术中使用地塞米松对经皮肾镜术后全身炎症反应综合征影响的回顾性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2020.04.009

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (04) : 274 -278. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2020.04.009

所属专题：文献；

临床研究

术中使用地塞米松对经皮肾镜术后全身炎症反应综合征影响的回顾性研究

程楠¹, 谭芳², 胡静萍¹, 李响¹, 龚楚链¹, 周少丽¹^,^†(

)

^1. 510630　广州，中山大学附属第三医院麻醉科
^2. 518107　深圳，中山大学附属七医院麻醉科

收稿日期:2019-01-19 出版日期:2020-08-01
通信作者: 周少丽
基金资助:
中山大学临床医学研究"5010"计划项目(2015006)

Retrospective analysis for the effect of Dexamethasone on systemic inflammatory response syndrome after percutaneous nephrolithotomy

Nan Cheng¹, Fang Tan², Jingping Hu¹, Xiang Li¹, Chulian Gong¹, Shaoli Zhou¹^,^†()

^1. Department of Anesthesiology, the Third Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, China
^2. Department of Anesthesiology, the Seven Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Shenzhen 518107, China

Received:2019-01-19 Published:2020-08-01
Corresponding author: Shaoli Zhou
About author:
Corresponding author: Zhou Shaoli, Email: 13610272308@139.com

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

程楠, 谭芳, 胡静萍, 李响, 龚楚链, 周少丽. 术中使用地塞米松对经皮肾镜术后全身炎症反应综合征影响的回顾性研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2020, 14(04): 274-278.

Nan Cheng, Fang Tan, Jingping Hu, Xiang Li, Chulian Gong, Shaoli Zhou. Retrospective analysis for the effect of Dexamethasone on systemic inflammatory response syndrome after percutaneous nephrolithotomy[J]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2020, 14(04): 274-278.

目的

探讨地塞米松对经皮肾镜碎石取石术（PCNL)术后全身炎症反应综合征（SIRS)的影响。

方法

本研究回顾性收集了2011年1月到2015年3月在我院泌尿外科诊断泌尿系结石并行PCNL的患者病例资料486例，经排除最终纳入369例患者进行数据分析，并根据术中是否使用地塞米松分为两组，对比术后SIRS的发生率及其他预后指标。

结果

（1）纳入地塞米松组[DEX（+）组]有209例患者，非地塞米松组[DEX（-）]组有160例患者，两组患者术前基线临床资料差异无统计学意义（P>0.05）；（2）术中情况对比，DEX（+）组的手术时间更长（106±74） min vs （81±58）min，P<0.001)；需要使用血管活性药物的比例更高（22.5% vs 8.8%，P<0.001)，其他指标如输血比例和经皮通道大小两组差异无统计学意义（P>0.05）；（3）主要结局指标：两组发热的发生率、SIRS的发生率和发生SIRS的严重程度差异无统计学意义（P>0.05）；（4）次要结局指标：DEX（+）组低血压发生率更高（14.8% vs 7.5%，P=0.03），血红蛋白下降水平更大[（11.6±2.0）g/Lvs （8.0±2.3）g/L，P<0.001）]，其他指标如术后肾功能变化和住院时间差异无统计学意义。

结论

术中使用地塞米松对PCNL术后SIRS的发生未提示有预防作用，仍需要更多的研究进一步验证。

关键词: 经皮肾镜, 炎症反应综合征, 地塞米松, 预防, 回顾性研究

Objective

To explore the effect of Dexamethasone on systemic inflammatory response syndrome(SIRS) after percutaneous nephrolithotomy(PCNL)

Methods

There were 486 patients diagnosed with renal calculi and received PCNL in the Third Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University from January 2011 to March 2015. After exclusion, 369 cases were included in the statistical analysis. And the patients were divided into two groups according to whether Dexamethasone was used during the operation. The incidence of fever and SIRS, and the data of other prognostic indicators were recorded.

Results

There were 209 cases in the group Dexamethasone DEX(+), 160 cases in the other group DEX(-), there was no significant different between two groups about the baseline indicators (P>0.05). The operation time of group DEX(+) was longer than group DEX(-) [(106±74) min vs (81±58) min, P<0.001], the proportion of patients required to use of vasoactive drugs was higher in group DEX(+) (22.5% vs 8.8%, P<0.001), there were no significant difference in the need to transfusion or the size of between the two groups tube (P>0.05). The primary outcomes: there were no significant difference in the incidence of SIRS, fever, score of SIRS (P>0.05); The secondary outcomes: The incidence of postoperative hypotension was higher in group DEX(+) (14.8% vs 7.5%, P=0.03), the reduction of HGB level in group DEX(+) was more than group DEX(-) [(11.6±2.0) g/L vs (8.0±2.3) g/L, P<0.001], there were no significant difference in postoperative renal function and length of hospital stay between the two groups (P>0.05).

