快速康复外科在经皮肾镜护理中应用效果的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2020.05.0011

目的

评价快速康复外科（ERAS）在经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中护理的效果。

方法

检索国内外数据库关于ERAS在PCNL患者护理应用的随机对照试验，对纳入研究文献质量评价和数据提取后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。

结果

共纳入11项研究，1 238例患者，所有研究均有不同程度的偏倚。结果显示：ERAS组在术后并发症风险[OR=0.2，95％CI（0.14，0.28）]，术后住院时间[MD=-2.73，95％CI（-3.61，-1.86）]，患者住院费用[MD=-0.32，95％CI（-0.36，-0.28）]，术后肛门排气时间[MD=-16.72，95％CI（-21.08，-12.36）]，术后自理生活能力[MD=16.26，95％CI（7.30，25.22）]，患者满意度[OR=5.58，95％CI（2.77，11.24）]方面的Meta分析结果差异有统计学意义。

结论

在PCNL术中护理中采取ERAS，可有效减少患者并发症，缩短患者术后住院时间和肛门排气时间，降低患者住院费用，提高患者日常活动能力和患者满意度，具有显著的临床优势。

关键词: 快速康复外科, 经皮肾镜, Meta分析, 护理

Objective

To evaluate the effect of enhanced recovery after surgery (ERAS) of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in nursing care.

Methods

Randomized controlled trials of ERAS in nursing care of patients with PCNL were searched. The meta-analysis was performed using RevMan 5.3 software after quality evaluation and data extraction.

Results

A total of 11 studies including 1 238 patients were included, and varying degrees of bias was found in all studies. The results showed that the risk of postoperative complications was [OR=0.2, 95% CI (0.14, 0.28)], postoperative hospital stay [MD=-2.73, 95% CI (-3.61, -1.86)], hospitalization Cost [MD=-0.32, 95% CI(-0.36, -0.28)], postoperative anal exhaust time [MD=-16.72, 95% CI(-21.08, -12.36)], postoperative self-care ability [MD=16.26, 95% CI(7.30, 25.22)], the difference in meta-analysis between patient satisfaction [OR=5.58, 95% CI(2.77, 11.24)] was statistically significant.

Conclusion

The concept of ERAS in care of PCNL can effectively reduce the complications of patients, shorten the postoperative hospital stay and anal exhaust time, reduce the hospitalization expenses, improve the daily activities of patients and patient satisfaction, and have significant Clinical advantage.

Key words: Enhanced Recovery after surgery, Percutaneous Nephrolithoscopy, Meta-analysis, Nursing care

图1 文献筛选流程图

图2 纳入研究风险偏倚评估图

表1 纳入研究一般情况和文献质量评价

纳入研究	组别	例数	干预措施	并发症（例）	患者满意度（例）	术后住院时间（d，±s）	住院费用（万元，±s）	BI指数（±s）	肛门首次排气时间（h，±s）	Jadad评分
董春琴^[5]	观察组	38	①	4	36	8.8±2.3	1.09806±0.9663	84.6±9.4	15.5±6.7	4
董春琴^[5]	对照组	38	②	12	30	12.4±3.0	1.43153±1.5373	68.9±7.3	18.4±7.5	4
马玲^[6]	观察组	60	①	1	59	5.7±2.5	-	-	12.4±0.5	4
马玲^[6]	对照组	60	②	7	57	7.3±2.9	-	-	23.6±0.6	4
乔够梅^[7]	观察组	50	①	5		11±2.421	1.1786±1.1	-	-	5
乔够梅^[7]	对照组	50	②	15		14±3.19	1.48±1.4	-	-	5
夏胜玲^[8]	观察组	40	①	2	35	8.2±3.1	1.511±0.074	-	25.6±3.2	4
夏胜玲^[8]	对照组	50	②	13	26	11±2.5	1.805±0.132	-	52.1±1.2	4
魏哲玉^[9]	观察组	50	①	6	50	7.5±1.5	2.51233±0.2496	-	35.4±2.1	3
魏哲玉^[9]	对照组	50	②	15	45	12.2±1.8	2.98465±0.2773	-	40.5±2.8	3
马艳^[10]	观察组	30	①	3		5.6±1.4	-	-	26.4±7.2	4
马艳^[10]	对照组	30	②	5		7.3±1.4	-	-	45.6±7.2	4
李芳芳^[11]	观察组	60	①	4	59	1.88±0.72	-	-	6.54±1.08	5
李芳芳^[11]	对照组	60	②	10	58	4.03±1.59	-	-	24.38±2.98	5
石华琼^[12]	观察组	50	①	6	50	8.3±2.5	1.82216±4.2691	87.1±4.5	15.5±6.7	4
石华琼^[12]	对照组	50	②	21	46	11.4±2.1	2.12344±3.2192	63.9±3.3	18.4±7.5	4
林燕平^[13]	观察组	30	①	10		7.5±0.97	1.879897±4.46025	77.4±5.32	12.4±0.5	4
林燕平^[13]	对照组	30	②	19		8.93±1.99	2.618753±4.15808	67.73±6.05	23.6±0.6	4
周宏霞^[14]	观察组	16	①	1	15	12.19±1.6	1.09806±0.9663	-	-	5
周宏霞^[14]	对照组	16	②	3	12	15±0.82	1.43153±1.5373	-	-	5
谭玲^[15]	观察组	190	①	13		3.74±0.92	-	-	25.6±3.2	4
谭玲^[15]	对照组	190	②	75		7.51±1.05	-	-	52.1±1.2	4

