输尿管硬镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2020.06.009

目的

探讨输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效影响因素。

方法

回顾分析2012年1月至2018年12月我院泌尿外科收治的1 704例输尿管上段结石行输尿管硬镜钬激光碎石病例的临床资料，并根据手术结果分为成功组（n=1560）和失败组（n=144），对两组参数进行比较，并采用Logistic回归分析方法，分析影响输尿管上段结石患者行输尿管硬镜钬激光碎石成功率的相关因素。

结果

1 704例患者一次碎石成功1 560例，总碎石成功率为91.5%。结石的侧别、结石停留时间、集合系统宽度、结石CT值、结石数目、是否存在上镜困难对输尿管上段结石碎石成功率有显著影响（P<0.05），但是否存在上镜困难是碎石成功与否的独立影响因素，与是否一次清石成功呈显著负相关（回归系数=-1.233，P<0.01）。

结论

输尿管硬镜碎石治疗输尿管上段结石成功率高，其疗效与多种因素相关，是否存在上镜困难可能是主要影响因素。输尿管硬镜碎石术仍然是输尿管上段结石外科微创治疗的理想选择术式。

关键词: 输尿管硬镜, 输尿管结石, 输尿管镜, 影响因素, 上镜困难

Objective

To explore the influencing factors on the efficacy of holmium laser lithotripsy under rigid ureteroscope for upper ureteral calculi.

Methods

From January 2012 to December 2018, 1704 cases of upper ureteral calculi treated by rigid ureteroscopic holmium laser lithotripsy were analyzed retrospectively. According to operative results, they were divided into successed group (n=1 560) and failed group (n=144). Two groups of parameters were compared, and analyzed related factors under logistic regression analysis about the success rate of holmium laser lithotripsy under rigid ureteroscope for upper ureteral calculi.

Results

In 1 704 cases, 1 560 cases underwent at one-stage lithotripsy successfully, and total success rate was 91.5%. There were significant effects in success rate of lithotripsy on the side and dwelling time of the calculi, the width of collecting system, the CT value and number of calculi, and with or without difficult access of ureteroscope (P<0.05). However, the presence of difficult access for the ureteroscope to reach the calculi was an independent influencing factor on the success, which was negatively correlated with the success of one-stage lithotripsy (regression coefficient=-1.233, P<0.01).

Conclusion

The high success rate of holmium laser lithotripsy under rigid ureteroscope for upper ureteral calculi could be achieved. Its efficacy was related to a variety of factors, and difficult access or not might be the main influence factor. Rigid ureteroscopic holmium laser lithotripsy is still an ideal choice for minimally invasive surgical treatment for upper ureteral calculi.

Key words: Rigid ureteroscope, Ureteral calculi, Ureteroscopy, Influential factor, Difficult access

表1 输尿管硬镜碎石术患者计数资料的单因素分析（例）

组别	性别		结石侧别		结石数目		麻醉方式		上镜困难		使用阻拦器
组别	男	女	左侧	右侧	单发	多发	椎管内麻醉	全身麻醉	否	是	否	是
成功组	1224	336	840	720	1464	96	1248	312	1236	324	1258	302
失败组	0114	030	090	054	0120	24	0108	036	0072	072	0123	021
χ²值	0.039		3.982		22.257		2.028		63.144		0.310
P值	0.844		0.046		<0.001		0.154		<0.001		0.578

表1 输尿管硬镜碎石术患者计数资料的单因素分析（例）

组别	性别		结石侧别		结石数目		麻醉方式		上镜困难		使用阻拦器
组别	男	女	左侧	右侧	单发	多发	椎管内麻醉	全身麻醉	否	是	否	是
成功组	1224	336	840	720	1464	96	1248	312	1236	324	1258	302
失败组	0114	030	090	054	0120	24	0108	036	0072	072	0123	021
χ²值	0.039		3.982		22.257		2.028		63.144		0.310
P值	0.844		0.046		<0.001		0.154		<0.001		0.578

表2 输尿管硬镜碎石术患者计量资料的单因素分析（±s）

参数	例数	年龄	结石停留时间（d）^△	集合系统宽度（mm）^△	结石CT值（HU）^△	结石长径（mm）	激光能量（J）	激光频率（Hz）	激光功率（W）
成功组	1560	44.50±13.27	7.93（16.63）	17（15）	684（436）	9.67±2.78	0.79±0.12	30.29±2.20	23.65±2.21
失败组	0144	47.96±12.09	9.38（20.51）	16（13）	610（435）	10.04±3.48	0.79±0.04	30.00±1.45	23.71±0.98
统计值		t=-3.259	Z=-1.019	Z=-1.289	Z=-2.198	t=-1.247	t=-1.133	t=2.171	t=-0.628
P值		0.220	0.308	0.197	0.028	0.541	0.837	0.530	0.892

