同侧两根双J管引流在结石伴息肉导致输尿管狭窄患者中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2019.04.009

目的

观察同侧两根双J管引流在结石伴息肉导致输尿管狭窄患者中的应用效果。

方法

选取2012年1月至2017年6月期间我院收治的输尿管结石伴息肉导致输尿管狭窄患者80例，采用随机数字法将患者分为研究组及对照组，每组各40例。研究组患者腔内碎石术后同侧输尿管内留置两根双J管，对照组患者腔内碎石术后留置单根双J管。根据术中情况，双J管留置4～12周，平均8周。拔管后4周复查血肌酐和泌尿系超声，了解输尿管结石残留情况和肾积水程度，比较两组患者血肌酐、结石清除率和肾积水的变化。

结果

拔管后4周，两组患者血肌酐下降和结石清除率差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组和对照组手术后肾积水均有明显的改善，肾积水下降值分别为（23.5±7.0）mm vs （20.1±7.3）mm差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

输尿管结石伴息肉导致输尿管狭窄的患者，输尿管腔内碎石术后同侧留置两根双J管短期引流效果优于留置单根双J管，但远期效果和机制需要大样本进一步研究验证。

关键词: 输尿管结石, 输尿管狭窄, 双J管, 随机对照研究

Objective

To evaluate the clinical efficacy of intracavitary drainage using two ipsilateral double pigtail stents in the treatment of ureteral stricture secondary to ureteral calculi.

Methods

Eighty patients with ureteral stricture secondary to ureteral calculi who enrolled in our hospital from January 2012 to June 2017 were randomly divided into study group and control group, 40 cases in each group. The single double pigtail stent was used in the control group, while ipsilateral two double pigtail stents in the study group. Postoperatively double pigtail stents were placed in ureters for 4 to 12 weeks with a median of 8 weeks. The indexes including serum creatinine, stone clearance rate and hydronephrosis were compared.

Results

The decrease of serum creatinine and stone clearance rates 4 weeks after stents removal in the two groups had no statistical difference (P>0.05). However, the hydronephrosis in the study group was improved better than that in the control group [(23.5±7.0) mm vs (20.1±7.3) mm, P<0.05)].

Conclusions

Placement of two indwelling double pigtail stents appears to achieve a better drainage compared with single pigtail stent for the management of ureteral stricture secondary to ureteral calculi, long-term efficacy and the exact mechanism need further investigations.

Key words: Ureteral calculi, Ureteral stricture, Double J stents, Randomized controlled study

表1 两根双J管组（研究组）与一根（对照组）患者术前一般临床资料比较

组别	例数	年龄（岁）	性别（例）		位置（例）		BMI（kg/m²，±s）	肌酐（μmol/L，±s）	肾积水（mm，±s）
组别	例数	年龄（岁）	男	女	左	右	BMI（kg/m²，±s）	肌酐（μmol/L，±s）	肾积水（mm，±s）
研究组	40	49±11	20	20	14	26	23.1±2.7	114±21	36±11
对照组	40	48±15	21	19	19	21	23.2±3.2	108±28	32±90
统计值	?	0.51	χ²=0.05		χ²=1.29		t=0.25	t=1.15	t=1.74
P值	?	0.61	0.82		0.26		0.80	0.26	0.08

表1 两根双J管组（研究组）与一根（对照组）患者术前一般临床资料比较

组别	例数	年龄（岁）	性别（例）		位置（例）		BMI（kg/m²，±s）	肌酐（μmol/L，±s）	肾积水（mm，±s）
组别	例数	年龄（岁）	男	女	左	右	BMI（kg/m²，±s）	肌酐（μmol/L，±s）	肾积水（mm，±s）
研究组	40	49±11	20	20	14	26	23.1±2.7	114±21	36±11
对照组	40	48±15	21	19	19	21	23.2±3.2	108±28	32±90
统计值	?	0.51	χ²=0.05		χ²=1.29		t=0.25	t=1.15	t=1.74
P值	?	0.61	0.82		0.26		0.80	0.26	0.08

表2 两根双J管组（研究组）与一根（对照组）患者狭窄情况比较

组别	例数	狭窄病程（月，±s）	狭窄长度（例）			狭窄部位（例）
组别	例数	狭窄病程（月，±s）	<0.5 cm	0.5～1.0 cm	1.0～1.5 cm	上段	中段	下段
研究组	40	5.7±3.7	5	33	2	19	4	17
对照组	40	6.1±3.8	6	31	3	11	4	25
统计值	-	t=0.43	χ²=0.35			χ²=3.66
P值	-	0.67	0.84			0.16

