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中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ›› 2025, Vol. 19 ›› Issue (05) : 605 -614. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2025.05.010

临床研究

日间前列腺剜除术围术期全程护理管理方案的构建及应用
王芳1, 刘春香1, 李惠萍1, 邹丽芳1, 郑玉玲2, 张敏3, 孙红玲4,†()   
  1. 1510230　广州医科大学附属第一医院泌尿外科
    2510230　广州医科大学附属第一医院日间手术病房
    3510230　广州医科大学附属第一医院手术室
    4510230　广州医科大学附属第一医院护理部
  • 收稿日期:2024-08-22 出版日期:2025-10-01
  • 通信作者: 孙红玲
  • 基金资助:
    广东省医学科研基金项目(A2023343)

Construction and application of perioperative comprehensive nursing management program for day-surgery of prostate enucleation

Fang Wang1, Chunxiang Liu1, Huiping Li1, Lifang Zou1, Yuling Zheng2, Min Zhang3, Hongling Sun4,†()   

  1. 1Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510230, China
    2Day Surgery Ward, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510230, China
    3Operating Room, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510230, China
    4Nursing Department, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510230, China
  • Received:2024-08-22 Published:2025-10-01
  • Corresponding author: Hongling Sun
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引用本文：

王芳, 刘春香, 李惠萍, 邹丽芳, 郑玉玲, 张敏, 孙红玲. 日间前列腺剜除术围术期全程护理管理方案的构建及应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(05): 605-614.

Fang Wang, Chunxiang Liu, Huiping Li, Lifang Zou, Yuling Zheng, Min Zhang, Hongling Sun. Construction and application of perioperative comprehensive nursing management program for day-surgery of prostate enucleation[J/OL]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2025, 19(05): 605-614.

目的

构建日间前列腺剜除术围术期全程护理管理方案并应用于临床实践，以期为患者提供全程、规范、高效的围术期护理干预。

方法

基于文献回顾、半结构式访谈及小组讨论构建日间前列腺剜除术围术期全程护理管理方案初稿，对22名专家进行2轮德尔菲函询形成终稿。选取2022年7月至2023年6月于我院行日间前列腺剜除术的患者作为研究对象。观察组应用日间前列腺剜除术围术期全程护理管理方案进行管理，对照组实施常规护理。干预后比较两组患者的手术质量和安全相关指标。

结果

2轮函询的问卷回收率均为100%；专家权威系数分别为0.905和0.895；重要性评分的肯德尔和谐系数分别为0.206和0.274；可行性评分的肯德尔和谐系数分别为0.157和0.246。干预后观察组患者的术前准备完善率、手术准时开台率及随访完成率高于对照组，患者的膀胱冲洗时间、膀胱冲洗量、住院时间低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论

日间前列腺剜除术围术期全程护理管理方案具有良好的可行性和实用性，可在一定程度上规范护理行为，提高手术效率及护理工作质量。

关键词: 前列腺增生, 日间手术, 前列腺剜除术, 围术期护理, 全程护理管理
Objective

To construct a perioperative comprehensive nursing management program for day-surgery of prostate enucleation and apply it in clinical practice, in order to provide comprehensive, standardized and efficient perioperative nursing interventions for patients.

Methods

Based on patient interviews, literature searches, and group discussions, a perioperative comprehensive nursing management program for day-surgery of prostate enucleation was constructed, and 22 experts were consulted for 2 rounds. Patients who underwent day-surgery for prostate enucleation in our hospital from July 2022 to June 2023 were selected as the research subjects. The observation group was managed using perioperative comprehensive nursing management program for day-surgery of prostate enucleation, while the control group received routine care. The surgical efficiency, quality, and safety related indicators between two groups of patients after intervention were compared.

Results

The questionnaire response rates for both rounds of inquiry were 100%, with expert authority coefficients of 0.905 and 0.895, Kendall's W coefficient for importance scores of 0.206 and 0.274, and Kendall's W coefficient for feasibility scores of 0.157 and 0.246, respectively. After intervention, the preoperative preparation rate, on-time start rate of surgery, and follow-up completion rate of patients in the observation group were higher than those in the control group, while the bladder flushing time, bladder flushing volume, hospitalization time were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).

