经尿道膀胱肿瘤整块切除术在T1期膀胱癌病理亚分期中的价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2025.03.004

目的

探讨经尿道膀胱肿瘤整块切除术（ERBT）在T₁ 期膀胱癌病理亚分期中的意义。

方法

回顾性分析2017 年1 月至2019 年1 月在我科由同一术者行ERBT 和传统经尿道膀胱肿瘤电切（cTURBT）手术的T₁ 期膀胱癌患者的临床资料，所有患者均为T₁ 期、初发肿瘤，肿瘤直径≤3.5 cm（若为多发肿瘤，肿瘤直径之和≤3.5 cm），肿瘤数量≤3 个。收集术后病理标本HE 染色片，对标本进行T₁-微浸润和T₁-广泛浸润（T_1m/e）亚分期，随访术后肿瘤复发情况。

结果

共纳入120 例T₁ 期膀胱癌患者，其中ERBT 组52 例，cTURBT 组68 例。两组患者在性别、年龄、肿瘤大小及数目方面差异均无统计学意义。ERBT 组和cTURBT 组的平均随访时间分别为（22±11）个月和（21±12）个月。Kaplan-Meier 生存曲线分析发现，两组患者无肿瘤复发生存时间（RFS）差异无统计学意义（P＞0.05），但在肌层检出率和T_1m/e 亚分期的成功率方面，ERBT 组均有明显优势（P＜0.05）。对ERBT 组患者进行T_1m/e 亚分期后比较，T_1m 患者与T_1e 患者的RFS 存在差异，且差异有统计学意义（P=0.039）。

结论

ERBT 与cTURBT 相比，在术后标本的质量、亚分期的诊断方面具有更好的表现。T_1m/e 亚分期系统在评估T₁ 期膀胱癌的预后中存在一定优势和应用价值。

关键词: 膀胱肿瘤整块切除, 膀胱癌, 病理亚分期, 预后

Objective

To investigate the significance of en-bloc resection of bladder tumor（ERBT） in the pathological sub-staging of T₁ stage bladder cancer.

Methods

Data of T₁ stage bladder cancer （BC） patients who underwent ERBT or conventional transurethral resection of bladder tumor （cTURBT） done by a same surgeon from January 2017 to January 2019 were collected to make retrospective analysis.All patients were T₁ stage， diagnosed as primary BC with no more than 3 tumors and no more than 3.5 cm in diameter.Tumor sections stained by hematoxylin-eosin （HE） were collected and the T_1m/e sub-staging diagnosis was performed， and postoperative tumor recurrence was followed up.

Results

A total of 120 cases were enrolled， in which 52 cases treated with ERBT and 68 cases with cTURBT.There was no significant difference in gender， mean age， tumor size and number between the two groups.The average follow-up time for the ERBT group and cTURBT group was （22±11） months and （21±12）months， respectively.Kaplan-Meier survival curve found no significant difference in RFS between ERBT and cTURBT group （P＞0.05）， but the ERBT group had significant advantages in muscle layer detection rate and T_1m/e sub-staging success rate （P＜0.05）.There was a statistically significant difference in RFS between T_1m patients and T_1e patients after comparing the T_1m/e sub-staging of patients in the ERBT group（P=0.039）.

Conclusions

ERBT takes smore advantages in providing high quality pathological samples and improving sub-staging accuracy.T_1m/e sub-staging system has certain advantages and application value in evaluating the prognosis of T₁ stage bladder cancer.

Key words: En-bloc resection of bladder tumor, Bladder cancer, Sub-staging, Prognosis

表1 两组膀胱癌患者一般资料及肿瘤学特征

组别	例数	性别（例）		年龄［岁，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	肿瘤长径（例）		肿瘤数目（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）
组别	例数	男	女	年龄［岁，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	＜3 cm	3～3.5 cm	肿瘤数目（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）
ERBT组	52	44	8	68±10	42	10	1.2±0.6
cTURBT组	68	57	11	69±10	54	14	1.3±0.6
统计值		χ ²=0.014		t=0.601	χ ²=0.034		t=1.181
P值		0.906		0.549	0.854		0.240