表2 两根双J管组（研究组）与一根（对照组）患者狭窄情况比较

组别	例数	狭窄病程（月，±s）	狭窄长度（例）			狭窄部位（例）
组别	例数	狭窄病程（月，±s）	<0.5 cm	0.5～1.0 cm	1.0～1.5 cm	上段	中段	下段
研究组	40	5.7±3.7	5	33	2	19	4	17
对照组	40	6.1±3.8	6	31	3	11	4	25
统计值	-	t=0.43	χ²=0.35			χ²=3.66
P值	-	0.67	0.84			0.16

表3 两组患者手术资料的比较

组别	例数	手术时间（min）	肌酐下降（μmol/L，±s）	肾积水减少（mm，±s）	结石清除率（%）
研究组	40	58±15	10.4±3.6	23.5±7.0	90.0
对照组	40	42±11	10.8±4.5	20.1±7.3	85.0
统计值	?	t=5.51	t=0.49	t=2.11	χ²=0.46
P值	?	0.00	0.63	0.04	0.50

表3 两组患者手术资料的比较

组别	例数	手术时间（min）	肌酐下降（μmol/L，±s）	肾积水减少（mm，±s）	结石清除率（%）
研究组	40	58±15	10.4±3.6	23.5±7.0	90.0
对照组	40	42±11	10.8±4.5	20.1±7.3	85.0
统计值	?	t=5.51	t=0.49	t=2.11	χ²=0.46
P值	?	0.00	0.63	0.04	0.50

表4 两组患者术后并发症比较(例）

组别	术后高热	肉眼血尿	尿路刺激	尿路感染	慢性疼痛
研究组	4	6	9	5	2
对照组	3	8	7	7	3
χ²值	0.16	0.35	0.31	0.39	0.21
P值	0.69	0.56	0.58	0.53	0.64

表4 两组患者术后并发症比较(例）

组别	术后高热	肉眼血尿	尿路刺激	尿路感染	慢性疼痛
研究组	4	6	9	5	2
对照组	3	8	7	7	3
χ²值	0.16	0.35	0.31	0.39	0.21
P值	0.69	0.56	0.58	0.53	0.64

[1]	郭应禄, 周利群主译. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M]. 第9版. 北京: 北京大学医学出版社, 2009: 1326
[2]	Lu C, Zhang W, Peng Y, et al. Endoscopic balloon dilatation in the treatment of benign ureteral strictures: a meta-analysis and systematic review[J]. J Endourol, 2019, 33(4): 255-262.
[3]	Ozyer U, Dirim A. Tandem ureteral stents in the management of double-J stent dysfunction in gynecological malignancies[J]. Diagn Interv Imaging, 2017, 98(9): 601-608.
[4]	刘永达，袁坚. 输尿管镜术后双J管引流无效原因分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2004, 25(10): 694-696.
[5]	刘杰，王伟，胡雪辉，等. 腔内两根双Ｊ管治疗单根双Ｊ管无效的良性输尿管狭窄疗效观察[J]. 国际泌尿系统杂志, 2017, 37(4): 536-539.
[6]	Ibrahim HM, Mohyelden K, Abdel-Bary A, et al. Single Versus Double Ureteral Stent Placement After Laser Endoureterotomy for the Management of Benign Ureteral Strictures: A Randomized Clinical Trial[J]. J Endourol, 2015, 29(10): 1204-1209.
[7]	Kinn AC, Lykkeskov-Andersen H. Impact on ureteral peristalsis in a stented ureter. An experimental study in the pig [J]. Urological Research, 2002, 30(4): 213-218.
[8]	刘洪凯，王金清，李焕军，等. 输尿管镜钬激光联合球囊扩张与单纯球囊扩张治疗输尿管狭窄的疗效分析[J]. 国际泌尿系统杂志, 2016, 36(4): 567-570.
[9]	何永忠，李逊，杨炜青，等. 电刀内切开联合球囊扩张治疗输尿管狭窄[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2017, 11(2): 37-40.
[10]	Lennon GM, Thornhill JA, Sweeney PA, et al. 'Firm' versus 'soft' double pigtail ureteric stents: a randomised blind comparative trial[J]. Eur Urol, 1995, 28(1): 1-5.
[11]	杨磊，孙红芳，曹海兵. 硬性输尿管镜联合钬激光碎石术治疗泌尿系结石140例分析[J]. 中国实用医药, 2017, 12(29): 65-66.
[12]	王少刚，席启林，叶章群，等. 腔内钬激光治疗输尿管息肉101例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2007, 28(8): 526-528.
[13]	Punekar SV, Rao SR, Swami G, et al. Balloon dilatation of ureteric strictures[J]. J Postgrad Med, 2000, 46(1): 23-25.
[14]	李柳林，孔垂泽，刘贤奎，等. 输尿管镜下逆行球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄的临床研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）, 2019, 13(2): 85-90.
[15]	Lucas JW, Ghiraldi E, Ellis J, et al. Endoscopic Management of Ureteral Strictures: an Update[J]. Curr Urol Rep. 2018, 19(4): 24-31.
[16]	刘若旦，张浩，罗云，等. 24 F球囊扩张治疗输尿管狭窄的疗效及安全性评价[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）, 2017, 11(4): 24-27.

