亚甲蓝染色在腹腔镜精索静脉高位结扎术中保留淋巴管的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2018.06.014

目的

探讨亚甲蓝淋巴管染色在腹腔镜精索静脉高位结扎术中保留淋巴管的应用及临床意义。

方法

选取2014年3月至2016年3月因左侧精索静脉曲张行腹腔镜手术治疗的患者91例，将患者随机分为两组，对照组46例，单纯行腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎，研究组45例，亚甲蓝染色后行保留睾丸动脉及淋巴管的精索静脉高位结扎术，术后6个月对患者进行随访，比较手术前后精液质量改善情况及两组并发症发生情况。

结果

本组91例患者，手术均获成功，研究组染色效果不佳3例，予以排除，研究组手术时间长于对照组，对照组术后睾丸鞘膜积液及阴囊疼痛发生率较研究组高，两组比较差异具有统计学意义，对照组及研究组复发及睾丸萎缩比较差异无统计学意义，两组患者精子密度、精子活率、精子活力术后均有明显改善（P<0.001），组间差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

亚甲蓝染色保留淋巴管在腹腔镜精索静脉高位结扎术中，操作简单，能显著改善患者精液质量，有效减少术后并发症的发生，且不增加精索静脉复发风险。

关键词: 亚甲蓝, 精索静脉曲张, 淋巴管, 病例对照研究

Objective

To investigate the application and clinical significance of methylene blue staining in lymphatic-sparing laparoscopic varicocelectomy.

Methods

From March 2014 to March 2016, 91 patients received laparoscopic varicocelectomy because of left side varicocele in our hospital. They were randomly divided into two group. 46 cases in the control group and received spermatic artery-sparing laparoscopic varicocelectomy, 45 cases in research group and received spermatic artery-sparing and lymphatic-sparing laparoscopic varicocelectomy. All patients were followed up 6 months after the operation. The semen quality and postoperative complications were compared before and after surgery.

Results

All 91 patients' operation were successfully performed, 3 cases were excluded out of the research group because of poor staining. The operation time of research group was longer than that of control group. The rate of postoperative hydrocele testis and scrotal pain in control group were higher than that of the research group. There were significant differences between the two groups. Testicular atrophy and relapse had no significant difference between the two groups. Sperm density, vitality and motility were improved after surgery (P<0.001). There was no significant difference between the two groups (P>0.05).

Conclusions

Methylene blue staining in lymphatic-sparing laparoscopic varicocelectomy is simple, it can improve semen quality, reduce postoperative complications and do not add the relapse risk.

Key words: Methylene blue, Varicocele, Lymphatic vessels, Case control study

视频1 亚甲蓝染色后行保留睾丸动脉及淋巴管的精索静脉高位结扎术

表1 两组患者术前一般资料对比

分组	例数	年龄（岁，±s ）	精索静脉曲张程度（例）
分组	例数	年龄（岁，±s ）	I°	II°	III°
对照组	46	26±7	9	25	12
研究组	42	26±6	8	26	8
P值	?	0.909	0.617

表1 两组患者术前一般资料对比

分组	例数	年龄（岁，±s ）	精索静脉曲张程度（例）
分组	例数	年龄（岁，±s ）	I°	II°	III°
对照组	46	26±7	9	25	12
研究组	42	26±6	8	26	8
P值	?	0.909	0.617

表2 两组患者术后并发症发生情况对比[例]

分组	例数	睾丸鞘膜积液	阴囊疼痛	复发	睾丸萎缩
对照组	46	8	12	3	0
研究组	43	1	2	3	0
P值	?	<0.05	<0.05	>0.05	-

表2 两组患者术后并发症发生情况对比[例]

分组	例数	睾丸鞘膜积液	阴囊疼痛	复发	睾丸萎缩
对照组	46	8	12	3	0
研究组	43	1	2	3	0
P值	?	<0.05	<0.05	>0.05	-

表3 两组患者精液质量分析对比（±s）

分组	精子密度（×10⁶/ml）	精子活力（%）		精子活率（%）
分组	精子密度（×10⁶/ml）	向前运动（a级）	向前运动+非向前运动（a+b级）	精子活率（%）
对照组术前	29±10	20±11	33±15	37±17
对照组术后	40±7.	32±9.	50±12	54±15
研究组术前	29±11	17±10	30±13	38±18
研究组术后	42±14	33±80	51±13	57±17

表3 两组患者精液质量分析对比（±s）

分组	精子密度（×10⁶/ml）	精子活力（%）		精子活率（%）
分组	精子密度（×10⁶/ml）	向前运动（a级）	向前运动+非向前运动（a+b级）	精子活率（%）
对照组术前	29±10	20±11	33±15	37±17
对照组术后	40±7.	32±9.	50±12	54±15
研究组术前	29±11	17±10	30±13	38±18
研究组术后	42±14	33±80	51±13	57±17

