加速康复外科策略与常规策略在腹腔镜前列腺癌根治术中的效价比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2019.03.004

目的

探讨基于多模式镇痛的加速康复外科（ERAS）理念应用于腹腔镜前列腺癌根治术中的优势。

方法

回顾性分析2017年1月至12月我院同一组手术医师行腹腔镜下前列腺癌根治术患者围术期的相关资料，ERAS组患者11例，常规策略组患者24例。

结果

两组患者年龄，ASA分级及心功能分级差异无统计学意义。ERAS组患者较常规治疗组术中补液量降低[（7.2±2.2）ml vs（10.7±3.8）ml/kg/h，P=0.009]，术后住院时间明显减少[（7.5±2.8）d vs（10.3±2.8）d，P=0.008]，术后首次排气时间缩短[（1.4±0.9）d vs（2.4±0.9）d，P=0.018]。ERAS组住院总费用及麻醉费用均较对照组增加[（75 129±21 217）元vs（55 201±19 109）元，P=0.009；（5 537±4 430）元vs（3 121±726）元，P=0.01]，而在总住院时间、麻醉费用所占住院总费用比例方面，两组差异无统计学意义。

结论

在腹腔镜前列腺癌根治术中应用ERAS理念下多模式镇痛，可以加速患者胃肠道功能恢复，缩短术后住院时间，不增加围术期并发症的发生率。

关键词: 加速康复外科, 多模式镇痛, 前列腺癌根治术

Objective

To explore the value of the enhanced recovery after surgery (ERAS) concept that based on multimodal analgesia in laparoscopic radical prostatectomy.

Methods

Perioperative clinical data of patients underwent laparoscopic radical prostatectomy in our hospital from January 2017 to December 2017 were analyzed retrospectively. According to whether the patients received ERAS treatment, they were divided into ERAS group and control group. There were 11 patients in ERAS group received ERAS perioperative treatment. There were 24 patients in control group received traditional perioperative treatment.

Results

There was no difference in age, ASA classification and cardiac function classification between the two groups. Compared with the control group, the ERAS group was significantly reduced in intraoperative infusion volume [(7.2±2.2) ml vs (10.7±3.8) ml/kg/h,P=0.009]. The postoperative hospitalization time was significantly shortened [(7.5±2.8) d vs (10.3±2.8) d,P=0.008]. The first time of anal exhaust after operation was shortened [(1.4±0.9) d vs (2.4±0.9) d,P=0.018]. Compared with the control group, the total cost of hospitalization and the anesthesia cost were both increased in ERAS group [(75 129±21 217) vs (55 201±19 109) yuan,P=0.009; (5 538±4 431) vs (3 122±726) yuan,P=0.01]. Besides, there was no difference in the length of total hospitalization time, the proportion of the anesthesia cost in total cost between the two groups.

Conclusion

The application of ERAS concept that based on multimodal analgesia in laparoscopic radical prostatectomy enable to accelerate the recovery of gastrointestinal function of patients, shorten the postoperative hospitalization time, as well as, not to increase the occurrence of perioperative complications.

Key words: Enhanced recovery after surgery, Multimodal analgesia, Laparoscopic radical prostatectomy

表1 ERAS组和常规组围手术期处理方法的比较

?	ERAS组	常规组
术前评估	术前咨询和对营养状况进行评估。对有贫血患者术前静脉补铁。	常规术前检查及麻醉术前访视、评估。
术前肠道准备	避免进行机械性肠道准备。	常规进行肠道准备。
术前禁饮禁食	手术前1 d和手术前2 h给予富含碳水化合物的饮料。	术前8 h禁饮禁食
术中补液	术中采用目标导向液体治疗	手术当天按经验给予输液，补液量>3 000 ml。
术中体温处理	常规进行体温监测，采用覆盖保温毯、液体及气体加温等措施；使患者术中体温≥36.0℃；	被动保温措施，覆盖被褥，只在体温监测低于36.0℃时加用主动加温装置。
术中其他处理	术中使用弹力袜防止静脉血栓形成。避免留置胃管，如需放置引流管则选择细引流管。	术中无使用弹力袜。采用较粗引流管。
术后进食时间	手术后6～8 h早期进行口服液体和软食饮食。	肛门排气后方可饮水，逐步过渡至正常饮食。
术后活动时间	手术后6～8 h可进行早期活动。	患者自己安排下床活动。
术后补液	静脉注射限制流体并尽早拔除导尿管。	术后静脉补液4～5ｄ，补液量约2 500 ml/d。下床活动后拔出尿管。
术后防呕吐处理	围术期减少和避免使用可能引起呕吐的药物，手术开始前预防性使用止呕药如托烷司琼、地塞米松等；患者出手术室时可加用止呕药一次。	常规术毕应用一次托烷司琼等止呕药。
围术期镇痛	采用围术期多模式镇痛：术前给予凯纷作为超强镇痛，麻醉方式采用全麻复合神经阻滞或切口浸润阻滞，术毕使用羟考酮或吗啡及NSAIDs类药物止痛，术后2～3 d留置舒芬太尼和羟考酮相复合的镇痛泵。	采用单一镇痛方式：不复合神经阻滞，术毕根据情况静脉留置舒芬太尼或芬太尼镇痛泵。

