输尿管逆行置管和经皮肾造瘘术在糖尿病患者急性感染性输尿管梗阻中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2022.06.008

目的

比较逆行输尿管置管（USP）和经皮肾造瘘术（PCN）在糖尿病患者急性感染性输尿管梗阻中作为初始引流手术的治疗效果。

方法

2018年1月至2021年6月，共118例急性感染性输尿管梗阻的糖尿病患者入组。回顾性收集患者病历数据，比较两组手术失败率、并发症发生情况、肌酐恢复最低值时间、ICU入住率、死亡率。

结果

两组共118例患者，通过倾向性得分匹配分析后两组各有30例纳入分析。结果显示，USP和PCN手术的失败率和引流效果相同。在手术时间、疼痛评分、肌酐最低值及达到最低值时间、白细胞恢复正常时间、体温恢复正常时间、ICU入住率方面，两组具有基本相同的结果。在并发症方面，PCN组并发症事件数和并发症病例数均比USP组高（P<0.05）。

结论

USP和PCN都可作为糖尿病患者急性感染性输尿管梗阻的初始引流手术，但USP具有更少的并发症优势。

关键词: 输尿管逆行置管, 经皮肾造瘘术, 结石, 感染, 糖尿病

Objective

To compare the outcomes of retrograde ureteric stent placement (USP) and percutaneous nephrostomy (PCN) as initial drainage methods in diabetic patients with acute infected ureteral obstruction secondary to calculi.

Methods

From January 2018 to June 2021, 118 diabetic patients with acute infected ureteral obstruction were included. Data were obtained retrospectively and the outcomes were measured by failure rates of intervention, complications, period for return to creatinine (Cr) nadir, admission to intensive care unit (ICU), and all-cause mortality during hospital admission.

Results

There were 118 patients included, and each group had 30 patients entered the final analysis after propensity score matching. Treatment failure rate and drainage effect were similar between USP and PCN group. Both groups showed equivalent outcomes in operation time, pain scores, Cr nadir, time to Cr nadir, time to normal white blood cells, time to normal temperature, and admissios to ICU. However, there were more complications and more patients with complications in PCN group (P<0.05).

Conclusion

Both USP and PCN were accepted options as initial drainage operations for acute infected ureteral obstruction in diabetic patients, but USP would be superior with less complications.

Key words: Retrograde ureteric stent placement, Percutaneous nephrostomy, Urolithiasis, Infection, Diabetes

表1 两组糖尿病并发急性感染性输尿管梗阻患者术前基本情况

组别	例数	年龄(岁)^b	性别[例(%)]		体质量指数(kg/m²)^b	积水程度[例(%)]			结石大小(mm)^b	结石数目[例(%)]
组别	例数	年龄(岁)^b	男	女	体质量指数(kg/m²)^b	轻度	中度	重度	结石大小(mm)^b	单发	多发
USP	66	50(24~78)	37(56.1)	29(43.9)	25.3(18.4~31.7)	26(39.4)	28(23.7)	12(10.2)	8(4~25)	54(81.8)	12(18.2)
PCN	52	52(21~76)	31(59.6)	21(40.4)	26.2(18.9~31.2)	4(7.6)	24(46.2)	24(46.2)	13(5~29)	43(82.7)	09(17.3)
统计值		Z=-0.469	χ²=0.151		Z=-0.645	χ²=19.048			Z=-2.758	χ²=0.015
P值	-	0.639	0.698		0.519	<0.001			0.006	0.902
组别	结石位置[例(%)]			输尿管侧		血白细胞(×10⁹/L)^b	血肌酐(μmol/L)^b	糖化血红蛋白(%)^b	餐后血糖(mmol/L)^b	空腹血糖(mmol/L)^b
组别	上段	中段	下段	左侧	右侧	血白细胞(×10⁹/L)^b	血肌酐(μmol/L)^b	糖化血红蛋白(%)^b	餐后血糖(mmol/L)^b	空腹血糖(mmol/L)^b
USP	48(72.7)	12(18.2)	6(9.1)	38(57.6)	28(42.4)	13.3(2.8~32.3)	125.6(56.1~347.7)	6.5(4.5~8.9)	10.4(6.3~21.8)	6.6(4.1~10.3)
PCN	42(80.8)	06(11.5)	4(7.7)	28(53.8)	24(46.2)	14.9(2.4~36.7)	131.5(58.3~355.4)	6.9(4.7~8.5)	10.8(6.9~18.7)	6.2(4.5~11.2)
统计值	χ²=1.177			χ²=0.164		Z=-1.388	Z=-0.943	Z=-1.147	Z=-1.190	Z=-1.510
P值	0.562			0.685		0.165	0.346	0.251	0.234	0.131

