经皮肾镜联合负压吸引鞘在治疗肾和输尿管上段结石中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.01.012

目的

观察经皮肾镜碎石取石术（PCNL）联合负压吸引鞘治疗肾和输尿管上段结石的效果。

方法

本研究为前瞻性研究，选取2020年3月至2022年5月在兴宁市第三人民医院接受手术治疗的60例肾或输尿管上段结石患者作为研究对象，按抽签法分两组，各30例。对照组、研究组按照PCNL流程分别采用剥皮鞘、负压吸引鞘治疗，比较两组术中肾盂内压、清石时间、一期清石率、总清石率、并发症及手术前后实验室相关指标。

结果

两组术中肾盂内压[（2.0±0.6）kPa vs （16.6±3.7）kPa]、术后降钙素原[（0.34±0.10）μg/L vs （0.87±0.22）μg/L]、白细胞[（6.04±1.55）×10⁹/L vs （9.35±2.17）×10⁹/L]及C反应蛋白水平[（11.56±3.16）mg/L vs （20.35±4.10）mg/L]相比，研究组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组清石时间[（79±10）min vs （108±22）min]相比，研究组较短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组一期清石率（96.67% vs 73.33%）、总清石率（100.00% vs 80.00%）、术后血红蛋白水平[（121±13）g/L vs （103±14）g/L]相比，研究组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症总发生率相比（3.33% vs 26.67%），研究组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

PCNL联合负压吸引鞘治疗肾和输尿管上段结石可提高清石效率，降低患者术中肾盂内压，改善术后机体相关指标水平，减少并发症的发生，值得临床推广。

关键词: 输尿管结石, 肾结石, 经皮肾镜, 负压吸引鞘, 剥皮鞘

Objective

To observe the effects of percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) combined with negative pressure suction sheath in the treatment of renal and upper ureteral calculi.

Methods

Totally 60 patients with renal or upper ureteral calculi surgically treated in our hospital from March 2020 to May 2022 were assigned to two groups by sortition method, with 30 patients in each group in this prospective study. The control group and study group were treated with peel-away sheath and negative pressure suction sheath in addition to PCNL, respectively. The two groups were compared in terms of intra-operative renal pelvic pressure, stone-free time, stone-free rate after the one-stage operation, overall stone-free rate, complications, and laboratory parameters before and after the operation.

Results

The study group had significantly lower intra-operative renal pelvic pressure [(2.0±0.6) kPa vs (16.6±3.7) kPa], postoperative PCT [(0.34±0.10) μg/L vs (0.87±0.22) μg/L], WBC[(6.04±1.55)×10⁹/L vs (9.35±2.17)×10⁹/L] and CRP [(11.56±3.16) mg/L vs (20.35±4.10) mg/L] than the control group (all P<0.05). The study group had a significantly shorter stone-free time than the control group [(79±10) min vs (108±22) min, P<0.05]. The study group had a significantly higher stone-free rate (96.67% vs 73.33%) after the one-stage operation, overall stone-free rate (100.00% vs 80.00%), and postoperative HGB level [(121±13)g/L vs (103±14)g/L] than the control group (all P<0.05). The study group had a significantly lower overall incidence of complications than the control group (3.33% vs 26.67%, P<0.05).

Conclusions

PCNL combined with negative pressure suction sheath in the treatment of renal and upper ureteral calculi increases the stone clearance efficiency, reduces the intra-operative renal pelvic pressure, improves the related postoperative parameters, reduces the incidence of complications, and holds promise for clinical application.

Key words: Upper ureteral calculi, Renal calculi, Percutaneous nephrolithotripsy, Negative pressure suction sheath, Peel-away sheath

表1 对照组（剥皮鞘组）与研究组（负压吸引鞘组）肾和输尿管上段结石患者一般资料比较

组别	例数	性别(例)		年龄[岁，M(Q₁，Q₃)]	结石类型(例)				结石最大径[cm，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，M(Q₁，Q₃)]	肾盂肾盏多发结石	输尿管上段结石	鹿角形结石	肾盂结石	结石最大径[cm，(±s)]
对照组	30	17	13	48（28，65）	13	7	6	4	2.27±0.44
研究组	30	15	15	49（31，63）	15	8	5	2	2.29±0.38
统计值		χ²=0.268		Z=0.231	χ²=0.739				t=0.188
P值		0.605		0.818	0.390				0.852

