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中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ›› 2025, Vol. 19 ›› Issue (04) : 476 -482. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2025.04.014

临床研究

SSIGN分级联合γ-谷氨酰转肽酶在高危非转移性肾癌术后复发的预测价值
甘廷彬, 秦韬†()   
  1. 400054　重庆市第七人民医院（重庆理工大学附属中心医院）泌尿外科
  • 收稿日期:2024-06-25 出版日期:2025-08-01
  • 通信作者: 秦韬

Prediction value of SSIGN grading combined with gamma-glutamyl transpeptidase in postoperative recurrence of high-risk non-metastatic renal carcinoma

Tingbin Gan, Tao Qin†()   

  1. Department of Urology, The Seventh People's Hospital of Chongqing (the Central Hospital Affiliated to Chongqing University of Technology), Chongqing 400054, China
  • Received:2024-06-25 Published:2025-08-01
  • Corresponding author: Tao Qin
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引用本文：

甘廷彬, 秦韬. SSIGN分级联合γ-谷氨酰转肽酶在高危非转移性肾癌术后复发的预测价值[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(04): 476-482.

Tingbin Gan, Tao Qin. Prediction value of SSIGN grading combined with gamma-glutamyl transpeptidase in postoperative recurrence of high-risk non-metastatic renal carcinoma[J/OL]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2025, 19(04): 476-482.

目的

探讨SSIGN分级联合γ-谷氨酰转肽酶（GGT）在高危非转移性肾癌术后复发的预测价值。

方法

回顾性选择2020年1月至2022年1月重庆理工大学附属中心医院收治的80例高危非转移性肾癌患者资料，所有患者术前行SSIGN分级，检测血清GGT水平，术后定期门诊复诊和电话随访，统计术后肿瘤复发情况。Kaplan-Meier生存分析不同SSIGN分级、GGT水平高危非转移性肾癌患者无复发生存率，单因素和多因素Cox回归分析影响高危非转移性肾癌患者术后复发的因素。受试者工作特征曲线（ROC）分析SSIGN分级联合GGT预测高危非转移性肾癌患者术后复发的价值。

结果

中位随访19（12~36）个月，随访期间复发18例，复发率22.50%。复发组pT2、肿瘤直径≥5 cm、Fuhrman核分级3~4级、淋巴血管浸润、肿瘤坏死比例以及血清GGT水平高于无复发组（P<0.05），两组SSIGN分级比较差异具有统计学意义（P<0.05）。不同SSIGN分级无复发生存率差异具有统计学意义（P<0.05），高水平GGT组无复发生存率低于低水平GGT组（P<0.05）。多因素Cox回归结果显示pT2、SSIGN分级高危、高GGT是高危非转移性肾癌患者术后复发的危险因素（P<0.05）。SSIGN分级、GGT预测高危非转移性肾癌患者术后复发的曲线下面积分别为0.847、0.705，SSIGN分级联合GGT预测的曲线下面积为0.955，高于单独预测（P<0.05）。

结论

高危非转移性肾癌术后复发患者术前SSIGN高危比例和血清GGT水平偏高，且与低无复发生存率有关，联合SSIGN分级和GGT有助于预测高危非转移性肾癌术后复发风险。

关键词: 高危，非转移性，肾癌, SSIGN, γ-谷氨酰转肽酶, 复发
Objective

To investigate the predictive value of SSIGN grading combined with gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) in postoperative recurrence of high-risk non-metastatic renal carcinoma.

Methods

Data of 80 patients with high-risk non-metastatic renal cancer admitted to the Central Hospital Affiliated to Chongqing University of Technology from January 2020 to January 2022 were retrospectively analyzed. All patients underwent SSIGN grading before surgery, serum GGT level was detected, and postoperative regular outpatient visit and telephone follow-up were conducted to analyze postoperative tumor recurrence. Kaplan-Meier survival analysis was conducted for relapse-free survival of high-risk non-metastatic renal cancer patients with different SSIGN grades and GGT levels. Univariate and multivariate Cox regression analysis was conducted for factors influencing postoperative recurrence of high-risk non-metastatic renal cancer patients. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis of the value of SSIGN grading combined with GGT in predicting postoperative recurrence in high-risk non-metastatic renal cancer patients.

Results

The median follow-up was 19(12-36) months. During the follow-up, 18 cases relapsed, with a recurrence rate of 22.50%. pT2, tumor diameter ≥5 cm, Fuhrman nuclear grade 3-4, lymphovascular infiltration, tumor necrosis ratio and serum GGT level in the recurrence group were higher than those in the non-recurrence group (P<0.05), and the difference in SSIGN grade between the two groups was statistically significant (P<0.05). The relapse-free survival rate of different SSIGN grades was statistically significant (P<0.05), and the relapse-free survival rate of high GGT group was lower than that of low GGT group (P<0.05). Multivariate Cox regression results showed that high risk of pT2 and SSIGN grading and high GGT were risk factors for postoperative recurrence in high-risk non-metastatic renal cancer patients (P<0.05). The area under the curve predicted by SSIGN grade and GGT for postoperative recurrence of high-risk non-metastatic renal cancer was 0.847 and 0.705, respectively, and the area under the curve predicted by combined SSIGN grade with GGT was 0.955, which was higher than that predicted by alone (P<0.05).

Conclusion

High SSIGN risk ratio and serum GGT level before operation are associated with low relapse-free survival rate in high-risk non-metastatic renal cancer patients with postoperative recurrence. Combined SSIGN grade and GGT can help to predict the risk of postoperative recurrence of high-risk non-metastatic renal cancer.

