经皮肾镜术后全身炎症反应综合征的危险因素

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2021.04.005

目的

探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）后发生全身炎症反应综合征（SIRS）的危险因素，为术后早期发现SIRS提供线索。

方法

回顾性分析2016年7月至2020年6月在我院行一期PCNL的151例患者。所有PCNL手术均在18 F通道下进行，灌注泵压力设置为110 mmHg （1mmHg=0.133 kPa)，流速设置为0.4 L/min，术后根据是否发生SIRS，分为SIRS组和Non-SIRS组，分析两组的临床资料。

结果

24例患者（15.9％）并发SIRS，其中仅有1例患者（0.66％）进一步进展为严重的尿源性脓毒血症。单因素分析结果显示结石大小、手术时间、糖尿病史、同侧手术史、术前尿培养、鹿角形结石、结石培养、通道数量、输血与PCNL术后发生SIRS相关（P<0.05）。多因素分析显示，结石大小（OR=4.968，P=0.005），术前尿培养（OR=8.232，P=0.036），结石培养（OR=20.389，P<0.001）,通道数量（OR=14.673，P<0.001），输血（OR=46.062，P<0.001）是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素。

结论

较大的结石负荷、术前尿培养阳性、结石培养阳性、多通道、输血是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素。对于存在这些危险因素的PCNL患者，术后应该密切监视，以期早发现、早处理。

关键词: 肾结石, 经皮肾镜, 全身炎症反应综合征, 危险因素

Objective

To identify the risk factors for systemic inflammatory response syndrome (SIRS) after percutaneous nephrolithotomy (PCNL) and to provide clues for early detection of SIRS after PCNL.

Methods

A total of 151 patients who underwent first-stage PCNL in our institute between July 2016 and June 2020 were retrospectively reviewed. All the procedures were performed with 18 F tract using an irrigation pump setting the irrigation fluid pressure at 110 mmHg and the flow rate of irrigation at 0.4 L/min. According to the occurrence of SIRS, the patients were divided into SIRS group and non SIR group. The clinical data of the two groups were analyzed.

Results

24 patients (15.9%) developed to SIRS and only 1 patients (0.66%) progressed to severe urinary sepsis. The results of univariate analysis showed that the stone size, operative time, history of DM, history of ipsilateral surgery, preoperative urine culture, staghorn calculi, stone culture, number of tracts, and blood transfusion were found to have a significant correlation with post-PCNL SIRS (P<0.05). In multivariate analysis, the stone size (OR=4.968, P=0.005), preoperative urine culture (OR=8.232, P=0.036), stone culture (OR=20.389, P<0.001), the number of tracts (OR=14.673, P<0.001), blood transfusion (OR=46.062, P<0.001) were indentified as the independent risk factors for post-PCNL SIRS.

Conclusions

Large load kidney stone, positive preoperative urine culture, positive stone culture, multiple tracts, receipt of a blood transfusion are the independent risk factors for post-PCNL SIRS. More attention should be paid when the PCNL patients have these risk factors.

Key words: Renal calculi, Percutaneous nephrolithotomy, Systemic inflammatory response syndrome, Risk factors

表1 PCNL术后发生全身炎症反应综合征组（SIRS组）和未发生组（Non-SIRS组）一般临床资料的比较

组别	性别(例)		年龄[岁，M(P25，P75)]	BMI [kg/m²，M(P25，P75)]	结石大小[cm²，M(P25，P75)]	手术时间[min，M(P25，P75)]	糖尿病病史(例)		糖化血红蛋白(例)
组别	男	女	年龄[岁，M(P25，P75)]	BMI [kg/m²，M(P25，P75)]	结石大小[cm²，M(P25，P75)]	手术时间[min，M(P25，P75)]	否	是	正常	异常
Non-SIRS组	74	53	50(38,59)	23.2(21.3,25.6)	3.0(1.7,5.6)	86(47,117)	101	26	95	32
SIRS组	11	13	54(47,61)	24.2(21.6,26.1)	6.2(2.4,9.2)	98(76,137)	14	10	15	9
统计值	χ²=1.268		Z=0.243	Z=1.837	Z=11.524	Z=4.544	χ²=4.994		χ²=1.545
P值	0.260		0.622	0.175	0.001	0.033	0.025		0.214
组别	同侧手术史(例)		术前尿培养(例)		鹿角结石(例)		肾积水(例)					结石培养(例)		通道数量(例)		输血(例)		结石残留(例)
组别	否	是	阴性	阳性	否	是	0度	1度	2度	3度	4度	阴性	阳性	1个	2-3个	否	是	否	是
Non-SIRS组	115	12	109	18	92	35	8	47	10	44	18	120	7	122	5	125	2	120	7
SIRS组	16	8	14	10	11	13	1	9	1	9	4	16	8	20	4	18	6	20	4
统计值	χ²=10.102		χ²=10.102		χ²=6.591		Z=-0.215					χ²=17.463		χ²=5.836		χ²=22.077		χ²=3.719
P值	0.002		0.001		0.010		0.830					<0.001		0.016		<0.001		0.054