表1 两组糖尿病并发急性感染性输尿管梗阻患者术前基本情况

组别	例数	年龄(岁)^b	性别[例(%)]		体质量指数(kg/m²)^b	积水程度[例(%)]			结石大小(mm)^b	结石数目[例(%)]
组别	例数	年龄(岁)^b	男	女	体质量指数(kg/m²)^b	轻度	中度	重度	结石大小(mm)^b	单发	多发
USP	66	50(24~78)	37(56.1)	29(43.9)	25.3(18.4~31.7)	26(39.4)	28(23.7)	12(10.2)	8(4~25)	54(81.8)	12(18.2)
PCN	52	52(21~76)	31(59.6)	21(40.4)	26.2(18.9~31.2)	4(7.6)	24(46.2)	24(46.2)	13(5~29)	43(82.7)	09(17.3)
统计值		Z=-0.469	χ²=0.151		Z=-0.645	χ²=19.048			Z=-2.758	χ²=0.015
P值	-	0.639	0.698		0.519	<0.001			0.006	0.902
组别	结石位置[例(%)]			输尿管侧		血白细胞(×10⁹/L)^b	血肌酐(μmol/L)^b	糖化血红蛋白(%)^b	餐后血糖(mmol/L)^b	空腹血糖(mmol/L)^b
组别	上段	中段	下段	左侧	右侧	血白细胞(×10⁹/L)^b	血肌酐(μmol/L)^b	糖化血红蛋白(%)^b	餐后血糖(mmol/L)^b	空腹血糖(mmol/L)^b
USP	48(72.7)	12(18.2)	6(9.1)	38(57.6)	28(42.4)	13.3(2.8~32.3)	125.6(56.1~347.7)	6.5(4.5~8.9)	10.4(6.3~21.8)	6.6(4.1~10.3)
PCN	42(80.8)	06(11.5)	4(7.7)	28(53.8)	24(46.2)	14.9(2.4~36.7)	131.5(58.3~355.4)	6.9(4.7~8.5)	10.8(6.9~18.7)	6.2(4.5~11.2)
统计值	χ²=1.177			χ²=0.164		Z=-1.388	Z=-0.943	Z=-1.147	Z=-1.190	Z=-1.510
P值	0.562			0.685		0.165	0.346	0.251	0.234	0.131