Conclusion

The comprehensive nursing management program for day-surgery prostate enucleation has good feasibility and practicality, which can improve surgical efficiency and nursing quality to a certain extent.

Key words: Benign prostatic hyperplasia, Day-surgery, Enucleation of the prostate, Perioperative care, Comprehensive nursing management
表1 日间前列腺剜除术围术期全程护理管理方案
条目 重要性 可行性
评分[分，(±s)] 变异系数 评分[分，(±s)] 变异系数
1院前管理 4.95±0.21 0.04 4.91±0.29 0.06
1.1手术确认 5.00 0.00 5.00 0.00
1.1.1患者临床诊断明确，主刀及麻醉医师共同确认其符合日间前列腺剜除术的准入标准 5.00 0.00 5.00 0.00
1.1.2患者对日间前列腺剜除术知情同意，并预留联系方式。 5.00 0.00 5.00 0.00
1.2院前评估 4.95±0.21 0.04 4.95±0.21 0.04
1.2.1评估人员：日间手术导航护士。 4.45±0.51 0.11 4.50±0.51 0.11
1.2.2评估内容：①现病史、既往史、家族史、药物史及过敏史；②饮水、饮食、大便、睡眠和关节活动情况；③营养风险、VTE风险、日常生活活动能力、焦虑水平及生活质量；④年龄>60岁者，建议行衰弱评估及双下肢静脉血栓筛查；⑤排尿功能检查，前列腺B超、尿流动力学和膀胱残余尿测定等；⑥前列腺增生症状，采用国际前列腺增生症状评分（IPSS）；⑦尿失禁，采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷（ICI-Q-LF）；⑧膀胱过度活动，采用膀胱过度活动症评分（OABSS） 4.86±0.35 0.07 4.73±0.63 0.13
1.3院前准备 4.95±0.21 0.04 4.50±0.51 0.11
1.3.1医护人员通过电话、微信、公众号等多种方式解答患者疑惑 4.45±0.51 0.11 4.91±0.29 0.06
1.3.2导航护士提醒患者按时完成术前检查，检查结果异常者及时报告医师 4.86±0.47 0.10 4.82±0.50 0.10
1.3.3导航护士为患者预约手术日期及时间，并电话告知患者 4.73±0.63 0.13 4.77±0.61 0.13
1.3.4术前宣教（手册+视频+口头答疑）：①发放院前准备手册，告知患者自身准备、预康复指导、术前配合；②解读检查结果，对患者进行个体化指导；③术前1周药物指导：遵医嘱服用降压及降糖药，使用抗凝药物者嘱其按要求停药或桥接治疗 4.95±0.21 0.04 4.91±0.29 0.06
1.3.5预康复指导：①禁烟戒酒；②盆底肌或膀胱训练；③术前3天记排尿日记；④介绍心理放松技巧。 4.45±0.60 0.13 4.50±0.51 0.11
1.3.6术前1日访视：再次强调术前注意事项，提醒患者按时报到，评估术前检查是否完善 4.91±0.29 0.06 4.91±0.29 0.06
2入院管理 5.00 0.00 5.00 0.00
2.1术前管理 5.00 0.00 5.00 0.00
2.1.1办理入院：①根据手术安排办理入院；②2名护士共同完成患者身份识别 4.95±0.21 0.04 4.95±0.21 0.04
2.1.2术前准备：患者佩戴手腕带，取下活动性义齿及饰品，做好术前着装准备 4.95±0.21 0.04 4.95±0.21 0.04
