本视频采用前列腺尖部尿道黏膜预离断技术,改善BPH患者经尿道前列腺激光解剖性剜除术后早期控尿。其操作手术要点为:
1.在前列腺尖部尿道黏膜及黏膜下组织(包括前列腺尖顶部分的前列腺腺体及尿道平滑肌),向两侧叶前列腺组织,拓展尖部平面,再环形离断增生腺体远端与尿道外括约肌之间的连接。这样可以避免在剜除增生腺体时,反复牵拉和撕裂尿道外括约肌,减少术后早期暂时性尿失禁的发生。
2.前列腺尖部预离断后,从左侧或右侧尖部轻轻推挤腺体,可以更容易找到外科包膜平面,标志是可见清晰的血管平面。再向两侧拓展,递进分离至预离断的尖顶部层面。
3.在剜除术中,分离平面使用镜鞘尖端的背侧及斜面形成的三角形楔入缝隙,推挤内侧腺体用以分离拓展外科包膜平面,尽量避免用镜鞘大幅度撬动腺体来分离增生腺体与外科包膜平面。这样也能减少对外括约肌的撬动挤压。当遇到前进阻力较大时,主动伸出光纤切段纤维连接,就能轻轻分离开平面,避免用力撬开。
4.对于>80 g的腺体,分叶剜除可避免剜除时空间不足,导致对外科包膜和外括约肌的过度撬动。当一侧叶或中叶完全剜出后先推入膀胱,让另外一部分剜除有较大的空间。
5.顶部的前列腺不会增生引起梗阻,为纤维基质部分。利用激光的精准切割,可以适当保留部分组织,具体方法详见视频。
6.保留膀胱颈部内括约肌。剜除中叶时避免因为推挤导致膀胱颈6点处分离裂开。从外科包膜平面的侧面进入膀胱颈,再向上下拓展外科包膜平面,可以较好保护膀胱颈部内括约肌。
术后我们根据情况留置尿管2~5 d,3个月内都能获得良好控尿。部分压力性尿失禁患者采用盆底肌训练可以完全康复。偶尔尿道滴尿,与老年患者合并基础疾病,括约肌本身功能不全,神经因素等有关。少部分患者术后LUTS持续1个月以上,可能与激光的炭化层较厚有关,坏死组织脱落排出,此时尿中白细胞增高不一定为炎症。