经腹和经腹膜后肾周脂肪外平面入路肾上腺切除术的比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2019.05.013

目的

探讨肾周脂肪外平面入路肾上腺切除术的手术技巧及临床效果。

方法

回顾分析2018年1月至2018年12月中山大学附属第三医院及南方科技大学医院双中心多治疗组经治的肾上腺肿瘤切除患者136例。其中经腹腔肾周脂肪外平面入路97例，经腹膜后平面入路39例，比较患者术中及术后情况。

结果

136例均手术成功，经腹腔肾周脂肪外平面入路的平均手术时间（47±13）min，术中平均出血量（32±9）ml；经后腹腔肾周脂肪外途径平均手术时间（66±19）min，术中平均出血量（35±11）ml。3例中转开放，术中输血1例，术后高血压危象1例。经腹组在手术时间、出血量控制控制等方面优于后腹腔组。在较大直径的肾上腺肿瘤及肥胖患者人群中经腹组也具有优势。手术并发症及术后恢复方面两组间差异无统计学意义。

结论

经腹和经腹膜后的肾周脂肪外层面入路行腹腔镜肾上腺切除术均可达到安全、满意的疗效。

关键词: 肾上腺切除术, 解剖层面, 腹腔镜

Objective

To explore the surgical techniques and clinical efficacy of adrenalectomy through the extraperitoneal approach of perirenal fat.

Methods

Clinical data of 136 patients with adrenal tumors undergoing adrenalectomy in the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University and Southern University of Science & Technology School of Medicine from January 2018 to December 2018 were retrospectively analyzed. Among them, 97 cases were treated via the extraperitoneal approach of perirenal fat and 39 patients via the retroperitoneal approach. The intraoperative and postoperative conditions of the patients were compared between two groups.

Results

All 136 patients successfully completed the surgery. In the extraperitoneal approach of perirenal fat group, the average operation time was (47±13) min and the average intraoperative blood loss was (32±9) ml, and (66±19) min and (35±11) ml in the other group. Three patients were switched to open surgery, 1 case of intraoperative blood transfusion, and 1 case of postoperative hypertensive crisis. During adrenalectomy through the extraperitoneal approach of perirenal fat, the operation time and blood loss were better compared with those in the retroperitoneal group. The trans-abdominal technique was advantageous to the retroperitoneal approach for patients with large diameter of adrenal tumors and obesity. No statistical difference was observed in surgical complications and postoperative recovery between two groups.

Conclusion

Laparoscopic adrenalectomy through the trans-abdominal and retroperitoneal approach of perirenal fat can achieve safe and satisfactory clinical efficacy.

Key words: Adrenalectomy, Anatomical plane, Laparoscopy

表1 两组患者术前临床资料的比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	部位（例）		肿瘤大小（cm，±s）	BMI≥30 kg/m²（例）
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	左	右	肿瘤大小（cm，±s）	BMI≥30 kg/m²（例）
经腹腔组	97	45	52	39±11	59	38	4.9±2.8	29
经后腹腔组	39	18	21	40±12	20	19	3.6±1.8	3
统计值	?	χ² =0.001		t=1.786	χ² =1.040		t=2.153	-
P值	?	0.980		0.692	0.308		0.059	0.036

表1 两组患者术前临床资料的比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	部位（例）		肿瘤大小（cm，±s）	BMI≥30 kg/m²（例）
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	左	右	肿瘤大小（cm，±s）	BMI≥30 kg/m²（例）
经腹腔组	97	45	52	39±11	59	38	4.9±2.8	29
经后腹腔组	39	18	21	40±12	20	19	3.6±1.8	3
统计值	?	χ² =0.001		t=1.786	χ² =1.040		t=2.153	-
P值	?	0.980		0.692	0.308		0.059	0.036

图1 经腹腔前入路层面解剖，左侧肾上腺中央静脉的显露

图2 经腹腔前入路层面解剖，右侧肾上腺中央静脉的显露

表2 两组患者术中及术后基本情况的比较

组别	例数	手术时间(min，±s)	出血量(ml，±s)	输血(例)	中转开放(例)	并发症(例)	术后住院时间(d，±s)
经腹腔组	97	47±13	32±90	1	2	3	4.37±1.61
经后腹腔组	39	66±19	35±11	0	1	2	4.15±1.34
统计值	?	t=4.067	t=0.016	χ²=0.769	χ²=0.337	χ² =0.152	t=0.293
P值	?	<0.001	0.283	0.740	0.640	0.629	0.794

表2 两组患者术中及术后基本情况的比较

组别	例数	手术时间(min，±s)	出血量(ml，±s)	输血(例)	中转开放(例)	并发症(例)	术后住院时间(d，±s)
经腹腔组	97	47±13	32±90	1	2	3	4.37±1.61
经后腹腔组	39	66±19	35±11	0	1	2	4.15±1.34
统计值	?	t=4.067	t=0.016	χ²=0.769	χ²=0.337	χ² =0.152	t=0.293
P值	?	<0.001	0.283	0.740	0.640	0.629	0.794

表3 两组患者术后病理分型的构成比较（例）

组别	例数	原发性醛固酮增多症	皮质醇增多症	嗜铬细胞瘤	无功能皮质腺瘤	其他（囊肿、皮质癌）
经腹腔	97	26	21	13	29	8
经后腹腔	39	9	7	5	13	2
χ²值	?	0.622	0.121	0.058	0.077	0.180
P值	?	0.430	0.728	0.809	0.782	0.671

表3 两组患者术后病理分型的构成比较（例）

组别	例数	原发性醛固酮增多症	皮质醇增多症	嗜铬细胞瘤	无功能皮质腺瘤	其他（囊肿、皮质癌）
经腹腔	97	26	21	13	29	8
经后腹腔	39	9	7	5	13	2
χ²值	?	0.622	0.121	0.058	0.077	0.180
P值	?	0.430	0.728	0.809	0.782	0.671

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Clinical comparison of laparoscopic adrenalectomy by external plane of perirenal fat: transperitoneal versus retroperitoneal approach

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