亚甲蓝染色在腹腔镜精索静脉高位结扎术中保留淋巴管的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2018.06.014

目的

探讨亚甲蓝淋巴管染色在腹腔镜精索静脉高位结扎术中保留淋巴管的应用及临床意义。

方法

选取2014年3月至2016年3月因左侧精索静脉曲张行腹腔镜手术治疗的患者91例，将患者随机分为两组，对照组46例，单纯行腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎，研究组45例，亚甲蓝染色后行保留睾丸动脉及淋巴管的精索静脉高位结扎术，术后6个月对患者进行随访，比较手术前后精液质量改善情况及两组并发症发生情况。

结果

本组91例患者，手术均获成功，研究组染色效果不佳3例，予以排除，研究组手术时间长于对照组，对照组术后睾丸鞘膜积液及阴囊疼痛发生率较研究组高，两组比较差异具有统计学意义，对照组及研究组复发及睾丸萎缩比较差异无统计学意义，两组患者精子密度、精子活率、精子活力术后均有明显改善（P<0.001），组间差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

亚甲蓝染色保留淋巴管在腹腔镜精索静脉高位结扎术中，操作简单，能显著改善患者精液质量，有效减少术后并发症的发生，且不增加精索静脉复发风险。

关键词: 亚甲蓝, 精索静脉曲张, 淋巴管, 病例对照研究

Objective

To investigate the application and clinical significance of methylene blue staining in lymphatic-sparing laparoscopic varicocelectomy.

Methods

From March 2014 to March 2016, 91 patients received laparoscopic varicocelectomy because of left side varicocele in our hospital. They were randomly divided into two group. 46 cases in the control group and received spermatic artery-sparing laparoscopic varicocelectomy, 45 cases in research group and received spermatic artery-sparing and lymphatic-sparing laparoscopic varicocelectomy. All patients were followed up 6 months after the operation. The semen quality and postoperative complications were compared before and after surgery.

Results

All 91 patients' operation were successfully performed, 3 cases were excluded out of the research group because of poor staining. The operation time of research group was longer than that of control group. The rate of postoperative hydrocele testis and scrotal pain in control group were higher than that of the research group. There were significant differences between the two groups. Testicular atrophy and relapse had no significant difference between the two groups. Sperm density, vitality and motility were improved after surgery (P<0.001). There was no significant difference between the two groups (P>0.05).

Conclusions

Methylene blue staining in lymphatic-sparing laparoscopic varicocelectomy is simple, it can improve semen quality, reduce postoperative complications and do not add the relapse risk.

Key words: Methylene blue, Varicocele, Lymphatic vessels, Case control study

视频1 亚甲蓝染色后行保留睾丸动脉及淋巴管的精索静脉高位结扎术

表1 两组患者术前一般资料对比

分组	例数	年龄（岁，±s ）	精索静脉曲张程度（例）
分组	例数	年龄（岁，±s ）	I°	II°	III°
对照组	46	26±7	9	25	12
研究组	42	26±6	8	26	8
P值	?	0.909	0.617

表1 两组患者术前一般资料对比

分组	例数	年龄（岁，±s ）	精索静脉曲张程度（例）
分组	例数	年龄（岁，±s ）	I°	II°	III°
对照组	46	26±7	9	25	12
研究组	42	26±6	8	26	8
P值	?	0.909	0.617

表2 两组患者术后并发症发生情况对比[例]

分组	例数	睾丸鞘膜积液	阴囊疼痛	复发	睾丸萎缩
对照组	46	8	12	3	0
研究组	43	1	2	3	0
P值	?	<0.05	<0.05	>0.05	-

表2 两组患者术后并发症发生情况对比[例]

分组	例数	睾丸鞘膜积液	阴囊疼痛	复发	睾丸萎缩
对照组	46	8	12	3	0
研究组	43	1	2	3	0
P值	?	<0.05	<0.05	>0.05	-

表3 两组患者精液质量分析对比（±s）

分组	精子密度（×10⁶/ml）	精子活力（%）		精子活率（%）
分组	精子密度（×10⁶/ml）	向前运动（a级）	向前运动+非向前运动（a+b级）	精子活率（%）
对照组术前	29±10	20±11	33±15	37±17
对照组术后	40±7.	32±9.	50±12	54±15
研究组术前	29±11	17±10	30±13	38±18
研究组术后	42±14	33±80	51±13	57±17

表3 两组患者精液质量分析对比（±s）

分组	精子密度（×10⁶/ml）	精子活力（%）		精子活率（%）
分组	精子密度（×10⁶/ml）	向前运动（a级）	向前运动+非向前运动（a+b级）	精子活率（%）
对照组术前	29±10	20±11	33±15	37±17
对照组术后	40±7.	32±9.	50±12	54±15
研究组术前	29±11	17±10	30±13	38±18
研究组术后	42±14	33±80	51±13	57±17

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