.3	1（7.7）
实施后	98.9±1.5	13（100）
统计值	t=-5.300	-
P值	<0.001	<0.001

表3 医护康一体化工作模式实施前后13名护士理论考核得分与护理活动规范执行率比较

组别	理论考核得分[分，(±s)]	规范执行率[例(%)]
实施前	82.2±11.3	1（7.7）
实施后	98.9±1.5	13（100）
统计值	t=-5.300	-
P值	<0.001	<0.001

表4 两组患者术后一次性拔除尿管成功率、整体满意度、并发症发生率比较[例(%)]

组别	例数	一次性拔除尿管成功率	整体满意度	并发症发生率
组别	例数	一次性拔除尿管成功率	整体满意度	血尿	排尿困难	尿路感染	尿急	尿痛
对照组	20	15(75)	18(90)	14(70)	10(50)	5(25)	5(25)	6(30)
观察组	25	21(84)	25(100)	7(28)	5(20)	2(8)	3(12)	3(12)
χ²值		0.141	-	7.875	4.500	1.322	0.549	1.266
P值		0.708	0.001	0.005	0.034	0.250	0.459	0.261

表4 两组患者术后一次性拔除尿管成功率、整体满意度、并发症发生率比较[例(%)]

组别	例数	一次性拔除尿管成功率	整体满意度	并发症发生率
组别	例数	一次性拔除尿管成功率	整体满意度	血尿	排尿困难	尿路感染	尿急	尿痛
对照组	20	15(75)	18(90)	14(70)	10(50)	5(25)	5(25)	6(30)
观察组	25	21(84)	25(100)	7(28)	5(20)	2(8)	3(12)	3(12)
χ²值		0.141	-	7.875	4.500	1.322	0.549	1.266
P值		0.708	0.001	0.005	0.034	0.250	0.459	0.261

表5 两组患者术后2周PHQ-9量表得分与GAD-7量表得分对比[M(Q)]

组别	例数	PHQ-9评分(分)	GAD-7评分(分)
对照组	20	6.0(4.3，12.0)	7.0(4.3，10.3)
观察组	25	0(0，1.0)	2.0(0.5，5.0)
Z值		-3.896	-3.018
P值		<0.001	0.003

表5 两组患者术后2周PHQ-9量表得分与GAD-7量表得分对比[M(Q)]

组别	例数	PHQ-9评分(分)	GAD-7评分(分)
对照组	20	6.0(4.3，12.0)	7.0(4.3，10.3)
观察组	25	0(0，1.0)	2.0(0.5，5.0)
Z值		-3.896	-3.018
P值		<0.001	0.003

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Analysis of integrated medical-nursing-rehabilitation rapid recovery model in prostate thermal steam ablation surgery

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