输尿管软镜手术术后住院时间的影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2025.01.008

目的

分析影响输尿管软镜手术（fURS）住院时间的相关危险因素，探索作为日间手术的可能性。

方法

纳入中山大学附属第五医院2018年4月至2021年3月，采用fURS治疗泌尿系结石患者203例，用单变量及多变量 Logistic 回归分析患者术后住院时间＞48小时的围手术期预测因素。

结果

203 例fURS患者中，有 59例患者术后住院时间＞48小时；单因素分析显示术后住院时间＞48小时的危险因素分别为：年龄（P=0.001）、手术时间（P=0.003）、既往泌尿系结石手术史（P=0.012）、术前置入双J管（P=0.008）、术前尿蛋白阳性（P=0.001）、术后肾周围炎（P=0.007）；多变量 Logistic 回归逐步分析结果显示年龄＞50.5岁、术前尿蛋白阳性、术后肾周围炎是fURS术后住院时间＞48小时的独立风险因素。

结论

当患者年龄＞50.5岁、术前尿蛋白阳性时，患者术后住院时间延长；年龄≦50.5岁且术前尿蛋白阴性的患者可尝试在日间手术室行fURS。

关键词: 输尿管软镜, 钬激光, 碎石术, 住院时间, 危险因素

Objective

To analyze the relevant risk factors affecting the hospitalization time of ureteroscopic surgery （fURS） and explore the possibility of using it as a daytime surgery.

Methods

203 patients with urinary tract stones treated with fURS in the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yatsen University from April 2018 to March 2021 were included in the study. Univariate and multivariate logistic regression analyses were conducted to identify perioperative predictive factors for patients with postoperative hospital stay＞48 hours.

Results

Among the 203 patients with fURS， 59 patients had a postoperative hospital stay of more than 48 hours. Univariate analysis showed that the risk factors for postoperative hospitalization time＞48 hours were age （P=0.001）， surgery time （P=0.003）， previous history of urological stone surgery （P=0.012）， preoperative insertion of double-J catheter （P=0.008）， preoperative positive urinary protein （P=0.001）， and postoperative perirenal inflammation （P=0.007）. The stepwise analysis of multivariate logistic regression showed that age＞50.5 years， preoperative positive urine protein，and postoperative perirenal inflammation were independent risk factors for postoperative hospitalization time＞48 hours for fURS.

Conclusions

When patients are over 50.5 years old or have positive preoperative urinary protein， their postoperative hospitalization time is prolonged； patients aged ≦ 50.5 years and with preoperative negative urine protein can attempt fURS in the day operating room.

Key words: Flexible Ureteroscopy， Holmium laser， Lithotripsy, Hospitalization Time, Risk factors

表1 行fURS患者术后＞48 h出院和≤48 h出院两组术前资料比较

变量	＞48 h出院		统计值	P值
变量	否	是	统计值	P值
例数	144	59
年龄［岁，（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）］	49±13	55±12	t=-3.233	0.001
白细胞［×10⁹/L，M（Q）］	6.30（5.34，8.16）	6.63（5.72，8.01）	Z=-0.467	0.640
血红蛋白［g/L，M（Q）］	137（127，147）	139（121，152）	Z=-0.221	0.825
血小板［×10⁹/L，M（Q）］	235（200，279）	222（180，270）	Z=-1.438	0.150
凝血酶原时间［秒，M（Q）］	11.2（10.7，11.9）	11.1（10.65，11.6）	Z=-0.581	0.561
国际标准经比值M（IQR）	1.04（0.99，1.1）	1.03（0.985，1.07）	Z=-0.690	0.490
活化部分酶原时间［秒，M（Q）］	29.6（28.1，31.7）	30.7（28.95，32.6）	Z=-1.237	0.216
凝血酶时间［秒，M（Q）］	14.4（13.6，15.0）	14.2（13.25，15.1）	Z=-0.304	0.761
纤维蛋白原［g/L，M（Q）］	3.34（2.81，4.02）	3.38（3.04，4.12）	Z=-1.040	0.298
D-二聚体［ng/ml，M（Q）］	89（59，150）	103（67，160）	Z=-0.941	0.346
血肌酐［μmol/L，M（Q）］	80（66，107）	91（72，123）	Z=-1.726	0.079
尿白细胞［个/μl，M（Q）］	27.1（7.8～94.4）	54.6（12.4～236.9）	Z=-1.756	0.079
变量	＞48 h出院		统计值	P值
变量	否	是	统计值	P值
尿红细胞［个/μl，M（Q）］	34.9（9.0～269.28）	82.4（8.7～573.2）	Z=-0.896	0.370
肾静脉水平层面肾脏后侧脂肪厚度［mm，M（Q）］	10（6～14）	10（6～17）	Z=-1.246	0.213
性别［例（%）］
男	84（58.33）	43（72.88）	χ²=3.782	0.052
女	60（41.67）	16（27.12）	χ²=3.782	0.052
术前积水［例（%）］
否	46（31.94）	17（28.81）	χ²=0.238	0.626
是	98（68.06）	42（71.19）	χ²=0.238	0.626
术前发热≥38℃［例（%）］
否	135（93.75）	57（96.61）	χ²=0.668	0.515
是	9（6.25）	2（2.39）	χ²=0.668	0.515
既往ESWL［例（%）］
否	128（88.89）	52（88.14）	χ²=0.024	0.878
是	16（11.11）	7（11.86）	χ²=0.024	0.878
既往泌尿系结石手术史［例（%）］
否	98（68.06）	29（49.15）	χ²=6.385	0.012
是	46（31.94）	30（50.85）	χ²=6.385	0.012
术前置入双J管［例（%）］
否	128（88.89）	59（100）	χ²=7.116	0.008
是	16（11.11）	0（0）	χ²=7.116	0.008
合并高血压［例（%）］
否	109（75.69）	37（62.71）	χ²=3.493	0.062
是	35（24.31）	22（37.29）	χ²=3.493	0.062
合并糖尿病［例（%）］
否	124（86.11）	46（77.97）	χ²=2.040	0.153
是	20（13.89）	13（22.03）	χ²=2.040	0.153
服用抗凝药
否	133（92.36）	54（91.53）	χ²=0.040	0.841
是	11（7.64）	5（8.47）	χ²=0.040	0.841
尿蛋白［例（%）］
阴性	107（74.31）	31（52.54）	χ²=10.597	＜0.001
阳性	37（25.69）	28（47.46）	χ²=10.597	＜0.001
尿亚硝酸盐［例（%）］
阴性	129（89.58）	51（86.44）	χ²=1.178	0.278
阴性	15（10.42）	8（13.56）	χ²=1.178	0.278
术前使用抗生素［例（%）］
否	82（56.94）	31（52.54）	χ²=0.329	0.566
是	62（43.06）	28（47.46）	χ²=0.329	0.566
结石最大经≥1 cm［例（%）］
否	69（47.92）	20（35.59）	χ²=2.703	0.100
是	75（52.08）	38（64.41）	χ²=2.703	0.100