表1 两组膀胱癌患者一般资料及肿瘤学特征

组别	例数	性别（例）		年龄［岁，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	肿瘤长径（例）		肿瘤数目（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）
组别	例数	男	女	年龄［岁，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	＜3 cm	3～3.5 cm	肿瘤数目（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）
ERBT组	52	44	8	68±10	42	10	1.2±0.6
cTURBT组	68	57	11	69±10	54	14	1.3±0.6
统计值		χ ²=0.014		t=0.601	χ ²=0.034		t=1.181
P值		0.906		0.549	0.854		0.240

图1 两组膀胱癌患者病理切片质量比较（HE 染色）注：a 为传统cTURBT 病理切片（整体观）；b 为ERBT 术后病理切片（整体观）；c 为传统TURBT 术后病理切片（×40）；d 为ERBT 术后pT_1e期病理切片（×40）

表2 两组膀胱癌患者病理标本质量比较

组别	例数	可见肌层［例（%）］	可pT_1m/e亚分期［例（%）］
ERBT组	52	49（94.2）	50（96.2）
cTURBT组	68	51（75.0）	40（58.8）
χ ²值		7.846	21.900
P值		0.005	＜0.001

表2 两组膀胱癌患者病理标本质量比较

组别	例数	可见肌层［例（%）］	可pT_1m/e亚分期［例（%）］
ERBT组	52	49（94.2）	50（96.2）
cTURBT组	68	51（75.0）	40（58.8）
χ ²值		7.846	21.900
P值		0.005	＜0.001

表3 52 例患者行不同能量平台膀胱肿瘤整块切除的标本质量比较

组别	例数	可见肌层［例（%）］	可pT_1m/e1亚分期［例（%）］	基底焦痂厚度［mm，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］
等离子	40	37（92.5）	38（95.0）	1.01±0.13
激光	12	12（100）	12（100）	1.22±0.16
统计值		χ ²=0.955	χ ²=0.624	t=4.973
P值		0.328	0.430	＜0.001

表3 52 例患者行不同能量平台膀胱肿瘤整块切除的标本质量比较

组别	例数	可见肌层［例（%）］	可pT_1m/e1亚分期［例（%）］	基底焦痂厚度［mm，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］
等离子	40	37（92.5）	38（95.0）	1.01±0.13
激光	12	12（100）	12（100）	1.22±0.16
统计值		χ ²=0.955	χ ²=0.624	t=4.973
P值		0.328	0.430	＜0.001

图2 两组膀胱癌患者Kaplan-Meier 生存曲线注：a 为总体纳入人群不同手术方式患者RFS；b 为总体纳入人群中不同pT_1m/e 亚分期患者RFS；c 为cTURBT 组不同pT_1m/e 亚分期患者RFS；d 为ERBT 组不同pT_1m/e 亚分期患者RFS；RFS 为无复发生存时间

表4 两组膀胱癌患者病理亚分期及预后比较

组别	例数	pT_1m/e亚分期［例（%）］			复发	1年RFS［%(95%CI）］
组别	例数	pT_1m	pT_1e	pT_1m/e不可分	复发	1年RFS［%(95%CI）］
ERBT组	52	27（51.9）	23（44.2）	2（3.8）	14（26.9）	81.5（71.2～93.1）
cTURBT组	68	25（36.8）	15（22.1）	28（41.2）	23（33.8）	80.3（70.8～91.0）
χ ²值			42.568		0.658
P值			＜0.001		0.417	0.761

表4 两组膀胱癌患者病理亚分期及预后比较

组别	例数	pT_1m/e亚分期［例（%）］			复发	1年RFS［%(95%CI）］
组别	例数	pT_1m	pT_1e	pT_1m/e不可分	复发	1年RFS［%(95%CI）］
ERBT组	52	27（51.9）	23（44.2）	2（3.8）	14（26.9）	81.5（71.2～93.1）
cTURBT组	68	25（36.8）	15（22.1）	28（41.2）	23（33.8）	80.3（70.8～91.0）
χ ²值			42.568		0.658
P值			＜0.001		0.417	0.761

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The value of transurethral en-bloc resection of bladder tumor in pathological sub-staging of T1 stage bladder cancer

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