[1]	宋涛,王春杨,张磊，等. 显微外科与腹腔镜两种手术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症的对比观察[J].中华男科学杂志，2012，18 (4): 335-338．
[2]	Jungwirth A,Giwercman A,Tournaye H, et al. European Association of Urology guidelines on male infertility: the 2012 update[J]. Eur Urol, 2012, 62(2): 324-332．
[3]	罗道升,莫俊华,李牧，等. 耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张的临床应用（80例报告）[J].中华男科学杂志，2014，20 (5): 430-434．
[4]	Sheehan MM,Ramasamy R,Lamb DJ. Molecular mechanisms involved in varicocele-associated infertility[J]. J Assist Reprod Genet, 2014, 31(5): 521-526．
[5]	李璐璐,李智,海波，等. III度精索静脉曲张患者显微结扎术后生精功能的变化[J]. 临床泌尿外科杂志，2010，25(6)：455-457.
[6]	Hassan JM,Adams MC,Pope JC, et al. Hydrocele formation following laparoscopic varicocelectomy[J]. J Urol, 2006, 175(3 Pt1): 1076-1079．
[7]	那彦群，郭震华. 实用泌尿外科学[M].北京: 人民卫生出版社, 2009: 571.
[8]	来晓东,邵靖雯,郭刚，等. 高选择性腹腔镜精索内静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效研究[J].微创泌尿外科杂志，2015，4(3): 140-142.
[9]	余伟民,阮远,饶婷，等. 青少年腹腔镜精索静脉高位结扎术:选择性结扎或集束结扎[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2016，10(5): 345-347.
[10]	杨彬,王浦,李宏军，等. 腹腔镜下精索内脉管系统的解剖结构特点研究[J].中华男科学杂志: 2016，22(5): 406-410.
[11]	陈淑如,彭伟强,黄宇康，等. 美兰染料法示踪前哨淋巴结在乳腺癌手术中的运用[J]. 吉林医学，2010，31(36): 6800-6801．
[12]	Goldstein M,Gilbert BR,Dicker AP, et al. Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing tech-nique[J]. J Urol, 1992, 148(6): 1808-1811.
[13]	丁强红,刘涛,何灼彬，等. 腹腔镜下淋巴管保留在精索静脉高位结扎术中的应用[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2014，8(6): 452-455.

[1]	刘建科, 夏林曦, 周煦川, 马戈甲, 王文飞, 秦傲霜, 苏学峰, 刘宾. 亚甲蓝淋巴管显影结合吲哚菁绿造影应用于淋巴管-静脉吻合术的效果观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(03): 208-214.
[2]	蒙燕, 唐如冰, 蒋奕, 陆华, 苏玉兰, 张琼, 何英煜. 基于多学科协作的预防性淋巴管-静脉吻合术在乳腺癌腋窝淋巴结清扫患者中的应用[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(03): 204-207.
[3]	王季, 王淑婷, 肖聪慧, 廖鑫, 严鹭慧, 徐姗姗, 邓呈亮, 王玉龙. 采用综合消肿疗法联合淋巴管-静脉吻合术治疗继发性淋巴水肿的临床效果[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(03): 198-203.
[4]	邬文莉, 万约翰, 高梓君, 黎凡. 外科手术联合口服西罗莫司治疗儿童口腔颌面部淋巴管畸形[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2023, 17(05): 345-352.
[5]	费翔, 马帅, 张颖, 高洋, 毕冬宁, 孙平东, 崔建春. 乳腺腺叶可视化技术在乳管内乳头状瘤手术中的应用[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 464-464.
[6]	宋佳, 汪波, 孙凯律, 商江峰, 吴旦平, 肇毅. 吲哚菁绿荧光显影联合亚甲蓝染色在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 498-501.
[7]	吴登爽, 李墨农, 张欣红, 侯四川, 邱志磊. 解剖性显微镜下精索静脉结扎术的临床研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 591-596.
[8]	李佳伟, 庞建智, 闫鹏宇, 卫阳兵, 杨晓峰. 术中输尿管识别技术研究进展[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 520-524.
[9]	高晓峰, 朱士博, 周锐, 唐向亮, 李典, 束方鹏, 赵天鑫, 贾炜, 刘国昌, 伏雯. 吲哚菁绿在腹腔镜下保留淋巴管治疗青少年精索静脉曲张中的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 232-236.
[10]	张引, 李国强. 亚甲蓝治疗脓毒症休克的研究进展[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(02): 143-147.
[11]	李莉, 张丽娜, 钱招昕. 亚甲蓝——脓毒症休克的“魔法锦囊”？[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(02): 136-142.
[12]	崔军威, 蔡华丽, 胡艺冰, 胡慧. 亚甲蓝联合金属定位夹及定位钩针标记在乳腺癌辅助化疗后评估腋窝转移淋巴结的临床应用价值探究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 625-632.
[13]	黄宏山, 陈成彩. 经淋巴管超声造影在乳腺癌前哨淋巴结诊断中的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(04): 411-414.
[14]	陈秋怡, 林熙, 刘珍银. 淋巴管畸形分子机制的研究进展[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(04): 374-379.
[15]	陆志斌, 王黎, 何思东, 周存荣, 潘春峰. 肺淋巴管肌瘤病伴气胸胸腔镜手术治疗1例及文献复习[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(01): 67-70.

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