表2 倾向性得分匹配后两组糖尿病并发急性感染性输尿管梗阻患者基本情况

组别	例数	年龄(岁)^b	性别		体质量指数(kg/m²)^b	积水程度[例(%)]			结石大小(mm)^b	结石数目[例(%)]
组别	例数	年龄(岁)^b	男	女	体质量指数(kg/m²)^b	轻度	中度	重度	结石大小(mm)^b	单发	多发
USP	30	51(24~74)	17(56.7)	13(43.3)	25.6(21.5~30.8)	6(20.0)	17(56.7)	7(23.3)	14(6~23)	25(83.3)	5(16.7)
PCN	30	52(23~75)	18(60.0)	12(40.0)	26.0(20.3~31.2)	4(13.3)	18(60.0)	8(26.7)	17(7~29)	26(86.7)	4(13.3)
统计值	-	Z=-0.385	χ²=0.069		Z=-0.643	χ²=0.495			Z=-0.572	χ²=0.131
P值	-	0.700	0.793		0.520	0.781			0.568	0.718
组别	结石位置[例(%)]			输尿管侧		血白细胞(×10⁹/L)^b	血肌酐(μmol/L)^b	糖化血红蛋白(%)^b	餐后血糖(mmol/L)^b	空腹血糖(mmol/L)^b
组别	上段	中段	下段	左侧	右侧	血白细胞(×10⁹/L)^b	血肌酐(μmol/L)^b	糖化血红蛋白(%)^b	餐后血糖(mmol/L)^b	空腹血糖(mmol/L)^b
USP	18(60.0)	7(23.3)	5(16.7)	16(53.3)	14(46.7)	14.3(2.8~26.5)	145.4(57.8~341.5)	6.8(5.8~8.6)	10.6(8.1~21.2)	6.7(5.0~10.1)
PCN	21(70.0)	5(16.7)	4(13.3)	14(46.7)	16(53.3)	14.6(2.9~21.9)	141.8(58.9~325.1)	6.9(5.9~8.5)	10.9(7.9~17.9)	6.5(5.2~11.0)
统计值	-			χ²=0.267		Z=-0.281	Z=-0.399	Z=-0.282	Z=-0.245	Z=-0.222
P值	0.748^a			0.606		0.779	0.690	0.779	0.803	0.824

表2 倾向性得分匹配后两组糖尿病并发急性感染性输尿管梗阻患者基本情况

组别	例数	年龄(岁)^b	性别		体质量指数(kg/m²)^b	积水程度[例(%)]			结石大小(mm)^b	结石数目[例(%)]
组别	例数	年龄(岁)^b	男	女	体质量指数(kg/m²)^b	轻度	中度	重度	结石大小(mm)^b	单发	多发
USP	30	51(24~74)	17(56.7)	13(43.3)	25.6(21.5~30.8)	6(20.0)	17(56.7)	7(23.3)	14(6~23)	25(83.3)	5(16.7)
PCN	30	52(23~75)	18(60.0)	12(40.0)	26.0(20.3~31.2)	4(13.3)	18(60.0)	8(26.7)	17(7~29)	26(86.7)	4(13.3)
统计值	-	Z=-0.385	χ²=0.069		Z=-0.643	χ²=0.495			Z=-0.572	χ²=0.131
P值	-	0.700	0.793		0.520	0.781			0.568	0.718
组别	结石位置[例(%)]			输尿管侧		血白细胞(×10⁹/L)^b	血肌酐(μmol/L)^b	糖化血红蛋白(%)^b	餐后血糖(mmol/L)^b	空腹血糖(mmol/L)^b
组别	上段	中段	下段	左侧	右侧	血白细胞(×10⁹/L)^b	血肌酐(μmol/L)^b	糖化血红蛋白(%)^b	餐后血糖(mmol/L)^b	空腹血糖(mmol/L)^b
USP	18(60.0)	7(23.3)	5(16.7)	16(53.3)	14(46.7)	14.3(2.8~26.5)	145.4(57.8~341.5)	6.8(5.8~8.6)	10.6(8.1~21.2)	6.7(5.0~10.1)
PCN	21(70.0)	5(16.7)	4(13.3)	14(46.7)	16(53.3)	14.6(2.9~21.9)	141.8(58.9~325.1)	6.9(5.9~8.5)	10.9(7.9~17.9)	6.5(5.2~11.0)
统计值	-			χ²=0.267		Z=-0.281	Z=-0.399	Z=-0.282	Z=-0.245	Z=-0.222
P值	0.748^a			0.606		0.779	0.690	0.779	0.803	0.824

