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中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ›› 2025, Vol. 19 ›› Issue (05) : 615 -621. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2025.05.011

临床研究

应用多学科管理预防日间经皮肾镜碎石取石术后尿源性脓毒症的发生
陶然1, 尹聪1, 叶少波1, 杨新平2, 田洁3, 熊丽红4, 吴瑾滨5, 梅红兵1,†()   
  1. 1518035　深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）泌尿外科
    2518035　深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）麻醉科
    3518035　深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）药学部
    4518035　深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）重症医学科
    5518035　深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）检验科
  • 收稿日期:2025-04-28 出版日期:2025-10-01
  • 通信作者: 梅红兵
  • 基金资助:
    国家重点研发计划(2019YFA0906000); 国家自然科学基金面上项目(82272961)

Application of multidisciplinary management to prevent postoperative urogenic sepsis after day surgery of PCNL

Ran Tao1, Cong Yin1, Shaobo Ye1, Xinping Yang2, Jie Tian3, Lihong Xiong4, Jinbin Wu5, Hongbing Mei1,†()   

  1. 1Department of Urology, Shenzhen Second People's Hospital (First Affiliated Hospital of Shenzhen University), Shenzhen 518035, China
    2Anesthesiology, Shenzhen Second People's Hospital (First Affiliated Hospital of Shenzhen University), Shenzhen 518035, China
    3Pharmacy, Shenzhen Second People's Hospital (First Affiliated Hospital of Shenzhen University), Shenzhen 518035, China
    4Intensive Care Unit, Shenzhen Second People's Hospital (First Affiliated Hospital of Shenzhen University), Shenzhen 518035, China
    5Laboratory, Shenzhen Second People's Hospital (First Affiliated Hospital of Shenzhen University), Shenzhen 518035, China
  • Received:2025-04-28 Published:2025-10-01
  • Corresponding author: Hongbing Mei
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引用本文：

陶然, 尹聪, 叶少波, 杨新平, 田洁, 熊丽红, 吴瑾滨, 梅红兵. 应用多学科管理预防日间经皮肾镜碎石取石术后尿源性脓毒症的发生[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(05): 615-621.

Ran Tao, Cong Yin, Shaobo Ye, Xinping Yang, Jie Tian, Lihong Xiong, Jinbin Wu, Hongbing Mei. Application of multidisciplinary management to prevent postoperative urogenic sepsis after day surgery of PCNL[J/OL]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2025, 19(05): 615-621.

目的

探讨结合临床数据分析，优化多学科诊疗模式（MDT）和遵循计划-执行-检查-行动（PDCA）原则，降低日间经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后尿源性脓毒症发生率的有效性。

方法

回顾性分析2019年4月至2021年4月245例我院行日间PCNL治疗的肾结石患者的临床资料，分为尿源性脓毒症组和非尿源性脓毒症组，采用多因素Logistic回归分析找出尿源性脓毒症发生的独立危险因素，随后优化多学科诊疗模式（MDT），通过PDCA循环理论来改进临床流程。采用PDCA原则后再回顾性分析2021年5月至2022年5月77例我院行日间PCNL治疗的肾结石患者，与PDCA实施前的脓毒症发生率进行比较。

结果

合并糖尿病、复杂结石（结石直径>2.5 cm）和尿液培养阳性为尿源性脓毒症发生的独立危险因素（P<0.05）。2019年4月至2021年4月尿源性脓毒症发生率为7.35%，通过MDT和PDCA原则的实施，2021年5月至2022年5月发生率降至1.29%，对比优化前尿源性脓毒症的发生率明显下降（P=0.033）。

结论

优化MDT，利用PDCA循环干预，能有效预防尿源性脓毒症的发生，提高了日间PCNL手术安全性和治疗效果。

关键词: 多学科诊疗, PCNL, 尿源性脓毒症, 肾结石, 负压吸引鞘, 日间手术
Objective

To explore the effectiveness of combining clinical data analysis, optimizing multidisciplinary treatment (MDT), and following the PDCA principle to reduce the incidence of postoperative urogenic sepsis after day surgery of percutaneous nephrolithotomy (PCNL).