Key words: High-risk, non-metastatic, renal carcinoma, SSIGN, GGT, Relapse
表1 高危非转移性肾癌患者复发组和无复发组基线资料比较
因素 复发组(n=18) 无复发组(n=62) χ2值 P值
年龄[例(%)]        
≥65岁 12(66.67) 38(61.29) 0.172 0.678
< 65岁 6(33.33) 24(38.71)
性别[例(%)]        
男 13(72.22) 35(56.45) 1.446 0.229
女 5(27.78) 27(43.55)
病理类型[例(%)]        
透明细胞癌 14(77.78) 51(82.26) 0.184 0.668
非透明细胞癌 4(22.22) 11(17.74)
pT分期[例(%)]        
pT1 5(27.78) 39(62.90) 6.954 0.008
pT2 13(72.22) 23(37.10)
手术方式[例(%)]        
部分肾切除 11(61.11) 35(56.45) 0.124 0.725
根治性肾切除 7(38.89) 27(43.55)
肿瘤直径[例(%)]        
≥5 cm 13(72.22) 26(41.94) 5.122 0.024
< 5 cm 5(27.78) 36(58.06)
Fuhrman核分级[例(%)]        
1~2级 8(44.44) 45(72.58) 4.939 0.026
3~4级 10(55.56) 17(27.42)
肉瘤样分化[例(%)]        
是 3(16.67) 16(25.81) 0.644 0.422
否 15(83.33) 46(74.19)
淋巴血管浸润[例(%)]        
是 6(33.33) 8(12.90) 4.033 0.045
否 12(66.67) 54(87.10)
肿瘤坏死[ [例(%)]        
是 7(38.89) 8(12.90) 6.183 0.013
否 11(61.11) 54(87.10)
囊膜浸润[例(%)]        
是 4(22.22) 12(19.35) 0.072 0.789
否 14(77.78) 50(80.65)
表2 高危非转移性肾癌患者复发组和无复发组术前SSIGN分级和血清GGT水平比较
组别 例数 SSIGN分级[例(%)] GGT（U/L）（±s）
低危 中危 高危
复发组 18 3(16.67) 6(33.33) 9(50.00) 102±35
无复发组 62 31(50.00) 21(33.87) 10(16.13) 67±12
统计值   Z=7.652 t=6.635
P值   0.009 <0.001
图1 术前不同SSIGN分级和血清GGT水平高危非转移性肾癌患者无复发生存曲线
表3 高危非转移性肾癌患者术后复发的单因素Cox回归分析
因素 β SE Wald χ2 HR(95%CI) P值
年龄（0=<65岁，1=≥65岁） 0.032 0.028 1.306 1.033（0.977~1.091） 0.615
性别（0=女，1=男） 0.103 0.096 1.151 1.108（0.918~1.338） 0.765
ASA分级（0=1级，1=2级） 0.124 0.117 1.123 1.132（0.935~1.265） 0.824
手术方式（0=部分肾切除，1=根治性肾切除） 0.084 0.077 1.190 1.088（0.935~1.265） 0.654
病理类型（0=非透明细胞癌，1=透明细胞癌） 0.356 0.276 1.664 1.428（0.831~2.452） 0.423
pT分期（0=PT1，1=PT2） 1.139 0.384 8.798 3.124（1.472~6.630） <0.001
肿瘤直径（0=<5 cm，1=≥5 cm） 0.602 0.237 6.452 1.826（1.472~6.630） 0.016
Fuhrman核分级（0=1~2级，1=3~4级） 0.365 0.337 1.173 1.441（0.744~2.789） 0.692
肉瘤样分化（0=否，1=是） 0.284 0.263 1.166 1.328（0.793~2.224） 0.702
淋巴血管浸润（0=否，1=是） 0.703 0.251 7.844 2.020（1.235~3.303） <0.001
肿瘤坏死（0=否，1=是） 0.501 0.234 4.584 1.650（1.043~2.611） 0.026
囊膜浸润（0=否，1=是） 0.302 0.269 1.260 1.353（0.798~2.292） 0.815
SSIGN分级（0=低危，1=中危，2=高危）          
低危 - - 1.356 - 0.562
中危 0.421 0.302 1.943 1.523（0.843~2.754） 0.213
高危 1.651 0.561 8.661 5.212（1.736~15.651） <0.001
GGT（原值代入，U/L） 0.771 0.249 9.588 2.162（1.327~3.522） <0.001
表4 高危非转移性肾癌患者术后复发的多因素Cox回归分析
因素 β SE Wald χ2 HR(95%CI) P值
常数项 9.352 2.651 12.445 - <0.001
pT分期（0=PT1，1=PT2） 1.203 0.392 9.418 3.330（1.544~7.180） <0.001
SSIGN分级（0=低危，1=中危，2=高危）          
低危 - - 0.655 - 0.893
中危 0.302 0.277 1.189 1.353（0.786~2.328） 0.467
高危 1.436 0.509 7.959 4.204（1.550~11.400） <0.001
GGT（原值代入，U/L） 0.721 0.239 9.101 2.056（1.287~3.285） <0.001
图2 SSIGN分级联合GGT预测高危非转移性肾癌患者术后复发的ROC曲线
表5 SSIGN分级联合GGT预测高危非转移性肾癌患者术后复发的ROC曲线参数
因素 曲线下面积(95%CI) 临界值 P值 灵敏度(%) 特异度(%) 约登指数
SSIGN分级 0.847（0.749~0.918） 2级 <0.001 83.33 82.26 0.6559
GGT 0.705（0.593~0.802） 86.19 U/L <0.001 82.22 75.81 0.5803
联合 0.955（0.884~0.989） - <0.001 94.44 85.48 0.7992
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