表1 纳入研究一般情况和文献质量评价

纳入研究	组别	例数	干预措施	并发症（例）	患者满意度（例）	术后住院时间（d，±s）	住院费用（万元，±s）	BI指数（±s）	肛门首次排气时间（h，±s）	Jadad评分
董春琴^[5]	观察组	38	①	4	36	8.8±2.3	1.09806±0.9663	84.6±9.4	15.5±6.7	4
董春琴^[5]	对照组	38	②	12	30	12.4±3.0	1.43153±1.5373	68.9±7.3	18.4±7.5	4
马玲^[6]	观察组	60	①	1	59	5.7±2.5	-	-	12.4±0.5	4
马玲^[6]	对照组	60	②	7	57	7.3±2.9	-	-	23.6±0.6	4
乔够梅^[7]	观察组	50	①	5		11±2.421	1.1786±1.1	-	-	5
乔够梅^[7]	对照组	50	②	15		14±3.19	1.48±1.4	-	-	5
夏胜玲^[8]	观察组	40	①	2	35	8.2±3.1	1.511±0.074	-	25.6±3.2	4
夏胜玲^[8]	对照组	50	②	13	26	11±2.5	1.805±0.132	-	52.1±1.2	4
魏哲玉^[9]	观察组	50	①	6	50	7.5±1.5	2.51233±0.2496	-	35.4±2.1	3
魏哲玉^[9]	对照组	50	②	15	45	12.2±1.8	2.98465±0.2773	-	40.5±2.8	3
马艳^[10]	观察组	30	①	3		5.6±1.4	-	-	26.4±7.2	4
马艳^[10]	对照组	30	②	5		7.3±1.4	-	-	45.6±7.2	4
李芳芳^[11]	观察组	60	①	4	59	1.88±0.72	-	-	6.54±1.08	5
李芳芳^[11]	对照组	60	②	10	58	4.03±1.59	-	-	24.38±2.98	5
石华琼^[12]	观察组	50	①	6	50	8.3±2.5	1.82216±4.2691	87.1±4.5	15.5±6.7	4
石华琼^[12]	对照组	50	②	21	46	11.4±2.1	2.12344±3.2192	63.9±3.3	18.4±7.5	4
林燕平^[13]	观察组	30	①	10		7.5±0.97	1.879897±4.46025	77.4±5.32	12.4±0.5	4
林燕平^[13]	对照组	30	②	19		8.93±1.99	2.618753±4.15808	67.73±6.05	23.6±0.6	4
周宏霞^[14]	观察组	16	①	1	15	12.19±1.6	1.09806±0.9663	-	-	5
周宏霞^[14]	对照组	16	②	3	12	15±0.82	1.43153±1.5373	-	-	5
谭玲^[15]	观察组	190	①	13		3.74±0.92	-	-	25.6±3.2	4
谭玲^[15]	对照组	190	②	75		7.51±1.05	-	-	52.1±1.2	4

图3 ERAS护理理念对患者术后并发症发生情况的影响

图4 ERAS护理理念对患者术后住院时间的影响

图5 ERAS护理理念对患者住院费用的影响

图6 ERAS护理理念对患者术后肛门首次排气时间的影响

图7 ERAS护理理念对患者BI指数的影响

图8 ERAS护理理念对患者满意度的影响

表2 敏感性分析结果

指标	I²	固定效应模型MD（95%CI）	P值	随机效应模型MD（95%CI）	P值
首次住院时间	97	-2.72(-2.86~-2.59)	<0.001	-2.73(-3.61，-1.86)	<0.001
肛门排气时间	100	-13.11(-13.28~-12.95)	<0.001	-16.72(-21.08~-12.36)	<0.001
BI指数	97	19.84(18.55，21.13)	<0.001	16.26(7.30，25.22)	<0.001

表2 敏感性分析结果

指标	I²	固定效应模型MD（95%CI）	P值	随机效应模型MD（95%CI）	P值
首次住院时间	97	-2.72(-2.86~-2.59)	<0.001	-2.73(-3.61，-1.86)	<0.001
肛门排气时间	100	-13.11(-13.28~-12.95)	<0.001	-16.72(-21.08~-12.36)	<0.001
BI指数	97	19.84(18.55，21.13)	<0.001	16.26(7.30，25.22)	<0.001