表1 对照组（剥皮鞘组）与研究组（负压吸引鞘组）肾和输尿管上段结石患者一般资料比较

组别	例数	性别(例)		年龄[岁，M(Q₁，Q₃)]	结石类型(例)				结石最大径[cm，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，M(Q₁，Q₃)]	肾盂肾盏多发结石	输尿管上段结石	鹿角形结石	肾盂结石	结石最大径[cm，(±s)]
对照组	30	17	13	48（28，65）	13	7	6	4	2.27±0.44
研究组	30	15	15	49（31，63）	15	8	5	2	2.29±0.38
统计值		χ²=0.268		Z=0.231	χ²=0.739				t=0.188
P值		0.605		0.818	0.390				0.852

表2 对照组（剥皮鞘组）与研究组（负压吸引鞘组）患者PCNL术中肾盂内压、清石情况比较

组别	例数	术中肾盂内压[kPa，(±s)]	清石情况			灌注流量[ml/min，(±s)]
组别	例数	术中肾盂内压[kPa，(±s)]	清石时间[min，(±s)]	一期清石率[例(%)]	总清石率[例(%)]	灌注流量[ml/min，(±s)]
对照组	30	16.6±3.7	108±22	22(73.33)	24(80.00)	353±25
研究组	30	2.0±0.6	79±10	29(96.67)	30(100.00)	350±23
统计值		t=21.005	t=6.494	χ²=4.706	χ²=4.630	t=0.388
P值		<0.001	<0.001	0.030	0.031	0.699

表2 对照组（剥皮鞘组）与研究组（负压吸引鞘组）患者PCNL术中肾盂内压、清石情况比较

组别	例数	术中肾盂内压[kPa，(±s)]	清石情况			灌注流量[ml/min，(±s)]
组别	例数	术中肾盂内压[kPa，(±s)]	清石时间[min，(±s)]	一期清石率[例(%)]	总清石率[例(%)]	灌注流量[ml/min，(±s)]
对照组	30	16.6±3.7	108±22	22(73.33)	24(80.00)	353±25
研究组	30	2.0±0.6	79±10	29(96.67)	30(100.00)	350±23
统计值		t=21.005	t=6.494	χ²=4.706	χ²=4.630	t=0.388
P值		<0.001	<0.001	0.030	0.031	0.699

表3 对照组（剥皮鞘组）与研究组（负压吸引鞘组）行PCNL患者实验室相关指标比较（±s）

组别	例数	降钙素原（μg/L）		白细胞（×10⁹/L）		血红蛋白（g/L）		C反应蛋白（mg/L）
组别	例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后
对照组	30	0.35±0.12	0.87±0.22	5.63±1.55	11.35±2.17	133±28	103±14	8.74±2.33	17.35±4.10
研究组	30	0.37±0.14	0.54±0.16	5.77±1.80	8.74±2.59	131±32	121±13	8.85±2.17	11.56±3.16
t值		0.594	6.644	0.323	4.231	0.184	5.058	0.189	6.126
P值		0.555	<0.001	0.748	<0.001	0.855	<0.001	0.851	<0.001

表3 对照组（剥皮鞘组）与研究组（负压吸引鞘组）行PCNL患者实验室相关指标比较（±s）

组别	例数	降钙素原（μg/L）		白细胞（×10⁹/L）		血红蛋白（g/L）		C反应蛋白（mg/L）
组别	例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后
对照组	30	0.35±0.12	0.87±0.22	5.63±1.55	11.35±2.17	133±28	103±14	8.74±2.33	17.35±4.10
研究组	30	0.37±0.14	0.54±0.16	5.77±1.80	8.74±2.59	131±32	121±13	8.85±2.17	11.56±3.16
t值		0.594	6.644	0.323	4.231	0.184	5.058	0.189	6.126
P值		0.555	<0.001	0.748	<0.001	0.855	<0.001	0.851	<0.001

表4 对照组（剥皮鞘组）与研究组（负压吸引鞘组）行PCNL患者并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例数	术后3 d内发热	血红蛋白水平降低超过30 g/L	尿源性尿脓毒血症	合计
对照组	30	3(10.00）	3(10.00)	2(6.67)	8(26.67)
研究组	30	1(3.33)	0(0.00)	0(0.00)	1(3.33)
χ²值					4.706
P值					0.030

表4 对照组（剥皮鞘组）与研究组（负压吸引鞘组）行PCNL患者并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例数	术后3 d内发热	血红蛋白水平降低超过30 g/L	尿源性尿脓毒血症	合计
对照组	30	3(10.00）	3(10.00)	2(6.67)	8(26.67)
研究组	30	1(3.33)	0(0.00)	0(0.00)	1(3.33)
χ²值					4.706
P值					0.030

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