[1]	徐慧新, 刘波, 唐立钧. 体外冲击波治疗>1 cm输尿管上段结石失败的预测模型建立[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 506-511.
[2]	伍学成, 李远伟, 袁武雄, 王建松, 石泳中, 卢强, 李卓, 陈佳, 刘哲, 滕伊漓, 高智勇. 炎症介质谱联合降钙素原在尿源性脓毒血症中的诊断价值[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 476-480.
[3]	王博, 郭利君, 李二强, 张贺林, 徐鹏, 杨晓春. 消化道与口腔黏膜组织在输尿管重建中的研究进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 434-439.
[4]	钟美浓, 张美芬, 黄群雄, 南晓燕, 区淑钧, 林华芬. 医护协同导向微服务在留置双J管患者居家健康指导中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 382-387.
[5]	胡金科, 钟文. 妊娠期输尿管结石的处理与转归[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 377-381.
[6]	颜廷帅, 全科立, 舒建平, 何高飞. 经皮肾镜碎石取石术中留置双J管制造肾积水的研究进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 415-417.
[7]	李承勇, 郭强, 张熙, 黄建文, 郝川, 胡晓勇. 改良腹腔镜膀胱腰大肌悬吊输尿管再植术治疗医源性长段输尿管狭窄[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(02): 164-168.
[8]	汪帮琦, 张小明, 肖远松, 聂海波, 吕军, 王尉. 电切镜与输尿管镜在输尿管中下段结石并输尿管开口进镜困难中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(02): 157-159.
[9]	李晓山, 刘巍, 魏世平. 双J管-Folys导尿管捆绑复合体在输尿管镜钬激光碎石术中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(02): 154-156.
[10]	黄日欢, 曹浪泉, 刘思云. 经皮肾镜联合负压吸引鞘在治疗肾和输尿管上段结石中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(01): 54-57.
[11]	游猛, 顾志文, 宋生生, 张贺庆, 詹河涓. 等离子电切术与钬激光剜除术治疗体积>80 ml前列腺增生的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(01): 44-49.
[12]	杨晓春, 魏宏彦, 李海洋, 张向向, 罗能钦, 刘扬, 郭利君, 年文博. 去管化阑尾输尿管成形术在复杂输尿管狭窄治疗中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2022, 16(06): 559-562.
[13]	虞勤舟, 冯星亮, 宋正尧, 邰胜, 周骏, 郝宗耀, 梁朝朝, 樊松. 机器人辅助腹腔镜系统在肾盂输尿管连接处狭窄中的临床应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2022, 16(04): 311-315.
[14]	蒋丽, 王晓慧, 李维益, 苟双芸, 丁敏, 杨丽. 创新智能健康教育与随访管理对肺结节患者焦虑的影响随机对照研究[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 485-489.
[15]	杨冰, 潘东亮, 晋连超, 周哲, 高鹏飞, 周赜, 张志宏, 李宁忱. 体外冲击波碎石对高密度输尿管结石治疗效果的影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(04): 308-311.

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Treatment of ureterostenosis secondary to ureteral calculi with two ipsilateral double J stents

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