Conclusions

It dose not suggest that the intraoperative use of Dexamethasone has a preventive effect on the occurrence of SIRS after PCNL, however, further studies are needed to verify it.

Key words: PCNL, SIRS, Dexamethasone, Prevent, Retrospective analysis

表1 两组患者的基本临床资料比较[(±s)或例（%）]

资料		DEX（+）组	DEX（-）组	P值
例数		209	160	?
年龄（岁）		50±12	50±12	0.923
性别（男）		111（53）	100（62）	0.071
体重（kg）		61±12	63±11	0.086
ASA分级		?	?	0.544
?	ASAⅠ级	129（62）	102（64）	?
?	ASAⅡ级	72（35）	55（33）	?
?	ASAⅢ级	8（3.8）	5（3.1）	?
高血压		35（17）	24（15）	0.650
冠心病		3（1.4）	1（0.6）	0.636
糖尿病		18（8.7）	6（3.8）	0.061
手术史		52（24）	40（25）	0.979
结石直径（mm）		25±11	24±11	0.375
肾盂积水		177（85）	136（85）	0.934
尿培养阳性		5（2.4）	10（6.3）	0.063
泌尿系统感染		184（88）	135（84）	0.308

表1 两组患者的基本临床资料比较[(±s)或例（%）]

资料		DEX（+）组	DEX（-）组	P值
例数		209	160	?
年龄（岁）		50±12	50±12	0.923
性别（男）		111（53）	100（62）	0.071
体重（kg）		61±12	63±11	0.086
ASA分级		?	?	0.544
?	ASAⅠ级	129（62）	102（64）	?
?	ASAⅡ级	72（35）	55（33）	?
?	ASAⅢ级	8（3.8）	5（3.1）	?
高血压		35（17）	24（15）	0.650
冠心病		3（1.4）	1（0.6）	0.636
糖尿病		18（8.7）	6（3.8）	0.061
手术史		52（24）	40（25）	0.979
结石直径（mm）		25±11	24±11	0.375
肾盂积水		177（85）	136（85）	0.934
尿培养阳性		5（2.4）	10（6.3）	0.063
泌尿系统感染		184（88）	135（84）	0.308

表2 两组患者术中指标比较[（±s)或例（%）]

术中指标		DEX（+）组	DEX（-）组	P值
例数		209	160	?
手术时间（min）		105.92±74	80.67±58	<0.001
扩张器大小		?	?	0.459
?	16～18 F	107（51）	72（45）	?
?	19～24 F	40（19）	32（20）	?
?	25～30 F	56（27）	56（35）	?
输血		6（2.9）	3（1.9）	0.737
补液量（ml）		704±109	687±91	0.127
低血压		54（26）	20（13）	0.002
血管活性药		47（22）	14（8.7）	<0.001

表2 两组患者术中指标比较[（±s)或例（%）]

术中指标		DEX（+）组	DEX（-）组	P值
例数		209	160	?
手术时间（min）		105.92±74	80.67±58	<0.001
扩张器大小		?	?	0.459
?	16～18 F	107（51）	72（45）	?
?	19～24 F	40（19）	32（20）	?
?	25～30 F	56（27）	56（35）	?
输血		6（2.9）	3（1.9）	0.737
补液量（ml）		704±109	687±91	0.127
低血压		54（26）	20（13）	0.002
血管活性药		47（22）	14（8.7）	<0.001

表3 两组患者术后主要结局指标比较[例（%）]

主要结局指标		DEX（+）组	DEX（-）组	P值
例数		209	160	?
SIRS发生例数		58（28）	34（21）	0.153
SIRS评分（分）		?	?	0.199
?	0	151（72）	126（79）	?
?	2	49（23）	25（16）	?
?	3	6（2.9）	7（4.4）	?
?	4	3（1.4）	2（1.3）	?
发热（T≥38.5℃）		17（8.1）	13（8.1）	0.998

表3 两组患者术后主要结局指标比较[例（%）]

主要结局指标		DEX（+）组	DEX（-）组	P值
例数		209	160	?
SIRS发生例数		58（28）	34（21）	0.153
SIRS评分（分）		?	?	0.199
?	0	151（72）	126（79）	?
?	2	49（23）	25（16）	?
?	3	6（2.9）	7（4.4）	?
?	4	3（1.4）	2（1.3）	?
发热（T≥38.5℃）		17（8.1）	13（8.1）	0.998