2.1.3术前交接：①生命体征；②血糖；③药物交接，如药物过敏史、抗生素使用等；④血型、血常规、凝血功能及血传播八项；⑤心电图及胸片结果；⑥禁食禁饮情况；⑦手术部位、手术标识及麻醉方式 5.00 0.00 5.00 0.00
2.2术中管理 5.00 0.00 5.00 0.00
2.2.1手术三方核查：手术医师、麻醉医师与手术室护士分别在麻醉开始前、手术实施前及患者离室前，共同对患者的身份信息和手术部位等进行核查 5.00 0.00 5.00 0.00
2.2.2用物准备：①根据手术要求准备术中所需的仪器和设备，并确保其功能良好；②备好手术器械、无菌敷料和一次性用物，检查物品完整性和有效性；③根据患者体型、关节活动情况及体位需求，准备适宜的体位垫 4.95±0.21 0.04 4.95±0.21 0.04
2.2.3术中监测：①记录患者生命体征，异常时及时提醒医师；②关注手术进程，观察患者体位有无移位；③观察患者皮肤保护是否有效，神经、大血管等是否受压；④观察尿管、引流管、静脉输液等通道是否通畅 5.00 0.00 5.00 0.00
2.2.4体温管理：①术前预热手术室，术中根据患者体温动态调节室温；③定时监测患者体温（鼻导管测温仪）；③减少患者皮肤暴露，必要时使用暖风机、恒温毯等；④体腔冲洗液可加温至36~37 ℃后使用 4.50±0.51 0.11 4.95±0.21 0.04
2.2.5灌注液管理：①根据手术、设备要求及患者情况，选择合适的灌注液（如生理盐水）；②使用恒温箱将灌注液预热至36~37℃；③灌注液出水口与膀胱间的高度预设为60 cm；④及时更换灌注液并保持引流通畅 4.91±0.29 0.06 4.64±0.49 0.11
2.2.6术后交接：①生命体征和意识；②手术时间；③术中液体用量；④皮肤情况；⑤管道情况；⑥术中特殊情况，如出血等 5.00 0.00 5.00 0.00
2.3术后管理 5.00 0.00 5.00 0.00
2.3.1术后加速康复：①吸氧及心电监护，每30~60 min记录1次生命体征；②动态评估患者的麻醉清醒情况（改良Aldrete评分），当Aldrete评分≥9分，患者无恶心呕吐且吞咽功能良好（洼田饮水试验≥2级），指导分段饮水达1 000ml，无不适可过渡至流质饮食；③评估肌力≥4级及无直立不耐受者，停止膀胱冲洗后下床活动；④动态评估患者的疼痛情况数字疼痛评分（NAS）≥4分者并给予针对性处理 5.00 0.00 4.50±0.51 0.11
2.3.2膀胱冲洗：①维持冲洗装置的密闭性，记录冲洗液的出入量、颜色及性状；②根据《膀胱冲洗指导卡》 ，调节冲洗速度或停止膀胱冲洗 4.91±0.29 0.06 4.91±0.29 0.06
2.3.3导尿管护理：①保持导尿管通畅及会阴部清洁，无禁忌证者嘱患者多饮水；②导尿管堵塞的处理，根据冲洗液颜色调节冲洗速度，发现引流不畅且排除引流系统反折、堵塞时，采用离心手法挤压，使用注射器加压反复抽吸，必要时更换导尿管；③建立医护信息沟通渠道，动态汇报病情，尽早拔除尿管，拔管前无需夹管训练；④拔管后观察患者有无自行排尿、血尿及残余尿 4.91±0.29 0.06 4.95±0.21 0.04
2.3.4出血的护理：①根据出血情况调整膀胱冲洗速度或尿管牵拉止血；②肝功能或凝血功能异常者遵医嘱使用止血药物；③严重出血时，配合医师行电切镜下止血或介入治疗；④嘱患者避免剧烈活动，便秘患者使用药物软化大便，预防呼吸道感染 5.00 0.00 5.00 0.00
2.3.5膀胱痉挛的护理：①出现痉挛时行疼痛评估；②明确导尿管有无堵塞，及时引流出膀胱内小血块；③调整水囊大小；④通过放松技巧指导患者放松全身；⑤配合医师积极镇痛、解痉和止血。 4.91±0.29 0.06 4.86±0.35 0.07
