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中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (04) : 289 -293. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2021.04.005

临床研究

经皮肾镜术后全身炎症反应综合征的危险因素
卢凯1,†(), 陈智慧1, 叶绍强1, 骆峰1, 罗惠兰1   
  1. 1. 523573　广东，东莞市东部中心医院泌尿外科
  • 收稿日期:2020-09-26 出版日期:2021-08-01
  • 通信作者: 卢凯

Risk factors analysis of systemic inflammatory response syndrome after percutaneous nephrolithotomy

Kai Lu1,†(), Zhihui Chen1, Shaoqiang Ye1, Feng Luo1, Huilan Luo1   

  1. 1. Department of Urology, Dongguan Eastern Central Hospital, Guangdong 523573, China
  • Received:2020-09-26 Published:2021-08-01
  • Corresponding author: Kai Lu
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引用本文：

卢凯, 陈智慧, 叶绍强, 骆峰, 罗惠兰. 经皮肾镜术后全身炎症反应综合征的危险因素[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2021, 15(04): 289-293.

Kai Lu, Zhihui Chen, Shaoqiang Ye, Feng Luo, Huilan Luo. Risk factors analysis of systemic inflammatory response syndrome after percutaneous nephrolithotomy[J]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2021, 15(04): 289-293.

目的

探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）后发生全身炎症反应综合征（SIRS）的危险因素，为术后早期发现SIRS提供线索。

方法

回顾性分析2016年7月至2020年6月在我院行一期PCNL的151例患者。所有PCNL手术均在18 F通道下进行，灌注泵压力设置为110 mmHg （1mmHg=0.133 kPa)，流速设置为0.4 L/min，术后根据是否发生SIRS，分为SIRS组和Non-SIRS组，分析两组的临床资料。

结果

24例患者（15.9％）并发SIRS，其中仅有1例患者（0.66％）进一步进展为严重的尿源性脓毒血症。单因素分析结果显示结石大小、手术时间、糖尿病史、同侧手术史、术前尿培养、鹿角形结石、结石培养、通道数量、输血与PCNL术后发生SIRS相关（P<0.05）。多因素分析显示，结石大小（OR=4.968，P=0.005），术前尿培养（OR=8.232，P=0.036），结石培养（OR=20.389，P<0.001）,通道数量（OR=14.673，P<0.001），输血（OR=46.062，P<0.001）是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素。

结论

较大的结石负荷、术前尿培养阳性、结石培养阳性、多通道、输血是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素。对于存在这些危险因素的PCNL患者，术后应该密切监视，以期早发现、早处理。

关键词: 肾结石, 经皮肾镜, 全身炎症反应综合征, 危险因素
Objective

To identify the risk factors for systemic inflammatory response syndrome (SIRS) after percutaneous nephrolithotomy (PCNL) and to provide clues for early detection of SIRS after PCNL.

Methods

A total of 151 patients who underwent first-stage PCNL in our institute between July 2016 and June 2020 were retrospectively reviewed. All the procedures were performed with 18 F tract using an irrigation pump setting the irrigation fluid pressure at 110 mmHg and the flow rate of irrigation at 0.4 L/min. According to the occurrence of SIRS, the patients were divided into SIRS group and non SIR group. The clinical data of the two groups were analyzed.

Results

24 patients (15.9%) developed to SIRS and only 1 patients (0.66%) progressed to severe urinary sepsis. The results of univariate analysis showed that the stone size, operative time, history of DM, history of ipsilateral surgery, preoperative urine culture, staghorn calculi, stone culture, number of tracts, and blood transfusion were found to have a significant correlation with post-PCNL SIRS (P<0.05). In multivariate analysis, the stone size (OR=4.968, P=0.005), preoperative urine culture (OR=8.232, P=0.036), stone culture (OR=20.389, P<0.001), the number of tracts (OR=14.673, P<0.001), blood transfusion (OR=46.062, P<0.001) were indentified as the independent risk factors for post-PCNL SIRS.

Conclusions

Large load kidney stone, positive preoperative urine culture, positive stone culture, multiple tracts, receipt of a blood transfusion are the independent risk factors for post-PCNL SIRS. More attention should be paid when the PCNL patients have these risk factors.

Key words: Renal calculi, Percutaneous nephrolithotomy, Systemic inflammatory response syndrome, Risk factors
表1 PCNL术后发生全身炎症反应综合征组（SIRS组）和未发生组（Non-SIRS组）一般临床资料的比较
组别 性别(例) 年龄[岁，M(P25，P75)] BMI [kg/m2，M(P25，P75)] 结石大小[cm2，M(P25，P75)] 手术时间[min，M(P25，P75)] 糖尿病病史(例) 糖化血红蛋白(例)
男 女 否 是 正常 异常
Non-SIRS组 74 53 50(38,59) 23.2(21.3,25.6) 3.0(1.7,5.6) 86(47,117) 101 26 95 32
SIRS组 11 13 54(47,61) 24.2(21.6,26.1) 6.2(2.4,9.2) 98(76,137) 14 10 15 9
统计值 χ2=1.268 Z=0.243 Z=1.837 Z=11.524 Z=4.544 χ2=4.994 χ2=1.545
P值 0.260 0.622 0.175 0.001 0.033 0.025 0.214
组别 同侧手术史(例) 术前尿培养(例) 鹿角结石(例) 肾积水(例) 结石培养(例) 通道数量(例) 输血(例) 结石残留(例)
否 是 阴性 阳性 否 是 0度 1度 2度 3度 4度 阴性 阳性 1个 2-3个 否 是 否 是
Non-SIRS组 115 12 109 18 92 35 8 47 10 44 18 120 7 122 5 125 2 120 7
SIRS组 16 8 14 10 11 13 1 9 1 9 4 16 8 20 4 18 6 20 4
统计值 χ2=10.102 χ2=10.102 χ2=6.591 Z=-0.215 χ2=17.463 χ2=5.836 χ2=22.077 χ2=3.719
P值 0.002 0.001 0.010 0.830 <0.001 0.016 <0.001 0.054
表2 PCNL术后发生SIRS的危险因素logistic回归分析
指标 单变量分析 多变量分析
OR 95%CI P值 OR 95%CI P值
性别 1.650 0.686～3.966 0.260      
年龄 1.275 0.484～3.360 0.622      
BMI 1.833 0.757～4.437 0.175      
结石大小 4.744 1.828～12.314 0.001 4.968 1.890～13.056 0.005
手术时间 2.646 1.058～6.612 0.033      
糖尿病史 2.775 1.107～6.955 0.025      
糖化血红蛋白 1.781 0.711～4.462 0.214      
同侧手术史 4.792 1.700～13.506 0.002      
术前尿培养 4.325 1.669～11.212 0.001 8.232 1.133～59.831 0.036
鹿角结石 3.106 1.273～7.582 0.010      
肾积水 0.980 0.808～1.185 0.831      
结石培养 8.571 2.740～26.818 <0.001 20.389 2.952～140.831 <0.001
通道数量 4.880 1.207～19.734 0.016 14.673 3.536～60.883 <0.001
输血 20.833 3.903～111.208 <0.001 46.062 5.058～419.440 <0.001
结石残留 3.429 0.919～12.790 0.054      
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