表4 两组术后次要结局指标比较[±s或例（%）]

次要结局指标		DEX（+）组	DEX（-）组	P值
例数		209	160	?
肾功能		?	?	?
?	肌酐值≥1.5倍基线值	13（6.2）	10（6.3）	<0.991
?	尿素氮差值（mmol/L）	0.13±0.49	-0.44±0.36	<0.075
低血压		31（15）	12（8）	<0.030
总住院时间（d）		16.1±5.0	15.2±7.1	<0.180
术后住院时间（d）		8.5±4.2	8.4±4.9	<0.860
HGB下降（g/L）		11.6±2.0	8.0±2.3	<0.001

表4 两组术后次要结局指标比较[±s或例（%）]

次要结局指标		DEX（+）组	DEX（-）组	P值
例数		209	160	?
肾功能		?	?	?
?	肌酐值≥1.5倍基线值	13（6.2）	10（6.3）	<0.991
?	尿素氮差值（mmol/L）	0.13±0.49	-0.44±0.36	<0.075
低血压		31（15）	12（8）	<0.030
总住院时间（d）		16.1±5.0	15.2±7.1	<0.180
术后住院时间（d）		8.5±4.2	8.4±4.9	<0.860
HGB下降（g/L）		11.6±2.0	8.0±2.3	<0.001

[1]	Sorokin I, Pearle MS. Medical therapy for nephrolithiasis: State of the art[J]. Asian J Urol, 2018, 5(4): 243-255.
[2]	Koras O, Bozkurt IH, Yonguc T, et al. Risk factors for postoperative infectious complications following percutaneous nephrolithotomy: a prospective clinical study[J]. Urolithiasis, 2015, 43(1): 55-60.
[3]	Yang T, Liu S, Hu J, et al. The evaluation of risk factors for postoperative infectious complications after percutaneous nephrolithotomy[J]. Biomed Res Int, 2017, 2017(1): 1-7.
[4]	Rashid AO, Fakhulddin SS. Risk factors for fever and sepsis after percutaneous nephrolithotomy[J]. Asian J Urol，2016, 3(2): 82-87.
[5]	Korets R, Graversen JA, Kates M, et al. Post-percutaneous nephrolithotomy systemic inflammatory response: a prospective analysis of preoperative urine, renal pelvic urine and stone cultures[J]. J Urol, 2011, 186(5): 1899-903.
[6]	Singh P, Yaday S, Singh A, et al. Systemic Inflammatory Response Syndrome Following Percutaneous Nephrolithotomy: Assessment of Risk Factors and Their Impact on Patient Outcomes[J]. 2016, 96(2): 207-211.
[7]	Tang K, Liu H, Jiang K, et al. Predictive value of preoperative inflammatory response biomarkers for metabolic syndrome and post-PCNL systemic inflammatory response syndrome in patients with nephrolithiasis [J]. Oncotarget, 2017, 8(49): 85612-85627.
[8]	Moses RA, Agarwal D, Raffin EP, et al. Postpercutaneous nephrolithotomy systemic inflammatory response syndrome is not associated with unplanned readmission[J]. Urol, 2017, 100: 33-37.
[9]	Rhee C, Klompas M. New sepsis and septic shock definitions: clinical implications and controversies[J]. Infect Dis Clin North Am，2017, 31(3): 397-413.
[10]	周少丽, 邓颖青, 谭芳,等. 经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征的风险因素回顾性分析[J]. 中山大学学报(医学科学版), 2016, 37(2): 295-299.
[11]	De Lucena DD, Rangel EB. Glucocorticoids use in kidney transplant setting[J]. Expert Opin Drug Metab Toxical, 2018, 14(10):1023-1041.
[12]	Mathur NB, Garg A, Mishra TK. Role of Dexamethasone in neonatal meningitis: a randomized controlled trial[J]. Indian J Pediatr, 2013, 80(2):102-107.
[13]	McSorley ST, Roxburgh CSD, Horgan PG, et al. The impact of preoperative dexamethasone on the magnitude of the postoperative systemic inflammatory response and complications following surgery for colorectal cancer[J]. Ann Surg Oncol, 2017, 24(8): 2104-2112.
[14]	Deng Y, Tan F, Gan X, et al. Perioperative application of dexmedetomidine for postoperative systemic inflammatory response syndrome in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy lithotripsy: results of a randomised controlled trial[J]. BMJ Open，2018, 8(11): e019008.
[15]	Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. American college of chest physicians/society of critical acre medicine consensus conference committee:definitions for sepsis and multiple organ failure and guidelines for use of innovative therapies in sepsis[J]. Chest, 1992, 101(6): 1644-1655.
[16]	Kruger GH, Shanks A, Kheterpal S, et al. Influence of non-invasive blood pressure measurement intervals on the occurrence of intra-operative hypotension[J]. J Clin Monit Comput, 2018, 32(4): 699-705.
[17]	Lahme S. Miniaturisation of PCNL[J]. Urolithiasis, 2018, 46(1): 99-106.
[18]	何朝辉, 唐福才, 王航涛, 等. 经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征的危险因素探讨[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2017, 11(4): 36-40.
[19]	谭芳, 周少丽. 经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的麻醉相关风险因素分析[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2015, 9(4): 58-61.
[18]	Morariu AM, Loef BG, Aarts LP, et al. Dexamethasone:benefit and prejudice for patients undergoing on-pump coronary artery bypass grafting: a study on myocardial, pulmonary, renal, intestinal, and hepatic injury[J]. Chest, 2005, 128(4): 2677-2687.