2.3.6尿潴留的护理：①关注患者主诉排尿情况，护士视诊见小腹隆起且叩诊呈浊音时，可使用膀胱扫描仪或床旁彩超测定膀胱容量以明确诊断；②行为干预：引导患者听水声，以刺激排尿反射；③物理治疗，经皮穴位电刺激可改善自主排尿症状，预防尿潴留；④药物治疗，遵医嘱使用胆碱能药物、肾上腺素能阻滞剂、前列腺素、α1受体阻断剂等预防尿潴留；⑤症状缓解后指导患者行膀胱功能训练，以改善储尿及排尿功能 4.91±0.29 0.06 4.50±0.51 0.11
2.3.7尿失禁的护理：①尿失禁评估，根据患者病情及体格检查，确定尿失禁类型及程度；通过尿失禁问卷（ICI-Q-LF）进行标准化评估；嘱患者记排尿日记，客观测量排尿量、排尿频率和尿失禁频率；②生活方式干预，戒烟，少饮含咖啡因的饮料，超重或肥胖者考虑减重，调整液体摄入量，便秘者行肠道管理；③功能锻炼，盆底肌功能训练；④物理治疗，磁疗、生物反馈电刺激；⑤药物治疗，遵医嘱对症用药 4.64±0.49 0.11 4.82±0.50 0.10
3出院管理 5.00 0.00 4.91±0.43 0.09
3.1出院标准 5.00 0.00 4.95±0.21 0.04
3.1.1患者生命体征平稳，意识清醒，能够进食及正常下床活动 4.95±0.21 0.04 4.95±0.21 0.04
3.1.2无严重恶心、呕吐、疼痛及出血 4.86±0.35 0.07 4.86±0.35 0.07
3.1.3已拔出尿管者排尿通畅，方可出院；带尿管出院者，尿管引流液色清 4.95±0.21 0.04 5.00 0.00
3.1.4患者麻醉后出院评分≥9分 4.86±0.47 0.10 4.91±0.43 0.09
3.1.5患者出院后有成年家属或陪护陪同 4.50±0.51 0.11 4.95±0.21 0.04
3.2出院指导 5.00 0.00 4.95±0.21 0.04
3.2.1患者出院当日，护士发放出院后管理手册（包括出院健康指导、复诊提醒、家庭自我管理表、排尿日记、IPSS、QOL评分及紧急联系方式等） 5.00 0.00 5.00 0.00
3.2.2健康指导内容：①禁食辛辣刺激食物，多食粗纤维食物，无心肾功能异常者，每日饮液体量2 500 mL左右；②遵医嘱服药，慎用壮阳滋补类药物；③盆底肌训练：连续收缩会阴和肛门≥3 s后放松2~6 s，每次训练15~30 min，每天3次；④必要时指导患者行膀胱训练；⑤避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹内压的动作，避免长时间压迫会阴部（如久坐、骑车等）；⑥术后3天记排尿日记，术后3个月内避免性生活；⑦带尿管出院者，指导患者尿管居家护理，告知患者返院拔管或换管的时间 4.91±0.29 0.06 4.77±0.53 0.11
3.3随访管理 4.91±0.43 0.09 4.82±0.50 0.10
3.3.1随访方式：制订随访清单，设立随访提醒服务，通过微信、电话或护理门诊完成随访 4.95±0.21 0.04 4.50±0.51 0.11
3.3.2随访内容：①术后1周，了解有无排尿困难、尿失禁、继发性出血及感染性发热；关注病理诊断报告；评估前列腺症状和生活质量；②术后1、3及6个月，了解有无尿失禁、膀胱颈挛缩、尿道狭窄及膀胱过度活动；关注尿流动力学（最大尿流率、平均尿流率和残余尿等）及PSA结果；评估前列腺症状、生活质量及性功能 4.77±0.61 0.13 4.77±0.61 0.13
3.3.3随访工具：①国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷（ICI-Q-LF）；②国际前列腺症状评分（IPSS）；③膀胱过度活动症评分（OABSS）；④生活质量评分（QOL）；⑤勃起功能国际问卷-5（IIEF-5） 4.55±0.51 0.11 4.45±0.74 0.17
3.4应急管理 4.86±0.35 0.07 4.73±0.46 0.10