表1 ERAS组和常规组围手术期处理方法的比较

?	ERAS组	常规组
术前评估	术前咨询和对营养状况进行评估。对有贫血患者术前静脉补铁。	常规术前检查及麻醉术前访视、评估。
术前肠道准备	避免进行机械性肠道准备。	常规进行肠道准备。
术前禁饮禁食	手术前1 d和手术前2 h给予富含碳水化合物的饮料。	术前8 h禁饮禁食
术中补液	术中采用目标导向液体治疗	手术当天按经验给予输液，补液量>3 000 ml。
术中体温处理	常规进行体温监测，采用覆盖保温毯、液体及气体加温等措施；使患者术中体温≥36.0℃；	被动保温措施，覆盖被褥，只在体温监测低于36.0℃时加用主动加温装置。
术中其他处理	术中使用弹力袜防止静脉血栓形成。避免留置胃管，如需放置引流管则选择细引流管。	术中无使用弹力袜。采用较粗引流管。
术后进食时间	手术后6～8 h早期进行口服液体和软食饮食。	肛门排气后方可饮水，逐步过渡至正常饮食。
术后活动时间	手术后6～8 h可进行早期活动。	患者自己安排下床活动。
术后补液	静脉注射限制流体并尽早拔除导尿管。	术后静脉补液4～5ｄ，补液量约2 500 ml/d。下床活动后拔出尿管。
术后防呕吐处理	围术期减少和避免使用可能引起呕吐的药物，手术开始前预防性使用止呕药如托烷司琼、地塞米松等；患者出手术室时可加用止呕药一次。	常规术毕应用一次托烷司琼等止呕药。
围术期镇痛	采用围术期多模式镇痛：术前给予凯纷作为超强镇痛，麻醉方式采用全麻复合神经阻滞或切口浸润阻滞，术毕使用羟考酮或吗啡及NSAIDs类药物止痛，术后2～3 d留置舒芬太尼和羟考酮相复合的镇痛泵。	采用单一镇痛方式：不复合神经阻滞，术毕根据情况静脉留置舒芬太尼或芬太尼镇痛泵。

表2 ERAS组和常规组围手术期临床资料的比较

组别	例数	年龄（岁）	体质量指数（kg/m²）	手术时间（min）	ASAⅢ级（例）	心功能Ⅱ级（例）	总住院天数（d）	术后住院天数（d）	住院总费用（元）
ERAS组	11	65±9	23.1±1.9	329±49	08	10	21±5	07.5±2.8	75 129±21 217
常规组	24	66±9	22.6±2.5	246±81	19	20	20±6	10.3±2.8	55 201±19 109
P值	?	0.664	0.575	0.003	0.674	0.552	0.427	0.008	0.009
组别	例数	麻醉费用（元）	麻醉费用占比（%）	术中总入量（ml/kg/h）	按时予镇痛药（例）	按需追加镇痛药（例）	术后首次排便时间（d）	术后首次排气时间（d）
ERAS组	11	5 538±4 431	08±60	07.2±2.2	09	4	2.9±1.2	1.4±0.9
常规组	24	3 122±7260	5.8±1.5	10.7±3.8	14	7	3.4±1.3	2.4±0.9
P值	?	0.010	0.134	0.009	0.259	0.709	0.363	0.018

表2 ERAS组和常规组围手术期临床资料的比较

组别	例数	年龄（岁）	体质量指数（kg/m²）	手术时间（min）	ASAⅢ级（例）	心功能Ⅱ级（例）	总住院天数（d）	术后住院天数（d）	住院总费用（元）
ERAS组	11	65±9	23.1±1.9	329±49	08	10	21±5	07.5±2.8	75 129±21 217
常规组	24	66±9	22.6±2.5	246±81	19	20	20±6	10.3±2.8	55 201±19 109
P值	?	0.664	0.575	0.003	0.674	0.552	0.427	0.008	0.009
组别	例数	麻醉费用（元）	麻醉费用占比（%）	术中总入量（ml/kg/h）	按时予镇痛药（例）	按需追加镇痛药（例）	术后首次排便时间（d）	术后首次排气时间（d）
ERAS组	11	5 538±4 431	08±60	07.2±2.2	09	4	2.9±1.2	1.4±0.9
常规组	24	3 122±7260	5.8±1.5	10.7±3.8	14	7	3.4±1.3	2.4±0.9
P值	?	0.010	0.134	0.009	0.259	0.709	0.363	0.018