[1]	史博慧, 丁西萍, 王恋, 李茸, 郭萍利, 齐晶, 陈瑶, 郝娜, 任予. 乳腺癌术后皮下积液防治的最佳证据总结[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(05): 277-284.
[2]	管佳佳, 骆杰, 傅军, 杭群, 朱磊磊, 朱冰. 预防性回肠造口对直肠前切除术后吻合口瘘及低位前切除综合征的影响分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 332-335.
[3]	方钟进, 黄华生, 陈早庆, 郁兆存, 郑哲明, 谢永康, 陈仲宁, 邹演辉, 刘乾海, 陈镇宏. 负压组合式输尿管镜联合输尿管软镜与经皮肾镜治疗复杂性肾结石的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 601-604.
[4]	曹智, 朱希望, 王尉, 张辉, 杨成林, 张小明. 经皮肾镜碎石取石术中不同肾盂内压力与围术期并发症相关性研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 616-620.
[5]	陈美仁, 戴逸骅, 张茹, 戴英波. "蛙泳"俯卧位在经皮肾镜术中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 581-586.
[6]	龙卫兵, 刘晓冰, 易仁政, 邹德博, 蒋玉斌, 陈亮, 谢超群, 刘红叶, 粟周华, 张雄峰, 李麒麟. CT、B超预定位"三步法"经皮肾镜治疗上尿路结石[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 587-592.
[7]	周川鹏, 杨浩, 魏微阳, 王奇, 黄亚强. 微创与标准通道经皮肾镜治疗肾结石合并肾功能不全的对比研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 470-475.
[8]	张星宇, 李炯明, 刘建和, 方克伟, 王光, 杨博伟. 无管化PCNL适应证选择及疗效观察[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 512-515.
[9]	徐金林, 陈征. 抗菌药物临床应用监测对腹股沟疝修补术预防用药及感染的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 720-723.
[10]	黄铁刚, 肖凤霞. 地塞米松联合罗哌卡因在腹股沟疝修补术后镇痛效果及对血清指标的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 574-578.
[11]	许磊, 孙杰, 陈先志, 张家泉, 李旺勇, 冯其柱, 王琦. 血液净化治疗在高血脂性重症胰腺炎中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 464-468.
[12]	胡建生, 周佐霖, 孙林梅, 马腾辉. 不同诊断分型的慢性放射性直肠损伤临床治疗转归：85例回顾性分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 466-472.
[13]	张曦才, 曹先德. 经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石中皮肾通道建立的应用研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 911-915.
[14]	张曦才, 曹先德, 高建萍, 沈大庆, 曹现祥, 郭诗杰, 李凤岳, 肖琳. 免人工肾积水在超声引导经皮肾镜取石术中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 798-803.
[15]	张许平, 刘佳成, 张舸, 杜艳姣, 李韶, 商丹丹, 王浩, 李艳, 段智慧. CYP2C19基因多态性联合血栓弹力图指导大动脉粥样硬化型非致残性缺血性脑血管事件患者抗血小板治疗的效果[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 477-481.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Retrospective analysis for the effect of Dexamethasone on systemic inflammatory response syndrome after percutaneous nephrolithotomy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Retrospective analysis for the effect of Dexamethasone on systemic inflammatory response syndrome after percutaneous nephrolithotomy