表1 行fURS患者术后＞48 h出院和≤48 h出院两组术前资料比较

变量	＞48 h出院		统计值	P值
变量	否	是	统计值	P值
例数	144	59
年龄［岁，（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）］	49±13	55±12	t=-3.233	0.001
白细胞［×10⁹/L，M（Q）］	6.30（5.34，8.16）	6.63（5.72，8.01）	Z=-0.467	0.640
血红蛋白［g/L，M（Q）］	137（127，147）	139（121，152）	Z=-0.221	0.825
血小板［×10⁹/L，M（Q）］	235（200，279）	222（180，270）	Z=-1.438	0.150
凝血酶原时间［秒，M（Q）］	11.2（10.7，11.9）	11.1（10.65，11.6）	Z=-0.581	0.561
国际标准经比值M（IQR）	1.04（0.99，1.1）	1.03（0.985，1.07）	Z=-0.690	0.490
活化部分酶原时间［秒，M（Q）］	29.6（28.1，31.7）	30.7（28.95，32.6）	Z=-1.237	0.216
凝血酶时间［秒，M（Q）］	14.4（13.6，15.0）	14.2（13.25，15.1）	Z=-0.304	0.761
纤维蛋白原［g/L，M（Q）］	3.34（2.81，4.02）	3.38（3.04，4.12）	Z=-1.040	0.298
D-二聚体［ng/ml，M（Q）］	89（59，150）	103（67，160）	Z=-0.941	0.346
血肌酐［μmol/L，M（Q）］	80（66，107）	91（72，123）	Z=-1.726	0.079
尿白细胞［个/μl，M（Q）］	27.1（7.8～94.4）	54.6（12.4～236.9）	Z=-1.756	0.079
变量	＞48 h出院		统计值	P值
变量	否	是	统计值	P值
尿红细胞［个/μl，M（Q）］	34.9（9.0～269.28）	82.4（8.7～573.2）	Z=-0.896	0.370
肾静脉水平层面肾脏后侧脂肪厚度［mm，M（Q）］	10（6～14）	10（6～17）	Z=-1.246	0.213
性别［例（%）］
男	84（58.33）	43（72.88）	χ²=3.782	0.052
女	60（41.67）	16（27.12）	χ²=3.782	0.052
术前积水［例（%）］
否	46（31.94）	17（28.81）	χ²=0.238	0.626
是	98（68.06）	42（71.19）	χ²=0.238	0.626
术前发热≥38℃［例（%）］
否	135（93.75）	57（96.61）	χ²=0.668	0.515
是	9（6.25）	2（2.39）	χ²=0.668	0.515
既往ESWL［例（%）］
否	128（88.89）	52（88.14）	χ²=0.024	0.878
是	16（11.11）	7（11.86）	χ²=0.024	0.878
既往泌尿系结石手术史［例（%）］
否	98（68.06）	29（49.15）	χ²=6.385	0.012
是	46（31.94）	30（50.85）	χ²=6.385	0.012
术前置入双J管［例（%）］
否	128（88.89）	59（100）	χ²=7.116	0.008
是	16（11.11）	0（0）	χ²=7.116	0.008
合并高血压［例（%）］
否	109（75.69）	37（62.71）	χ²=3.493	0.062
是	35（24.31）	22（37.29）	χ²=3.493	0.062
合并糖尿病［例（%）］
否	124（86.11）	46（77.97）	χ²=2.040	0.153
是	20（13.89）	13（22.03）	χ²=2.040	0.153
服用抗凝药
否	133（92.36）	54（91.53）	χ²=0.040	0.841
是	11（7.64）	5（8.47）	χ²=0.040	0.841
尿蛋白［例（%）］
阴性	107（74.31）	31（52.54）	χ²=10.597	＜0.001
阳性	37（25.69）	28（47.46）	χ²=10.597	＜0.001
尿亚硝酸盐［例（%）］
阴性	129（89.58）	51（86.44）	χ²=1.178	0.278
阴性	15（10.42）	8（13.56）	χ²=1.178	0.278
术前使用抗生素［例（%）］
否	82（56.94）	31（52.54）	χ²=0.329	0.566
是	62（43.06）	28（47.46）	χ²=0.329	0.566
结石最大经≥1 cm［例（%）］
否	69（47.92）	20（35.59）	χ²=2.703	0.100
是	75（52.08）	38（64.41）	χ²=2.703	0.100

