经尿道双极等离子电切术与剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的病例对照研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2019.03.005

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (03) : 162 -165. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2019.03.005

所属专题：经典病例；经典病例；文献；

临床研究

经尿道双极等离子电切术与剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的病例对照研究

何问理¹, 温海东¹, 杨俊¹, 宋少辉¹, 童鹏¹, 曾顺生¹, 吴家根¹, 司徒杰²^,^†(

)

^1. 514000　广东梅州，中山大学附属第三医院粤东医院泌尿外科
^2. 510630　广州，中山大学附属第三医院泌尿外科

收稿日期:2018-10-10 出版日期:2019-06-01
通信作者: 司徒杰

Comparison of transurethral bipolar plasma kinetic enucleation versus resection for the treatment of non-muscle-invasive bladder cancer: a case control study

Wenli He¹, Haidong Wen¹, Jun Yang¹, Shaohui Song¹, Peng Tong¹, Shunsheng Ceng¹, Jiagen Wu¹, Jie Situ²^,^†()

^1. Department of Urology, Yuedong Hospital, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Meizhou 514000, China
^2. Department of Urology, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, China

Received:2018-10-10 Published:2019-06-01
Corresponding author: Jie Situ
About author:
Corresponding author: Situ Jie,Email: 251223721@qq.com

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引用本文：

何问理, 温海东, 杨俊, 宋少辉, 童鹏, 曾顺生, 吴家根, 司徒杰. 经尿道双极等离子电切术与剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的病例对照研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2019, 13(03): 162-165.

Wenli He, Haidong Wen, Jun Yang, Shaohui Song, Peng Tong, Shunsheng Ceng, Jiagen Wu, Jie Situ. Comparison of transurethral bipolar plasma kinetic enucleation versus resection for the treatment of non-muscle-invasive bladder cancer: a case control study[J/OL]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2019, 13(03): 162-165.

目的

对比经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（TURBT）与经尿道膀胱肿瘤等离子剜除术（TUEBT）治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤（NMIBT）的临床疗效。

方法

回顾性分析中山大学附属第三医院粤东医院2013年8月至2017年8月的160例经尿道膀胱肿瘤切除的资料，所有患者术前临床分期均为T1N0M0，其中TURBT和TUEBT各80例，采用全麻或腰硬联合麻醉联合闭孔神经阻滞，行经尿道膀胱肿瘤电切或剜除术。

结果

术前两组的临床资料差异无统计学意义，两组患者均顺利完成手术，无输血病例。无严重并发症（膀胱穿孔、严重闭孔神经反射）发生。TURBT组和TUEBT组在手术时间、膀胱穿孔率、术后肿瘤病理分级、术后病理T分期、术后随访时间上差异均无统计学意义，而在术中失血[（15±7）ml vs（6±2）ml，P<0.05]，住院天数[（5.8±2.3）d vs（3.6±1.4）d，P<0.05]，二次电切率（70.00%vs 36.25%，P<0.05），二年内肿瘤复发率（47.50%vs 31.25%，P<0.05）差异有统计学意义。

结论

TURBT与TUEBT均是安全、有效的处理NMIBT的手术方法，但TUEBT大多数标本含有肌层，有利于判断分期，减少了二次电切率，缩短住院时间，降低术后复发率。

关键词: 膀胱肿瘤, 膀胱肿瘤切除术, 等离子, 剜除

Objective

To compare the effectiveness and safety of transurethral bipolar plasma kinetic enucleation with resection for the treatment of non-muscle-invasive bladder cancer(NMIBC).

Methods

The data of 160 patients diagnosed with suspected T1N0M0-NMIBC from August 2013 to August 2018 were analyzed retrospectively. Eighty patients were performed with transurethral bipolar plasma kinetic enucleation of bladder tumor(TUEBT) under the general anesthesia or combined spinal-epidural anesthesia with obturator nerve block. The others were performed with transurethral bipolar plasma kinetic resection of bladder tumor(TURBT).

Results

There were no statistical difference in preoperative clinical data between the two groups. The procedures were successfully performed in all patients with no patient requiring blood transfusion. No patient had bladder perforation and obturator nerve reflex during procedure. No statistical difference was found in operative time, rate of bladder perforation, postoperative pathological grading, postoperative pathological T staging, and follow-up time between the two groups. There were statistical difference in blood loss [(15±7) ml vs (6±2) ml,P<0.05], hospital stay [(5.8±2.3) d vs (3.6±1.4) d,P<0.05], the rate of secondary resection of bladder tumor (70.00% vs 36.25%,P<0.05), and tumor reccurence within 2 years (47.50% vs 31.25%,P<0.05) between the two groups.

Conclusion

TURBT and TUEBT are effective and safe procedures for managing NIMIBC. The operative specimens of TUEBT included bladder detrusor muscle in favor of judging the tumor stage. TUEBT of NIMIBC could reduce the rate of secondary resection of bladder tumor, shorten the hospital stay and decrease tumor recurrent rate compared with TURBT.