[1]	Siegel R, Ma J, Zou Z, et al. Cancer statistics, 2014 [J]. CA Cancer J Clin, 2014, 64(1): 9-29.
[2]	Gustafsson UO, Scottm J, Schwenk W, et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery:Enhance recovery after surgery(ERAS(®)) society recommendations [J]. World J Surg, 2013, 37(2): 259-284.
[3]	张智宇，高振利，宋新娜, 等. 加速康复外科在泌尿外科围术期临床实践的规范化管理流程[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2017, 11(6): 359-363.
[4]	Cannesson M, Kain Z. Enhanced recovery after surgery versus perioperative surgical home: is it all in the name? [J]. Anesth Analg, 2014, 118(5): 901-902.
[5]	Pawa N, Cathcart PL, Arulampalam TH,et al. Enhanced recovery program following colorectal resection in the elderly patient[J]. World J Surg, 2012, 36(2): 415-423.
[6]	江志伟，李宁. 结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版) [J]. 中国实用外科杂志, 2015, 35(8): 841-843.
[7]	中国加速康复外科专家组. 中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)[J]. 中华外科杂志, 2016, 54(6): 413-418.
[8]	Nosotti M, Ｒosso L, Tosi D, et al. Preventive analgesia in thoracic surgery: controlled，randomized，double-blinded study[J].Eur J Cardiothorac Surg, 2015, 48(3): 428-433.
[9]	Lee SK, Lee JW, Choy WS. Is multimodal analgesia as effective as postoperative patient-controlled analgesia followingupper extremity surgery?[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2013, 99(8): 895-901.
[10]	Behman R, Hanna S, Coburn N,et al.Impact of fluid resuscitation on major adverse events following pancreaticoduodenectomy[J]. Am J Surg, 2015, 210(5): 896-903.
[11]	Behman R, Hanna S, Coburn N, et al. Impact of fluid resuscitation on major adverse events following pancreaticoduodenectomy[J]. Am J Surg, 2015, 210(5): 896-903.
[12]	Kalyan JP, Rosbergen M, Pal N,et al. Randomized clinical trial of fluid and salt restriction compared with a controlled liberal regimen in elective gastrointestinal surgery[J]. Br J Surg 2013, 100(13): 1739-1746.
[13]	Pearse RM, Harrison DA, MacDonald N, et al. Effect of a perioperative, cardiac output-guided hemodynamic therapy algorithm on outcomes following major gastrointestinal surgery: a randomized clinical trial and systematic review[J]. JAMA, 2014, 311(21): 2181-2190.

[1]	齐红哲, 彭军, 封国超, 刘光波, 赵宋华, 白克文, 周家宁, 李双成, 周雪峰, 陈华. 将加速康复外科理念应用于跟腱断裂微创治疗的效果观察[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(03): 217-222.
[2]	梅津熠, 王燕, 瞿旻, 董振阳, 周增辉, 沈显琦, 李嘉伦, 高旭. 机器人前列腺癌根治术中"膀胱外中叶"的处理[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 429-433.
[3]	张翼飞, 郭强, 赖华健, 钟文文, 叶雷, 马波, 瞿虎, 尧冰, 邱剑光, 王德娟. 加速康复外科在儿童尿道下裂围术期的应用效果分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 367-371.
[4]	赖华健, 钟文文, 郭强, 李俊涛, 张翼飞, 叶雷, 马波, 尧冰, 瞿虎, 邱剑光, 王德娟. 二次腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻疗效分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 228-232.
[5]	刘容, 翁铭芳, 郭春雨, 邱仁慧, 方潇, 贺立民, 邓震. 机器人辅助与普通腹腔镜前列腺癌根治术对老年患者尿控功能的影响[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(02): 169-172.
[6]	郑华蓉, 刘俊, 郑艳, 陈玉莲, 廖子敏. 加速康复外科理念下的集束化护理模式在腹股沟疝修补术中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 643-646.
[7]	贾雪敏, 刘海元. 预康复研究进展[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2023, 16(04): 252-256.
[8]	李骞, 成凯, 李传富, 齐硕, 丁成明, 贺军, 陈国栋. ERAS背景下机器人与腹腔镜胰十二指肠切除术的对比分析[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2023, 16(02): 73-78.
[9]	吕瑶, 张婵, 陈建华, 张鸣青. 压力控制容量保证通气模式在腹腔镜肝细胞癌切除术中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 528-533.
[10]	郭佳胤, 徐杰, 刘作金. 腹腔镜下ALPPS右半肝切除一例（附视频）[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(03): 345-347.
[11]	李业荣, 王涛, 汪新天, 陈晨. ERAS理念下腹腔镜精准肝切除在肝血管瘤治疗中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(01): 44-48.
[12]	玉苏甫卡迪尔·麦麦提尼加提, 孟塬, 巴合提·卡力甫, 依马木·阿布拉, 马志刚, 卢爽, 陈雄. 精准肝脏外科联合ERAS理念在复杂肝囊型包虫病手术中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2022, 11(06): 596-600.
[13]	张树彬, 周新博, 胡子轩, 邢中强, 刘建华. 加速康复外科理念指导腹腔镜肝巨大血管瘤剥除术疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2022, 11(06): 601-606.
[14]	中华医学会骨科分会关节学组. 中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 321-332.
[15]	孙阳, 郑晓, 李岩峰, 周凌峰, 杜震. 基于ERAS理念探讨电针联合等速肌力训练对THA术后患者髋关节功能的影响[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(02): 92-100.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison between enhanced recovery after surgery (ERAS) strategy and conventional strategy in laparoscopic radical prostatectomy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison between enhanced recovery after surgery (ERAS) strategy and conventional strategy in laparoscopic radical prostatectomy