表3 两组糖尿病并发急性感染性输尿管梗阻患者术后结果比较

组别	例数	失败[例(%)]	并发症事件数[例(%)]							并发症患者例数[例(%)]	手术时间(min)^b
组别	例数	失败[例(%)]	黏膜损伤	尿外渗	管脱落	切口感染	管堵塞	肉眼血尿	大出血	并发症患者例数[例(%)]	手术时间(min)^b
USP	30	1(3.3)	4	0	1	0	1	4	0	4(13.3)	11(5~22)
PCN	30	1(3.3)	0	4	1	3	0	13	1(3.3)	11(36.7)	13(5~25)
统计值		-	χ²=9.463							χ²=4.356	Z=-0.481
P值		1.000	0.002							0.037	0.631
组别	VAS疼痛评分^b	最低肌酐值(μmol/L)^b	体温恢复时间(d)^b	白细胞正常时间(d)^b	到达最低肌酐时间(d)^b	死亡[例(%)]	入住ICU[例(%)]	自主排石[例(%)]	结石清除手术方式[例(%)]
组别	VAS疼痛评分^b	最低肌酐值(μmol/L)^b	体温恢复时间(d)^b	白细胞正常时间(d)^b	到达最低肌酐时间(d)^b	死亡[例(%)]	入住ICU[例(%)]	自主排石[例(%)]	输尿管镜	经皮肾镜
USP	4(0~8)	73.5(53.2~155.8)	2.5(1~15)	3(1~9)	3(1~8)	0	2(6.7)0	0	18(60.0)	12(40.0)
PCN	4.5(1~8)	87.7(51.4~148.9)	03(1~14)	4(1~9)	3(1~7)	1(3.3)	3(10.0)	4(13.3)	09(30.0)	21(70.0)
统计值	Z=-1.497	Z=-0.968	Z=-0.463	Z=-0.135	Z=-0.38	-	-	-	χ²=0.455
P值	0.134	0.334	0.643	0.893	0.703	-	-	-	0.020

表3 两组糖尿病并发急性感染性输尿管梗阻患者术后结果比较

组别	例数	失败[例(%)]	并发症事件数[例(%)]							并发症患者例数[例(%)]	手术时间(min)^b
组别	例数	失败[例(%)]	黏膜损伤	尿外渗	管脱落	切口感染	管堵塞	肉眼血尿	大出血	并发症患者例数[例(%)]	手术时间(min)^b
USP	30	1(3.3)	4	0	1	0	1	4	0	4(13.3)	11(5~22)
PCN	30	1(3.3)	0	4	1	3	0	13	1(3.3)	11(36.7)	13(5~25)
统计值		-	χ²=9.463							χ²=4.356	Z=-0.481
P值		1.000	0.002							0.037	0.631
组别	VAS疼痛评分^b	最低肌酐值(μmol/L)^b	体温恢复时间(d)^b	白细胞正常时间(d)^b	到达最低肌酐时间(d)^b	死亡[例(%)]	入住ICU[例(%)]	自主排石[例(%)]	结石清除手术方式[例(%)]
组别	VAS疼痛评分^b	最低肌酐值(μmol/L)^b	体温恢复时间(d)^b	白细胞正常时间(d)^b	到达最低肌酐时间(d)^b	死亡[例(%)]	入住ICU[例(%)]	自主排石[例(%)]	输尿管镜	经皮肾镜
USP	4(0~8)	73.5(53.2~155.8)	2.5(1~15)	3(1~9)	3(1~8)	0	2(6.7)0	0	18(60.0)	12(40.0)
PCN	4.5(1~8)	87.7(51.4~148.9)	03(1~14)	4(1~9)	3(1~7)	1(3.3)	3(10.0)	4(13.3)	09(30.0)	21(70.0)
统计值	Z=-1.497	Z=-0.968	Z=-0.463	Z=-0.135	Z=-0.38	-	-	-	χ²=0.455
P值	0.134	0.334	0.643	0.893	0.703	-	-	-	0.020

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Retrograde ureteric stent placement versus percutaneous nephrostomy for acute infected ureteral obstruction in diabetic patients

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