表2 行fURS患者术后＞48 h出院和≤48 h出院两组术中及术后资料比较

变量	＞48 h出院		统计值	P值
变量	否	是	统计值	P值
例数	144	59
手术时间［h，（MQ）］	1.25（0.92，1.67）	1.75（1.28，2.75）	Z=-4.315	0.003
合并输尿管狭窄［例（%）］
否	120（83.33）	49（83.05）	χ²=0.002	0.961
是	24（16.67）	10（16.95）	χ²=0.002	0.961
术后腰痛［例（%）］
否	98（68.06）	34（57.63）	χ²=2.001	0.157
是	46（31.94）	25（42.37）	χ²=2.001	0.157
术后肾周围炎［例（%）］
否	98（68.06）	25（42.37）	χ²=11.561	0.007
是	46（31.94）	34（57.63）	χ²=11.561	0.007
感染性磷酸盐结石［例（%）］
否	126（87.50）	58（98.31）	χ²=4.542	0.033
是	18（12.50）	1（1.69）	χ²=4.542	0.033

表2 行fURS患者术后＞48 h出院和≤48 h出院两组术中及术后资料比较

变量	＞48 h出院		统计值	P值
变量	否	是	统计值	P值
例数	144	59
手术时间［h，（MQ）］	1.25（0.92，1.67）	1.75（1.28，2.75）	Z=-4.315	0.003
合并输尿管狭窄［例（%）］
否	120（83.33）	49（83.05）	χ²=0.002	0.961
是	24（16.67）	10（16.95）	χ²=0.002	0.961
术后腰痛［例（%）］
否	98（68.06）	34（57.63）	χ²=2.001	0.157
是	46（31.94）	25（42.37）	χ²=2.001	0.157
术后肾周围炎［例（%）］
否	98（68.06）	25（42.37）	χ²=11.561	0.007
是	46（31.94）	34（57.63）	χ²=11.561	0.007
感染性磷酸盐结石［例（%）］
否	126（87.50）	58（98.31）	χ²=4.542	0.033
是	18（12.50）	1（1.69）	χ²=4.542	0.033

表3 fURS 患者术后住院时间＞48 h危险因素多因素分析

变量	B值	SE值	Wald	P值	OR值	95%CI
变量	B值	SE值	Wald	P值	OR值	下限	上限
年龄＞50.5（岁）	0.89	0.44	4.02	0.043	2.44	1.02	5.82
尿蛋白阳性	1.08	0.46	5.45	0.018	2.93	1.19	7.23
既往泌尿系结石手术史	0.44	0.45	0.95	0.332	1.55	0.64	3.70
术前置入双J管	-20.22	104 45.46	0.00	＞0.999	0.00	0.00
手术时间（＞1.625 h）	0.83	0.42	3.78	0.305	2.28	0.99	5.25
术后肾周围炎	0.87	0.44	3.88	0.018	2.38	1.00	5.64
感染性结石	-2.08	1.29	2.61	0.114	0.12	0.01	1.56

表3 fURS 患者术后住院时间＞48 h危险因素多因素分析

变量	B值	SE值	Wald	P值	OR值	95%CI
变量	B值	SE值	Wald	P值	OR值	下限	上限
年龄＞50.5（岁）	0.89	0.44	4.02	0.043	2.44	1.02	5.82
尿蛋白阳性	1.08	0.46	5.45	0.018	2.93	1.19	7.23
既往泌尿系结石手术史	0.44	0.45	0.95	0.332	1.55	0.64	3.70
术前置入双J管	-20.22	104 45.46	0.00	＞0.999	0.00	0.00
手术时间（＞1.625 h）	0.83	0.42	3.78	0.305	2.28	0.99	5.25
术后肾周围炎	0.87	0.44	3.88	0.018	2.38	1.00	5.64
感染性结石	-2.08	1.29	2.61	0.114	0.12	0.01	1.56

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