S.T.O.N.E.评分与肾结石经皮肾镜术后清石率及并发症的相关性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2021.02.008

目的

探讨S.T.O.N.E.肾结石评分与PCNL治疗肾结石术后清石率及并发症的相关性。

方法

回顾性分析2012年10月至2018年10月我院接受PCNL手术治疗的肾结石患者临床资料。根据术后结石清除状态将患者分为结石清除组与结石残留组，比较两组之间S.T.O.N.E.评分的差异。同时按Clavien-Dindo分级对术后并发症进行分级，比较无并发症及1～2级并发症（非重度并发症组）与3～4级并发症（重度并发症组）之间S.T.O.N.E.评分的差异。

结果

共统计630例患者资料，其中381例纳入最终分析。其中结石完全清除246例，结石有残留135例。结石残留组与结石清除组S.T.O.N.E.评分差异有统计学意义（P<0.001）。381例患者中188例（49.34%）无术后并发症，193例（50.66%）患者术后出现程度不一的并发症。1～2级并发症158例，3～4级并发症35例，非重度并发症组与重度并发症组的S.T.O.N.E.评分，差异有统计学意义（P=0.006）。

结论

S.T.O.N.E.肾结石评分系统能预测肾结石PCNL手术的清除效果，评分高低与并发症程度有相关性。

关键词: 经皮肾镜, S.T.O.N.E.肾结石评分系统, 结石清除率, 并发症

Objective

To investigate the correlation between S.T.O.N.E. kidney stone score and stone clearance rate or complications after PCNL for renal calculi.

Methods

The clinical data of patients with renal calculi who underwent PCNL surgery from October 2012 to October 2018 in our hospital were retrospectively analyzed. The patients were divided into stone clearance group and non stone clearance group according to postoperative stone clearance status, and the differences in S.T.O.N.E. scores between the two groups were compared. Postoperative complications were also graded according to Clavien-Dindo classification, and the differences in S.T.O.N.E. scores between no complications and grade 1-2 complications (non-severe complication group) and grade 3-4 complications (severe complication group) were compared.

Results

A total of 630 patient data were counted, of which 381 were included in the final analysis. Of these, 246 had complete stone clearance and 135 had residual stones. There was significant difference in S.T.O.N.E. score between the two groups (P>0.001). Of the 381 patients, 188(49.34%) had no postoperative complications, and 193(50.66%) patients had complications of varying degrees after surgery. There were 158 cases of grade 1-2 complications and 35 cases of grade 3-4 complications. There was significant difference in S.T.O.N.E. score between severe complication group and non-severe complication group (P=0.006).

Conclusion

S.T.O.N.E. kidney stone scoring system can predict the removal effect of PCNL for renal calculi, and the score is correlated with the degree of complications.

Key words: PCNL, S.T.O.N.E. score, Stone clearance rate, Complication

表1 S.T.O.N.E.肾结石评分细则

项目	1分	2分	3分	4分
S(mm²)	0～399	400～799	800～1599	≥1600
T(mm)	≤100	>100	-	-
O	无或轻度积水	中或重度积水	-	-
N(个)	1	2～3	完全鹿角形结石	-
E(Hu)	≤950	>950	-	-

表1 S.T.O.N.E.肾结石评分细则

项目	1分	2分	3分	4分
S(mm²)	0～399	400～799	800～1599	≥1600
T(mm)	≤100	>100	-	-
O	无或轻度积水	中或重度积水	-	-
N(个)	1	2～3	完全鹿角形结石	-
E(Hu)	≤950	>950	-	-

表2 Clavien-Dindo分级系统

级别	定义
Ⅰ级	和正常的术后临床进程有差别，但不需要药物治疗或不需要以下治疗方案干预：手术、内镜和放射干预。允许治疗的方案有：物理治疗及药物治疗，如抗生素、退热药、止吐药、利尿剂及镇痛剂，该等级包括伤口感染。
Ⅱ级	需要Ⅰ级并发症定义以外的特殊药物治疗，输血及全静脉营养
Ⅲ级	需要手术治疗、内镜或者放射干预
Ⅲa级	不需全身麻醉
Ⅲb级	需全身麻醉
Ⅳ级	威胁生命的并发症（包括中枢神经系统并发症），需要IC或ICU监护
Ⅳa级	单个器官功能衰竭（包括血液透析）
Ⅳb级	多器官功能衰竭
Ⅴ级	死亡

表2 Clavien-Dindo分级系统

级别	定义
Ⅰ级	和正常的术后临床进程有差别，但不需要药物治疗或不需要以下治疗方案干预：手术、内镜和放射干预。允许治疗的方案有：物理治疗及药物治疗，如抗生素、退热药、止吐药、利尿剂及镇痛剂，该等级包括伤口感染。
Ⅱ级	需要Ⅰ级并发症定义以外的特殊药物治疗，输血及全静脉营养
Ⅲ级	需要手术治疗、内镜或者放射干预
Ⅲa级	不需全身麻醉
Ⅲb级	需全身麻醉
Ⅳ级	威胁生命的并发症（包括中枢神经系统并发症），需要IC或ICU监护
Ⅳa级	单个器官功能衰竭（包括血液透析）
Ⅳb级	多器官功能衰竭
Ⅴ级	死亡