3.4.1制订患者出院后出血和排尿困难应急处理流程及预案 4.91±0.29 0.06 4.73±0.46 0.10
3.4.2建立多学科合作团队，开通急诊患者绿色通道 4.45±0.51 0.11 4.64±0.49 0.11
3.4.3设立24 h服务热线，协助或指导患者处理应急情况 4.82±0.50 0.10 4.36±0.79 0.18
图1 日间前列腺剜除术患者出院后出血应急处理流程
图2 日间前列腺剜除术患者出院后排尿困难应急处理流程
表2 前列腺剜除术术后持续膀胱冲洗指导卡
姓名：________　年龄：________　住院号：________　基础血压：________
膀胱冲洗速度(语言描述) 滴速 方法 色号
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧
全速 / 5 5 5 2 2 2+3 2+3 2+3+4 2+3+4
临线性滴速 350~520滴/min 6 6 6 8 8 2 2+3 2+3+4 2+3+4
快滴(不成线) 200~300滴/min 7 7 7 8 8 1 1 1 1
慢滴 60~110滴/min 8 8 8 8 8 1 1 1 1
指导方法：1为调快滴速达色号3以下；2为牵拉止血；3为手动膀胱冲洗；4为通知医师联合处理；5为减慢滴速至临线性滴速；6为减慢滴速至快滴；7为减慢滴速至慢滴；8为观察
表3 两组行日间前列腺剜除患者一般资料比较
组别 例数 年龄[岁，(±s)] 文化程度[例(%)] 合并基础疾病[例(%)] 术前血红蛋白[g/L，(±s)]
小学及以下 初中或高中 大专及以上 有 无
对照组 45 68±6 9 (20.0) 25 (55.6) 11 (24.4) 15 (33.3) 30 (66.7) 141±16
观察组 41 70±6 10 (24.4) 19 (46.3) 12 (29.3) 17 (41.5) 24 (58.5) 141±15
统计值   t=-1.461 Z=0.730 χ2=0.607 t=0.248
P值   0.148 0.694 0.436 0.805
组别 术前前列腺体积[cm3，(±s)] 术前IPSS评分[分，(±s)] 术前QOL评分[分，(±s)] 术后血红蛋白下降值[g/L，(±s)]
对照组 66±21 16±5 4.2±1.2 11.3±6.9
观察组 63±23 16±6 4.6±1.0 10.6±6.6
统计值 t=0.740 t=0.330 t=-1.514 t=0.500
P值 0.461 0.742 0.134 0.618
表4 两组日间前列腺剜除患者的手术效率和质量安全指标比较
组别 例数 术前准备完善率[例(%)] 手术准时开台率[例(%)] 手术时间[min，(±s)] 膀胱冲洗时间[h，(±s)] 膀胱冲洗量[L，(±s)] 住院时间[h，(±s)] 住院费用[元，(±s)] 延迟出院率[例(%)] 并发症发生率[例(%)] 随访完成率[例(%)]
对照组 45 37 (82.2) 32 (71.1) 70±26 10±6 13±8 21±7 16 547±4 570 7 (15.6) 2 (4.4) 34 (75.6)
观察组 41 41 (100) 37 (90.2) 68±23 7±5 10±6 17±6 15 885±3 778 1 (2.4) 0 (0.0) 39 (95.1)
统计值   χ2=6.067 χ2=4.952 t=0.444 t=2.759 t=2.468 t=2.556 t=0.728 χ2=2.958 - t=6.401
P值   0.014 0.026 0.658 0.007 0.016 0.012 0.469 0.085 0.495 0.011
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