表1 PCNL术后发生全身炎症反应综合征组（SIRS组）和未发生组（Non-SIRS组）一般临床资料的比较

组别	性别(例)		年龄[岁，M(P25，P75)]	BMI [kg/m²，M(P25，P75)]	结石大小[cm²，M(P25，P75)]	手术时间[min，M(P25，P75)]	糖尿病病史(例)		糖化血红蛋白(例)
组别	男	女	年龄[岁，M(P25，P75)]	BMI [kg/m²，M(P25，P75)]	结石大小[cm²，M(P25，P75)]	手术时间[min，M(P25，P75)]	否	是	正常	异常
Non-SIRS组	74	53	50(38,59)	23.2(21.3,25.6)	3.0(1.7,5.6)	86(47,117)	101	26	95	32
SIRS组	11	13	54(47,61)	24.2(21.6,26.1)	6.2(2.4,9.2)	98(76,137)	14	10	15	9
统计值	χ²=1.268		Z=0.243	Z=1.837	Z=11.524	Z=4.544	χ²=4.994		χ²=1.545
P值	0.260		0.622	0.175	0.001	0.033	0.025		0.214
组别	同侧手术史(例)		术前尿培养(例)		鹿角结石(例)		肾积水(例)					结石培养(例)		通道数量(例)		输血(例)		结石残留(例)
组别	否	是	阴性	阳性	否	是	0度	1度	2度	3度	4度	阴性	阳性	1个	2-3个	否	是	否	是
Non-SIRS组	115	12	109	18	92	35	8	47	10	44	18	120	7	122	5	125	2	120	7
SIRS组	16	8	14	10	11	13	1	9	1	9	4	16	8	20	4	18	6	20	4
统计值	χ²=10.102		χ²=10.102		χ²=6.591		Z=-0.215					χ²=17.463		χ²=5.836		χ²=22.077		χ²=3.719
P值	0.002		0.001		0.010		0.830					<0.001		0.016		<0.001		0.054

表2 PCNL术后发生SIRS的危险因素logistic回归分析

指标	单变量分析			多变量分析
指标	OR	95%CI	P值	OR	95%CI	P值
性别	1.650	0.686～3.966	0.260
年龄	1.275	0.484～3.360	0.622
BMI	1.833	0.757～4.437	0.175
结石大小	4.744	1.828～12.314	0.001	4.968	1.890～13.056	0.005
手术时间	2.646	1.058～6.612	0.033
糖尿病史	2.775	1.107～6.955	0.025
糖化血红蛋白	1.781	0.711～4.462	0.214
同侧手术史	4.792	1.700～13.506	0.002
术前尿培养	4.325	1.669～11.212	0.001	8.232	1.133～59.831	0.036
鹿角结石	3.106	1.273～7.582	0.010
肾积水	0.980	0.808～1.185	0.831
结石培养	8.571	2.740～26.818	<0.001	20.389	2.952～140.831	<0.001
通道数量	4.880	1.207～19.734	0.016	14.673	3.536～60.883	<0.001
输血	20.833	3.903～111.208	<0.001	46.062	5.058～419.440	<0.001
结石残留	3.429	0.919～12.790	0.054

表2 PCNL术后发生SIRS的危险因素logistic回归分析

指标	单变量分析			多变量分析
指标	OR	95%CI	P值	OR	95%CI	P值
性别	1.650	0.686～3.966	0.260
年龄	1.275	0.484～3.360	0.622
BMI	1.833	0.757～4.437	0.175
结石大小	4.744	1.828～12.314	0.001	4.968	1.890～13.056	0.005
手术时间	2.646	1.058～6.612	0.033
糖尿病史	2.775	1.107～6.955	0.025
糖化血红蛋白	1.781	0.711～4.462	0.214
同侧手术史	4.792	1.700～13.506	0.002
术前尿培养	4.325	1.669～11.212	0.001	8.232	1.133～59.831	0.036
鹿角结石	3.106	1.273～7.582	0.010
肾积水	0.980	0.808～1.185	0.831
结石培养	8.571	2.740～26.818	<0.001	20.389	2.952～140.831	<0.001
通道数量	4.880	1.207～19.734	0.016	14.673	3.536～60.883	<0.001
输血	20.833	3.903～111.208	<0.001	46.062	5.058～419.440	<0.001
结石残留	3.429	0.919～12.790	0.054

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