Methods

A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 245 patients with kidney stones who underwent day surgery of PCNL in our hospital from April 2019 to April 2021. The patients were divided into a urogenic sepsis group and non-urogenic sepsis group. Multivariate Logistic regression analysis was used to identify independent risk factors for urogenic sepsis, and the multidisciplinary treatment (MDT) was optimized. The PDCA cycle theory was used to improve the clinical process. Retrospective analysis of 77 patients with kidney stones treated with PCNL in our hospital from May 2021 to May 2022 following implementation of PDCA, compared with the incidence of sepsis before PDCA implementation.

Results

Combined with diabetes, complex stones (stone diameter >2.5 cm) and positive urine culture were independent risk factors for urogenic sepsis (P<0.05). The incidence of urogenic sepsis from April 2019 to April 2021 was 7.35%, through the implementation of MDT and PDCA principles, while from May 2021 to May 2022, the incidence decreased to 1.29%. Compared with before optimization, the incidence of urogenic sepsis significantly decreased (P=0.033).

Conclusion

Optimizing MDT and utilizing PDCA cycle intervention can effectively prevent the occurrence of urogenic sepsis, improve surgical safety and treatment effectiveness.

Key words: Multidisciplinary treatment, PCNL, Urogenic sepsis, Kidney stone, Negative pressure suction sheath, Day surgery
表1 MDT和PDCA原则实施前两组行日间PCNL患者资料比较[例(%)]
项目 尿源性脓毒症(n=18) 非尿源性脓毒症(n=227) χ2值 P值
性别     8.117 0.004
男 3 (16.7) 117 (51.5)    
女 15 (83.3) 110 (48.5)    
年龄     11.148 <0.001
≥60岁 16 (88.9) 109 (48.0)    
< 60岁 2 (11.1) 118 (52.0)    
高血压     1.406 0.236
有 4 (22.2) 23 (10.1)    
无 14 (77.8) 204 (89.9)    
糖尿病     50.190 <0.001
有 13 (72.2) 21 (9.3)    
无 5 (27.8) 206 (90.7)    
结石直径     20.617 <0.001
> 2.5 cm 13 (72.2) 48 (21.1)    
≤2.5 cm 5 (27.8) 179 (78.9)    
结石部位     0.504 0.478
肾结石 14 (77.8) 197 (86.8)    
输尿管结石 4 (22.2) 30 (13.2)    
尿白细胞     5.501 0.019
> 100/μL 13 (72.2) 99 (43.6)    
≤100/μL 5 (27.8) 128 (56.4)    
尿培养     9.175 0.002
阳性 15 (83.3) 105 (46.3)    
阴性 3 (16.7) 122 (53.7)    
术前抗菌药物使用     1.367 0.242
无 13 (72.2) 132 (58.1)    
有 5 (27.8) 95 (41.9)    
冲洗量     5.599 0.018
> 20 L 15 (83.3) 124( 54.6)    
≤20 L 3 (16.7) 103 (45.4)    
手术时间     1.711 0.191
> 60 min 12 (66.7) 115 (50.7)    
≤60 min 6 (33.3) 112 (49.3)    
表2 多因素Logistic回归分析患者日间PCNL术后尿源性脓毒症的危险因素
因素 回归系数 SE P值 OR值 95%CI
性别（男性=0，女性=1） 2.324 1.186 0.050 0.098 0.010~1.000
年龄（<60=0，≥60=1） 0.976 0.947 0.303 2.655 0.415~17.003
高血压（无=0，有=1） 1.386 0.990 0.161 3.998 0.575~27.813
糖尿病（无=0，有=1） 4.012 1.003 <0.001 55.257 7.741~394.451
结石直径(≤2.5 cm=0，>2.5 cm=1) 2.617 1.017 0.010 13.696 1.866~100.519
结石部位（肾结石=0，输尿管结石=1） 1.639 1.131 0.147 0.194 0.021~1.783
尿白细胞（<100/μL=0，>100/μL=1） 1.030 0.892 0.248 2.801 0.488~16.091
尿培养（阴性=0，阳性=1） 2.350 1.059 0.026 10.484 1.316~83.493
术前抗菌药物使用（无=0，有=1） -1.022 0.834 0.220 0.360 0.070~1.843
冲洗量（≤20 L=0，>20 L=1） 1.159 0.920 0.208 3.188 0.525~19.352
手术时间（≤60 min=0，>60 min=1） 0.158 0.966 0.870 1.171 0.176~7.779
常量 -7.039 1.780 <0.001 0.001  
图1 引起日间PCNL术后发生尿源性脓毒症原因的柏拉图
图2 分析日间PCNL术后发生尿源性脓毒症原因的鱼骨图
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