经皮肾镜联合负压吸引鞘在治疗肾和输尿管上段结石中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.01.012

目的

观察经皮肾镜碎石取石术（PCNL）联合负压吸引鞘治疗肾和输尿管上段结石的效果。

方法

本研究为前瞻性研究，选取2020年3月至2022年5月在兴宁市第三人民医院接受手术治疗的60例肾或输尿管上段结石患者作为研究对象，按抽签法分两组，各30例。对照组、研究组按照PCNL流程分别采用剥皮鞘、负压吸引鞘治疗，比较两组术中肾盂内压、清石时间、一期清石率、总清石率、并发症及手术前后实验室相关指标。

结果

两组术中肾盂内压[（2.0±0.6）kPa vs （16.6±3.7）kPa]、术后降钙素原[（0.34±0.10）μg/L vs （0.87±0.22）μg/L]、白细胞[（6.04±1.55）×10⁹/L vs （9.35±2.17）×10⁹/L]及C反应蛋白水平[（11.56±3.16）mg/L vs （20.35±4.10）mg/L]相比，研究组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组清石时间[（79±10）min vs （108±22）min]相比，研究组较短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组一期清石率（96.67% vs 73.33%）、总清石率（100.00% vs 80.00%）、术后血红蛋白水平[（121±13）g/L vs （103±14）g/L]相比，研究组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症总发生率相比（3.33% vs 26.67%），研究组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

PCNL联合负压吸引鞘治疗肾和输尿管上段结石可提高清石效率，降低患者术中肾盂内压，改善术后机体相关指标水平，减少并发症的发生，值得临床推广。

关键词: 输尿管结石, 肾结石, 经皮肾镜, 负压吸引鞘, 剥皮鞘

Objective

To observe the effects of percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) combined with negative pressure suction sheath in the treatment of renal and upper ureteral calculi.

Methods

Totally 60 patients with renal or upper ureteral calculi surgically treated in our hospital from March 2020 to May 2022 were assigned to two groups by sortition method, with 30 patients in each group in this prospective study. The control group and study group were treated with peel-away sheath and negative pressure suction sheath in addition to PCNL, respectively. The two groups were compared in terms of intra-operative renal pelvic pressure, stone-free time, stone-free rate after the one-stage operation, overall stone-free rate, complications, and laboratory parameters before and after the operation.

Results

The study group had significantly lower intra-operative renal pelvic pressure [(2.0±0.6) kPa vs (16.6±3.7) kPa], postoperative PCT [(0.34±0.10) μg/L vs (0.87±0.22) μg/L], WBC[(6.04±1.55)×10⁹/L vs (9.35±2.17)×10⁹/L] and CRP [(11.56±3.16) mg/L vs (20.35±4.10) mg/L] than the control group (all P<0.05). The study group had a significantly shorter stone-free time than the control group [(79±10) min vs (108±22) min, P<0.05]. The study group had a significantly higher stone-free rate (96.67% vs 73.33%) after the one-stage operation, overall stone-free rate (100.00% vs 80.00%), and postoperative HGB level [(121±13)g/L vs (103±14)g/L] than the control group (all P<0.05). The study group had a significantly lower overall incidence of complications than the control group (3.33% vs 26.67%, P<0.05).

Conclusions

PCNL combined with negative pressure suction sheath in the treatment of renal and upper ureteral calculi increases the stone clearance efficiency, reduces the intra-operative renal pelvic pressure, improves the related postoperative parameters, reduces the incidence of complications, and holds promise for clinical application.

Key words: Upper ureteral calculi, Renal calculi, Percutaneous nephrolithotripsy, Negative pressure suction sheath, Peel-away sheath

表1 对照组（剥皮鞘组）与研究组（负压吸引鞘组）肾和输尿管上段结石患者一般资料比较

组别	例数	性别(例)		年龄[岁，M(Q₁，Q₃)]	结石类型(例)				结石最大径[cm，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，M(Q₁，Q₃)]	肾盂肾盏多发结石	输尿管上段结石	鹿角形结石	肾盂结石	结石最大径[cm，(±s)]
对照组	30	17	13	48（28，65）	13	7	6	4	2.27±0.44
研究组	30	15	15	49（31，63）	15	8	5	2	2.29±0.38
统计值		χ²=0.268		Z=0.231	χ²=0.739				t=0.188
P值		0.605		0.818	0.390				0.852

表1 对照组（剥皮鞘组）与研究组（负压吸引鞘组）肾和输尿管上段结石患者一般资料比较

组别	例数	性别(例)		年龄[岁，M(Q₁，Q₃)]	结石类型(例)				结石最大径[cm，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，M(Q₁，Q₃)]	肾盂肾盏多发结石	输尿管上段结石	鹿角形结石	肾盂结石	结石最大径[cm，(±s)]
对照组	30	17	13	48（28，65）	13	7	6	4	2.27±0.44
研究组	30	15	15	49（31，63）	15	8	5	2	2.29±0.38
统计值		χ²=0.268		Z=0.231	χ²=0.739				t=0.188
P值		0.605		0.818	0.390				0.852