表3 结石清除组和结石残留组临床资料比较

指标	例数	年龄[岁，M(Q₂₅～Q₇₅)]	性别(例)		侧别(例)		中位手术时间[min，M(Q₂₅～Q₇₅)]	血红蛋白下降[g/L，M(P₂₅～P₇₅)]	S.T.O.N.E评分[分，M(P₂₅～P₇₅)]
指标	例数	年龄[岁，M(Q₂₅～Q₇₅)]	男	女	左	右	中位手术时间[min，M(Q₂₅～Q₇₅)]	血红蛋白下降[g/L，M(P₂₅～P₇₅)]	S.T.O.N.E评分[分，M(P₂₅～P₇₅)]
结石清除组	246	53（42～60）	155	91	134	112	105（90～135）	9.50（3～18）	8（7～8）
结石残留组	135	53（43～60）	82	53	66	69	130（110～170）	12（3～21）	8（7～10）
P值		0.934	0.662		0.297		<0.001	0.121	<0.001

表3 结石清除组和结石残留组临床资料比较

指标	例数	年龄[岁，M(Q₂₅～Q₇₅)]	性别(例)		侧别(例)		中位手术时间[min，M(Q₂₅～Q₇₅)]	血红蛋白下降[g/L，M(P₂₅～P₇₅)]	S.T.O.N.E评分[分，M(P₂₅～P₇₅)]
指标	例数	年龄[岁，M(Q₂₅～Q₇₅)]	男	女	左	右	中位手术时间[min，M(Q₂₅～Q₇₅)]	血红蛋白下降[g/L，M(P₂₅～P₇₅)]	S.T.O.N.E评分[分，M(P₂₅～P₇₅)]
结石清除组	246	53（42～60）	155	91	134	112	105（90～135）	9.50（3～18）	8（7～8）
结石残留组	135	53（43～60）	82	53	66	69	130（110～170）	12（3～21）	8（7～10）
P值		0.934	0.662		0.297		<0.001	0.121	<0.001

表4 S.T.O.N.E.评分与结石清除率的Logistic回归分析

相关因素	OR值	P值	95%置信区间
性别	0.905	0.673	0.568～1.440
年龄	0.996	0.633	0.978～1.013
S.T.O.N.E.评分	1.358	<0.001	1.158～1.593
手术时间	1.011	<0.001	1.006～1.016

表4 S.T.O.N.E.评分与结石清除率的Logistic回归分析

相关因素	OR值	P值	95%置信区间
性别	0.905	0.673	0.568～1.440
年龄	0.996	0.633	0.978～1.013
S.T.O.N.E.评分	1.358	<0.001	1.158～1.593
手术时间	1.011	<0.001	1.006～1.016

表5 无并发症组、轻度并发症组、重度并发症组的比较

组别	例数	年龄（岁）	性别（例）		侧别（例）		手术时间（min）	血红蛋白下降（g/L）	S.T.O.N.E.评分
组别	例数	年龄（岁）	男	女	左侧	右侧	手术时间（min）	血红蛋白下降（g/L）	S.T.O.N.E.评分
无并发症组	188	54（45～61）	110	78	104	84	110（90～140）	9（3～17）	8（7～9）
轻度并发症组	158	49（39～59）	104	54	82	76	120（90～165）	11（3～21）	8（7～9）
重度并发症组	35	52（42～64）	23	12	21	14	120（100～165）	14（4～26）	9（8～10）
P值		0.010	0.990		0.385		0.110	0.029	0.006

表5 无并发症组、轻度并发症组、重度并发症组的比较

组别	例数	年龄（岁）	性别（例）		侧别（例）		手术时间（min）	血红蛋白下降（g/L）	S.T.O.N.E.评分
组别	例数	年龄（岁）	男	女	左侧	右侧	手术时间（min）	血红蛋白下降（g/L）	S.T.O.N.E.评分
无并发症组	188	54（45～61）	110	78	104	84	110（90～140）	9（3～17）	8（7～9）
轻度并发症组	158	49（39～59）	104	54	82	76	120（90～165）	11（3～21）	8（7～9）
重度并发症组	35	52（42～64）	23	12	21	14	120（100～165）	14（4～26）	9（8～10）
P值		0.010	0.990		0.385		0.110	0.029	0.006

表6 S.T.O.N.E.评分与PCNL术后是否出现重度并发症的相关性分析

相关因素	OR值	P值	95%置信区间
性别	1.302	0.495	0.611～2.774
年龄	1.001	0.961	0.972～1.030
S.T.O.N.E.评分	1.468	0.001	1.172～1.838
血红蛋白下降	1.027	0.048	1.000～1.054

表6 S.T.O.N.E.评分与PCNL术后是否出现重度并发症的相关性分析

相关因素	OR值	P值	95%置信区间
性别	1.302	0.495	0.611～2.774
年龄	1.001	0.961	0.972～1.030
S.T.O.N.E.评分	1.468	0.001	1.172～1.838
血红蛋白下降	1.027	0.048	1.000～1.054

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