表2 输尿管硬镜碎石术患者计量资料的单因素分析（±s）

参数	例数	年龄	结石停留时间（d）^△	集合系统宽度（mm）^△	结石CT值（HU）^△	结石长径（mm）	激光能量（J）	激光频率（Hz）	激光功率（W）
成功组	1560	44.50±13.27	7.93（16.63）	17（15）	684（436）	9.67±2.78	0.79±0.12	30.29±2.20	23.65±2.21
失败组	0144	47.96±12.09	9.38（20.51）	16（13）	610（435）	10.04±3.48	0.79±0.04	30.00±1.45	23.71±0.98
统计值		t=-3.259	Z=-1.019	Z=-1.289	Z=-2.198	t=-1.247	t=-1.133	t=2.171	t=-0.628
P值		0.220	0.308	0.197	0.028	0.541	0.837	0.530	0.892

表3 输尿管硬镜碎石术患者计数资料的分层分析

参数	例数	结石停留时间（d）				集合系统宽度（mm）				结石CT值（HU）		结石长径（mm）
参数	例数	<14	≥14	<42	≥42	<20	≥20	<30	≥30	<1 000	≥1 000	<10	≥10
成功组	1560	1308	252	1554	06	1062	498	1524	72	1374	186	918	642
失败组	0144	0132	012	0132	12	0084	060	0084	24	0108	036	084	060
χ²值		6.158		79.693		5.683		59.683		19.896		0.014
P值		0.013		<0.001		0.017		<0.001		<0.001		0.905

表3 输尿管硬镜碎石术患者计数资料的分层分析

参数	例数	结石停留时间（d）				集合系统宽度（mm）				结石CT值（HU）		结石长径（mm）
参数	例数	<14	≥14	<42	≥42	<20	≥20	<30	≥30	<1 000	≥1 000	<10	≥10
成功组	1560	1308	252	1554	06	1062	498	1524	72	1374	186	918	642
失败组	0144	0132	012	0132	12	0084	060	0084	24	0108	036	084	060
χ²值		6.158		79.693		5.683		59.683		19.896		0.014
P值		0.013		<0.001		0.017		<0.001		<0.001		0.905

表4 输尿管硬镜碎石术患者Logistic回归分析结果

参数	回归系数	标准误	χ²值	P值	OR值	95% CI
性别	-0.373	0.583	0.409	0.523	1.452	0.463～4.556
年龄	-0.291	0.307	0.901	0.343	0.747	0.409～1.364
结石侧别	-0.505	0.471	1.153	0.283	1.658	0.659～4.169
结石停留时间	-0.231	0.522	0.196	0.658	1.260	0.453～3.504
集合系统宽度	-0.301	0.364	0.682	0.409	0.740	0.362～1.512
结石CT值	-1.159	0.674	2.953	0.086	0.314	0.084～1.177
结石长径	-0.472	0.596	0.629	0.428	1.604	0.499～5.153
是否多发结石	-0.966	0.728	1.759	0.185	0.381	0.091～1.587
麻醉方式	-0.230	0.551	0.174	0.677	0.795	0.270～2.341
是否上镜困难	-1.233	0.470	6.895	0.009	0.291	0.116～0.731
是否使用阻拦器	-1.423	0.752	3.580	0.058	0.241	0.055～1.052
激光能量	16.498	15064.867	0.000	0.999	14616698.203	0～
激光频率	-0.628	1.084	0.335	0.563	1.873	0.224～15.687
激光功率	18.033	13504.033	0.000	0.999	67844199.046	0～

表4 输尿管硬镜碎石术患者Logistic回归分析结果

参数	回归系数	标准误	χ²值	P值	OR值	95% CI
性别	-0.373	0.583	0.409	0.523	1.452	0.463～4.556
年龄	-0.291	0.307	0.901	0.343	0.747	0.409～1.364
结石侧别	-0.505	0.471	1.153	0.283	1.658	0.659～4.169
结石停留时间	-0.231	0.522	0.196	0.658	1.260	0.453～3.504
集合系统宽度	-0.301	0.364	0.682	0.409	0.740	0.362～1.512
结石CT值	-1.159	0.674	2.953	0.086	0.314	0.084～1.177
结石长径	-0.472	0.596	0.629	0.428	1.604	0.499～5.153
是否多发结石	-0.966	0.728	1.759	0.185	0.381	0.091～1.587
麻醉方式	-0.230	0.551	0.174	0.677	0.795	0.270～2.341
是否上镜困难	-1.233	0.470	6.895	0.009	0.291	0.116～0.731
是否使用阻拦器	-1.423	0.752	3.580	0.058	0.241	0.055～1.052
激光能量	16.498	15064.867	0.000	0.999	14616698.203	0～
激光频率	-0.628	1.084	0.335	0.563	1.873	0.224～15.687
激光功率	18.033	13504.033	0.000	0.999	67844199.046	0～

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Analysis of factors influencing the efficacy of rigid ureteroscopic lithotripsy in treating upper ureteral calculi

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