表2 对照组（剥皮鞘组）与研究组（负压吸引鞘组）患者PCNL术中肾盂内压、清石情况比较

组别	例数	术中肾盂内压[kPa，(±s)]	清石情况			灌注流量[ml/min，(±s)]
组别	例数	术中肾盂内压[kPa，(±s)]	清石时间[min，(±s)]	一期清石率[例(%)]	总清石率[例(%)]	灌注流量[ml/min，(±s)]
对照组	30	16.6±3.7	108±22	22(73.33)	24(80.00)	353±25
研究组	30	2.0±0.6	79±10	29(96.67)	30(100.00)	350±23
统计值		t=21.005	t=6.494	χ²=4.706	χ²=4.630	t=0.388
P值		<0.001	<0.001	0.030	0.031	0.699

表2 对照组（剥皮鞘组）与研究组（负压吸引鞘组）患者PCNL术中肾盂内压、清石情况比较

组别	例数	术中肾盂内压[kPa，(±s)]	清石情况			灌注流量[ml/min，(±s)]
组别	例数	术中肾盂内压[kPa，(±s)]	清石时间[min，(±s)]	一期清石率[例(%)]	总清石率[例(%)]	灌注流量[ml/min，(±s)]
对照组	30	16.6±3.7	108±22	22(73.33)	24(80.00)	353±25
研究组	30	2.0±0.6	79±10	29(96.67)	30(100.00)	350±23
统计值		t=21.005	t=6.494	χ²=4.706	χ²=4.630	t=0.388
P值		<0.001	<0.001	0.030	0.031	0.699

表3 对照组（剥皮鞘组）与研究组（负压吸引鞘组）行PCNL患者实验室相关指标比较（±s）

组别	例数	降钙素原（μg/L）		白细胞（×10⁹/L）		血红蛋白（g/L）		C反应蛋白（mg/L）
组别	例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后
对照组	30	0.35±0.12	0.87±0.22	5.63±1.55	11.35±2.17	133±28	103±14	8.74±2.33	17.35±4.10
研究组	30	0.37±0.14	0.54±0.16	5.77±1.80	8.74±2.59	131±32	121±13	8.85±2.17	11.56±3.16
t值		0.594	6.644	0.323	4.231	0.184	5.058	0.189	6.126
P值		0.555	<0.001	0.748	<0.001	0.855	<0.001	0.851	<0.001

表3 对照组（剥皮鞘组）与研究组（负压吸引鞘组）行PCNL患者实验室相关指标比较（±s）

组别	例数	降钙素原（μg/L）		白细胞（×10⁹/L）		血红蛋白（g/L）		C反应蛋白（mg/L）
组别	例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后
对照组	30	0.35±0.12	0.87±0.22	5.63±1.55	11.35±2.17	133±28	103±14	8.74±2.33	17.35±4.10
研究组	30	0.37±0.14	0.54±0.16	5.77±1.80	8.74±2.59	131±32	121±13	8.85±2.17	11.56±3.16
t值		0.594	6.644	0.323	4.231	0.184	5.058	0.189	6.126
P值		0.555	<0.001	0.748	<0.001	0.855	<0.001	0.851	<0.001

表4 对照组（剥皮鞘组）与研究组（负压吸引鞘组）行PCNL患者并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例数	术后3 d内发热	血红蛋白水平降低超过30 g/L	尿源性尿脓毒血症	合计
对照组	30	3(10.00）	3(10.00)	2(6.67)	8(26.67)
研究组	30	1(3.33)	0(0.00)	0(0.00)	1(3.33)
χ²值					4.706
P值					0.030

表4 对照组（剥皮鞘组）与研究组（负压吸引鞘组）行PCNL患者并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例数	术后3 d内发热	血红蛋白水平降低超过30 g/L	尿源性尿脓毒血症	合计
对照组	30	3(10.00）	3(10.00)	2(6.67)	8(26.67)
研究组	30	1(3.33)	0(0.00)	0(0.00)	1(3.33)
χ²值					4.706
P值					0.030