图9 并发症发生率的漏斗图分析结果

[1]	经皮肾镜取石并发尿源性脓毒血症风险评估系统的建立及评价[J]. 重庆医学, 2018, 47(33): 40-43, 47.
[2]	班勇，孙兆林，王倩倩,等. 经皮肾镜取石术严重并发症的病因及转归分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2017, 38(12):923-926.
[3]	郑卫华，高娜，李彬,等. 腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的围术期护理[J]. 护理研究, 2013, 27(4): 357-358.
[4]	张晔，张海燕. 快速康复外科理念在复杂性肾结石中的应用及护理[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(1): 48-49.
[5]	董春琴，傅文珍，傅亚飞,等. 快速康复外科理念在肾上盏入路经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(17): 2102-2105.
[6]	马玲，陈娟，李霞. 快速康复外科理念对经皮肾镜取石术患者焦虑的影响[J].广东医学, 2014, 35(12): 1969-1970.
[7]	乔够梅，王养民，杏玲芝,等. 快速康复外科理念在经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用研究[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2013, 7(1): 38-40.
[8]	夏胜玲，夏瑶. 快速康复外科理念在经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用[J]. 深圳中西医结合杂志, 2016, 26(18): 167-169.
[9]	魏哲玉. FTS在经皮肾镜碎石术围手术期护理中的应用[J]. 中国社区医师, 2017, 33(34): 133-134.
[10]	马艳，陈冬梅，常菲菲.快速康复外科理念在经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用[J].蚌埠医学院学报,2018,43(4):547-549.
[11]	李芳芳，张敏，冯秋霞, 等. 快速康复外科理念在超微经皮肾镜取石术护理中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2017, 36(10): 1430-1433.
[12]	石华琼，陈霞. 快速康复外科理念在经皮肾镜碎石取石术围手术期护理中的临床应用[J]. 现代医院, 2017, 17(11): 1713-1716.
[13]	林燕平，邱金花，林宁,等. 经皮肾镜钬激光碎石术后患者的快速康复外科护理[J]. 国际护理学杂志, 2015, 34(17): 2437-2439.
[14]	加速康复外科护理理念在经皮肾镜取石术患者中的临床护理应用效果分析[J]. 中华全科医学, 2017, 15(12): 2145-2147.
[15]	谭玲. 经皮肾镜钬激光碎石术后患者的快速康复外科护理[J].中国医药科学, 2019, 9(6): 153-156.
[16]	丁萍. 微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理[J]. 中华护理杂志, 2008, 43(2): 122-123.
[17]	肾脏血流动力学特点在鉴别早期糖尿病肾病中的价值[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(3): 440-442.

[1]	蚁淳, 袁冬生, 熊学军. 系统免疫炎症指数与骨密度降低和骨质疏松的关联[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 609-617.
[2]	陈翠萍, 李佩君, 杜景榕, 谢青梅, 许一宁, 卓姝妤, 李晓芳. 互联网联合上门护理在老年全髋关节置换术后的应用效果[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 676-681.
[3]	丁莹莹, 宋恺, 金姬延, 田华. 机器人辅助膝髋关节置换术后精细化临床护理[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 553-557.
[4]	石兵, 张智, 陈金海, 唐文. 基于电磁跟踪和手术导航系统的实时超声引导下两种经皮肾盏穿刺方法的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 572-578.
[5]	曹彬, 王强, 卢扬柏, 黄红星, 黄亚强, 龙永富, 钟睿, 李灿永, 罗刚. 单孔经皮肾镜和腹腔镜处理肾囊肿的术式对比研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 566-571.
[6]	苏博兴, 肖博, 李建兴. 2024年美国泌尿外科学会年会结石领域手术治疗相关热点研究及解读[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 303-308.
[7]	莫淇舟, 柳建军, 叶木石, 黄兴端, 李健维, 李思宁, 黄健, 苏劲. 二期原通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗经皮肾镜术后残石[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 380-385.
[8]	马振威, 宋润夫, 王兵. ERCP胆道内支架与骑跨十二指肠乳头支架置入治疗不可切除肝门部胆管癌疗效的Meta分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 807-812.
[9]	龚财芳, 赵俊宇, 游川. 围手术期肠内营养在肝癌肝切除患者中有效性及安全性的Meta分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 551-556.
[10]	王芳, 刘达, 左智炜, 盛金平, 陈庭进, 蒋锐. 定量CT与双能X线骨密度仪对骨质疏松诊断效能比较的Meta分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 363-371.
[11]	陈秀梅, 陈思涓, 郑小静. 护理联盟体构建及实践的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 703-708.
[12]	广东省护士协会介入护士分会, 广东省医师协会介入医师分会. 原发性肝癌低血糖患者护理规范管理专家共识[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 709-714.
[13]	吴荣奎, 吴静, 冯俊浩, 钟嘉懿. 临床护理路径在经股动脉入路介入患者的应用[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 729-733.
[14]	于洁, 金小红, 顾艳楣, 王慧, 葛杨杨, 李燕. 癌症相关静脉血栓栓塞症患者疾病体验与需求的质性研究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 739-744.
[15]	周倩妹, 王宪娥, 徐筱, 老慧琳, 赵欣悦, 胡菁颖. 多元化系统护理对老年人群牙周健康指标影响的系统评价[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 500-506.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Meta-analysis of the application of enhanced recovery after surgery of percutaneous nephrolithotomy in nursing care

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Meta-analysis of the application of enhanced recovery after surgery of percutaneous nephrolithotomy in nursing care