Key words: Bladder tumor, Transurethral resection, Bipolar plasma kinetic, Enucleation

表1 两组患者基本临床资料的比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	肿瘤位置[例（%）]
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	顶部	前壁	侧壁	三角区	离输尿管口<1 cm
TURBT组	80	68	12	65±90	21±3	7（8.75）0	10（1.25）0	24（30.00）	39（48.75）	20（25.00）
TUEBT组	80	64	16	67±10	21±5	8（10.00）	11（13.75）	20（25.00）	41（51.25）	17（21.25）
统计值	?	χ²=00.693		t=1.451	t=0.928	χ²=00.528
P值	?	0.405		0.149	0.354	0.913
组别	肿瘤数量[例（%）]		肿瘤大小（cm，±s）	术前服用抗凝药物[例（%）]	合并糖尿病[例（%）]	合并高血压[例（%）]
组别	单发	多发（≥2）	肿瘤大小（cm，±s）	术前服用抗凝药物[例（%）]	合并糖尿病[例（%）]	合并高血压[例（%）]
TURBT组	68（85.00）	12（15.00）	2.1±0.4	7（8.75）	29（36.25）	31（38.75）
TUEBT组	70（87.50）	10（12.50）	2.0±0.4	6（7.50）	25（31.25）	29（36.25）
统计值	χ²=0.211		t=1.714	χ²=0.084	χ²=00.447	χ²=00.107
P值	0.646		0.088	0.772	0.504	0.744

表1 两组患者基本临床资料的比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	肿瘤位置[例（%）]
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	顶部	前壁	侧壁	三角区	离输尿管口<1 cm
TURBT组	80	68	12	65±90	21±3	7（8.75）0	10（1.25）0	24（30.00）	39（48.75）	20（25.00）
TUEBT组	80	64	16	67±10	21±5	8（10.00）	11（13.75）	20（25.00）	41（51.25）	17（21.25）
统计值	?	χ²=00.693		t=1.451	t=0.928	χ²=00.528
P值	?	0.405		0.149	0.354	0.913
组别	肿瘤数量[例（%）]		肿瘤大小（cm，±s）	术前服用抗凝药物[例（%）]	合并糖尿病[例（%）]	合并高血压[例（%）]
组别	单发	多发（≥2）	肿瘤大小（cm，±s）	术前服用抗凝药物[例（%）]	合并糖尿病[例（%）]	合并高血压[例（%）]
TURBT组	68（85.00）	12（15.00）	2.1±0.4	7（8.75）	29（36.25）	31（38.75）
TUEBT组	70（87.50）	10（12.50）	2.0±0.4	6（7.50）	25（31.25）	29（36.25）
统计值	χ²=0.211		t=1.714	χ²=0.084	χ²=00.447	χ²=00.107
P值	0.646		0.088	0.772	0.504	0.744

表2 TURBT组和TUEBT组术中及术后情况比较

组别	例数	手术时间（min，±s）	术中出血（ml，±s）	闭孔反射（例）	膀胱穿孔（例）	住院天数（d，±s）	术后病理分级[例（%）]
组别	例数	手术时间（min，±s）	术中出血（ml，±s）	闭孔反射（例）	膀胱穿孔（例）	住院天数（d，±s）	低级别	高级别
TURBT组	80	27±90	14.8±6.90	0	0	5.8±2.3	62（77.50）	18（22.50）
TUEBT组	80	25±10	5.8±1.6	0	0	3.6±1.4	66（82.50）	14（17.50）
统计值	?	t=0.802	t=11.365	-	-	t=7.308	χ²=0.625
P值	?	0.423	<0.001	1.000^a	1.000^a	<0.001	0.429
组别	例数	术后病理T分期[例（%）]			二次电切率[例（%）]	随访时间（月，±s）	1年内复发[例（%）]	2年内复发[例（%）]	远处转移（例）
组别	例数	Ta	T1	T2	二次电切率[例（%）]	随访时间（月，±s）	1年内复发[例（%）]	2年内复发[例（%）]	远处转移（例）
TURBT组	80	18（22.50）	53（66.25）	09（11.25）	56（70.00）	13.2±5.4	29（36.25）	38（47.50）	0
TUEBT组	80	16（20.00）	52（65.00）	12（15.00）	29（36.25）	12.1±5.7	21（26.25）	25（31.25）	0
统计值	?	χ²=-0.666			χ²=18.296	t=1.253	χ²=1.862	χ²=4.425	-
P值	?	0.505			<0.001	0.212	0.172	0.035	1.000^a

表2 TURBT组和TUEBT组术中及术后情况比较

组别	例数	手术时间（min，±s）	术中出血（ml，±s）	闭孔反射（例）	膀胱穿孔（例）	住院天数（d，±s）	术后病理分级[例（%）]
组别	例数	手术时间（min，±s）	术中出血（ml，±s）	闭孔反射（例）	膀胱穿孔（例）	住院天数（d，±s）	低级别	高级别
TURBT组	80	27±90	14.8±6.90	0	0	5.8±2.3	62（77.50）	18（22.50）
TUEBT组	80	25±10	5.8±1.6	0	0	3.6±1.4	66（82.50）	14（17.50）
统计值	?	t=0.802	t=11.365	-	-	t=7.308	χ²=0.625
P值	?	0.423	<0.001	1.000^a	1.000^a	<0.001	0.429
组别	例数	术后病理T分期[例（%）]			二次电切率[例（%）]	随访时间（月，±s）	1年内复发[例（%）]	2年内复发[例（%）]	远处转移（例）
组别	例数	Ta	T1	T2	二次电切率[例（%）]	随访时间（月，±s）	1年内复发[例（%）]	2年内复发[例（%）]	远处转移（例）
TURBT组	80	18（22.50）	53（66.25）	09（11.25）	56（70.00）	13.2±5.4	29（36.25）	38（47.50）	0
TUEBT组	80	16（20.00）	52（65.00）	12（15.00）	29（36.25）	12.1±5.7	21（26.25）	25（31.25）	0
统计值	?	χ²=-0.666			χ²=18.296	t=1.253	χ²=1.862	χ²=4.425	-
P值	?	0.505			<0.001	0.212	0.172	0.035	1.000^a

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