[1]	阿不力孜·司马义, 阿卜力孜阿塔吾拉, 艾尼瓦尔·玉苏甫, 等. 超声引导下超微通道经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石的应用[J]. 国际泌尿系统杂志, 2018, 38(1): 80-83.
[2]	Chen J, Cai XC, Wang G, et al. Efficacy and safety of percutaneous nephrolithotomy combined with negative pressure suction in the treatment of renal calculi: a systematic review and meta-analysis [J]. Transl Androl Urol, 2022, 11(1): 79-90.
[3]	曾繁浩, 颜汝平, 张克, 等. 负压吸引鞘在感染性肾结石PCNL术中的应用体会[J]. 云南医药, 2021, 42(5): 407-409.
[4]	赵振华, 胡明, 冯权尧, 等. 微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的单中心对照研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2021, 42(9): 770-772.
[5]	疏翀, 项平, 朱劲松. 微通道和标准通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的疗效及对机体应激状态的影响[J]. 广西医科大学学报, 2017, 34(11): 1614-1617.
[6]	杜友怀, 钟伟, 孙洪才. 微通道经皮肾镜取石术联合金属清石鞘对上尿路结石伴同侧肾囊肿的治疗效果[J]. 川北医学院学报, 2021, 36(10): 1363-1366.
[7]	Chen Y, Wen Y, Yu Q, et al. Percutaneous nephrolithotomy versus flexible ureteroscopic lithotripsy in the treatment of upper urinary tract stones: a meta-analysis comparing clinical efficacy and safety [J]. BMC Urol, 2020, 20(1): 109.
[8]	梁健, 李逊, 徐桂彬, 等. 经皮肾镜碎石取石术联合负压吸引治疗肾结石的Meta分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）, 2019, 13(6): 400-404.
[9]	梁志强, 莫逊, 伍世杰. 经皮肾镜术中的压力冲石与自制负压吸引清石的疗效比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2018, 12(4): 232-235.
[10]	侯飞飞, 赵谦, 郭蕾, 等. 负压鞘配合软镜治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的疗效观察[J]. 西南国防医药, 2018, 28(3): 250-252.
[11]	刘佳, 张军, 谷现恩. 三通式负压吸引鞘在输尿管软镜钬激光碎石中的应用体会[J]. 中国临床医生杂志, 2020, 48(11): 1328-1330.
[12]	Feng DC, Hu X, Tang Y, et al. The efficacy and safety of miniaturized percutaneous nephrolithotomy versus standard percutaneous nephrolithotomy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Investig Clin Urol, 2020, 61(2): 115-126.
[13]	张伟健, 胡志雄, 陈深泉, 等. 负压清石鞘在经皮肾镜取石术治疗肾结石中的应用价值[J]. 中国当代医药, 2019, 26(36): 113-116.
[14]	张遂兵, 潘卫兵, 金岩. 负压吸引在上尿路结石并脓肾Ⅱ期经皮肾镜取石术中的效果评估[J]. 中国实用医药, 2019, 14(33): 10-12.
[15]	张加桥, 余虓, 姚炜敏, 等. 使用负压清石鞘对经皮肾镜碎石术术后感染相关并发症的影响[J]现代泌尿外科杂志, 2020, 25(2): 156-158.

[1]	郑鹏, 吴赛萍, 谢秀璋, 史庆丰. 术前预测感染性肾结石列线图模型的构建及验证[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(05): 299-306.
[2]	陈美仁, 戴逸骅, 张茹, 戴英波. "蛙泳"俯卧位在经皮肾镜术中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 581-586.
[3]	龙卫兵, 刘晓冰, 易仁政, 邹德博, 蒋玉斌, 陈亮, 谢超群, 刘红叶, 粟周华, 张雄峰, 李麒麟. CT、B超预定位"三步法"经皮肾镜治疗上尿路结石[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 587-592.
[4]	张文涛, 陈俊明, 秦海生, 杨胜进, 余朝辉, 白冰, 王世洋, 段彩莲, 王震. 4.8 F可视肾镜在飞行人员肾脏小结石中的临床应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 593-596.
[5]	方钟进, 黄华生, 陈早庆, 郁兆存, 郑哲明, 谢永康, 陈仲宁, 邹演辉, 刘乾海, 陈镇宏. 负压组合式输尿管镜联合输尿管软镜与经皮肾镜治疗复杂性肾结石的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 601-604.
[6]	曹智, 朱希望, 王尉, 张辉, 杨成林, 张小明. 经皮肾镜碎石取石术中不同肾盂内压力与围术期并发症相关性研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 616-620.
[7]	方道成, 胡媛媛. 钙和维生素D与肾结石形成关系的研究进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 653-656.
[8]	周川鹏, 杨浩, 魏微阳, 王奇, 黄亚强. 微创与标准通道经皮肾镜治疗肾结石合并肾功能不全的对比研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 470-475.
[9]	伍学成, 李远伟, 袁武雄, 王建松, 石泳中, 卢强, 李卓, 陈佳, 刘哲, 滕伊漓, 高智勇. 炎症介质谱联合降钙素原在尿源性脓毒血症中的诊断价值[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 476-480.
[10]	徐哲, 罗杰, 吴强, 李忠, 王晓伟, 郑硕, 郝晓东, 王照. 腹主动脉钙化患者肾结石成分特点及危险因素分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 481-485.
[11]	张磊, 米洋, 王昌喜, 李曜行, 王小东, 牛旭东, 王靖宇. 一次性输尿管软镜通路鞘两种置入深度的临床研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 486-489,494.
[12]	徐慧新, 刘波, 唐立钧. 体外冲击波治疗>1 cm输尿管上段结石失败的预测模型建立[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 506-511.
[13]	张星宇, 李炯明, 刘建和, 方克伟, 王光, 杨博伟. 无管化PCNL适应证选择及疗效观察[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 512-515.
[14]	张曦才, 曹先德. 经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石中皮肾通道建立的应用研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 911-915.
[15]	张曦才, 曹先德, 高建萍, 沈大庆, 曹现祥, 郭诗杰, 李凤岳, 肖琳. 免人工肾积水在超声引导经皮肾镜取石术中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 798-803.

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Application of percutaneous nephrolithotripsy combined with negative pressure suction sheath in the treatment of renal and upper ureteral calculi

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