因结石梗阻导致化脓性肾盂肾炎患者内镜清除结石后肾功能的转归及影响因素研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2021.02.007

目的

探讨因结石梗阻导致化脓性肾盂肾炎患者内镜清除结石后肾功能的转归及影响因素。

方法

选择我院2014年3月至2017年10月间收治的124例结石梗阻导致化脓性肾盂肾炎患者，分析其临床资料，124例患者均接受内镜清石治疗，术后随访2年，评估患者内镜清除结石后肾功能的转归及影响因素。

结果

术前患肾GFR水平低于术后水平；而术前血肌酐水平高于术后水平，随访结果显示术后70例患者肾功能好转；54例患者出现肾功能损伤。分析资料发现，肾功能恢复组与肾功能损害组患者在性别、年龄、高尿酸血症、术前GFR、重度积水、糖尿病、肾周感染、术前C反应蛋白、术前PCT等因素资料结果中比较差异有统计学意义（P<0.05）；而高热、结石负荷等资料结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析，发现年龄、术前GFR、重度积水、肾周感染等因素是结石梗阻性脓肾患者术后肾功能转归的独立影响因素。

结论

急性感染控制后，内镜清除梗阻性脓肾的结石后大部分患者肾功能可恢复，但老年患者、术前已经合并严重肾功能损害、重度积水、肾周感染等情况下结石梗阻性脓肾患者术后肾功能难以恢复。

关键词: 肾盂肾炎, 内镜, 肾功能, 结石, 影响因素, 疾病转归

Objective

To study the prognosis and influencing factors of renal function in patients with pyelonephritis due to stone obstruction after endoscopic lithotripsy.

Methods

The data of 124 cases of pyelonephritis caused by calculus obstruction in our hospital from March 2014 to February 2018 were analyzed. 124 cases were treated with endoscopic lithotripsy, the patients were followed up for 2 years to evaluate the prognosis of renal function and its influencing factors after endoscopic lithotripsy.

Results

Preoperative renal GFR level was lower than that after operation,while preoperative serum creatinine level was higher than that after operation. Follow-up results showed that renal function of 70 patientsimproved after operation. 54 patients presented with persistent renal impairment. While there were significant differences in age, hyperuricemia, preoperative GFR, severe hydronephrosis, diabetes mellitus, perirenal infection, C-reactive protein (CRP), procalcitonin(PCT) between the two groups (P<0.05). The results showed that there was no statistical difference in the data of high fever and stone load (P>0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that age, preoperative GFR, severe hydronephrosis, perirenal infection and other factors were the independent influencing factors of postoperative renal function in patients with stone obstructive pyonephrosis.

Conclusion

After acute infection control, endoscopic removal of obstructive pyonephrosis stones is safe. Most patients' renal function can be restored after the removal of obstructive pyonephrosis. However, it is difficult to restore renal function in elderly patients, patients with severe renal impairment, severe hydronephrosis and perirenal infection.

Key words: Pyelonephritis, Endoscopy, Renal function, Stone, Influencing factor, Outcome of disease

表1 124例结石梗阻致脓肾患者术后肾功能转归情况

观察指标	术前	术后12个月	术后24个月	术后12个月与术前比较		术后24个月与术前比较
观察指标	术前	术后12个月	术后24个月	t值	P值	t值	P值
GFR[ml/min，(±s)]	22±8	28±6	28±12	6.413	<0.001	4.281	<0.001
血肌酐[μmol/L，(±s)]	100±39	90±23	88±26	2.464	0.015	2.872	0.005

表1 124例结石梗阻致脓肾患者术后肾功能转归情况

观察指标	术前	术后12个月	术后24个月	术后12个月与术前比较		术后24个月与术前比较
观察指标	术前	术后12个月	术后24个月	t值	P值	t值	P值
GFR[ml/min，(±s)]	22±8	28±6	28±12	6.413	<0.001	4.281	<0.001
血肌酐[μmol/L，(±s)]	100±39	90±23	88±26	2.464	0.015	2.872	0.005

表2 124例结石梗阻致脓肾患者术后肾功能转归的单因素分析

组别	例数	性别（例）		年龄（例）			高尿酸血症（例）		术前GFR（例）		结石负荷[mm²，(±s)]
组别	例数	男	女	<45岁	45～59岁	≥60岁	有	无	高	低	结石负荷[mm²，(±s)]
肾功能好转组	70	55	15	24	36	10	12	58	61	9	354±84
肾功能损伤组	54	33	21	6	15	33	13	41	19	35	366±78
统计值		χ²=4.511		χ²=30.188			χ²=0.910		χ²=35.948		t=0.818
P值		0.034		<0.001			0.340		<0.001		0.415
组别	重度积水（例）		高热（例）		糖尿病（例）		肾周感染（例）		CRP[mg/L，(±s)]	PCT[μg/L，(±s)]
组别	有	无	合并	未合并	有	无	是	否	CRP[mg/L，(±s)]	PCT[μg/L，(±s)]
肾功能好转组	15	55	30	40	5	65	31	39	9.5±4.2	3.4±0.6
肾功能损伤组	33	21	29	25	28	26	44	10	13.2±4.9	5.3±1.1
统计值	χ²=20.233		χ²=1.438		χ²=31.200		χ²=17.646		t=4.523	t=12.015
P值	<0.001		0.231		<0.001		<0.001		<0.001	<0.001

表2 124例结石梗阻致脓肾患者术后肾功能转归的单因素分析

组别	例数	性别（例）		年龄（例）			高尿酸血症（例）		术前GFR（例）		结石负荷[mm²，(±s)]
组别	例数	男	女	<45岁	45～59岁	≥60岁	有	无	高	低	结石负荷[mm²，(±s)]
肾功能好转组	70	55	15	24	36	10	12	58	61	9	354±84
肾功能损伤组	54	33	21	6	15	33	13	41	19	35	366±78
统计值		χ²=4.511		χ²=30.188			χ²=0.910		χ²=35.948		t=0.818
P值		0.034		<0.001			0.340		<0.001		0.415
组别	重度积水（例）		高热（例）		糖尿病（例）		肾周感染（例）		CRP[mg/L，(±s)]	PCT[μg/L，(±s)]
组别	有	无	合并	未合并	有	无	是	否	CRP[mg/L，(±s)]	PCT[μg/L，(±s)]
肾功能好转组	15	55	30	40	5	65	31	39	9.5±4.2	3.4±0.6
肾功能损伤组	33	21	29	25	28	26	44	10	13.2±4.9	5.3±1.1
统计值	χ²=20.233		χ²=1.438		χ²=31.200		χ²=17.646		t=4.523	t=12.015
P值	<0.001		0.231		<0.001		<0.001		<0.001	<0.001

表3 124例结石梗阻致脓肾患者术后肾功能转归的多因素分析

影响因素	B	S.E.	Df	P	95%CI for Exp(B)
年龄	0.442	0.142	1	<0.001	0.1542～0.7168
术前GFR	0.366	0.175	1	<0.001	0.0895～0.7815
重度肾积水	0.393	0.136	1	<0.001	0.1670～0.7040
肾周感染	0.473	0.128	1	<0.001	0.1830～0.6880

表3 124例结石梗阻致脓肾患者术后肾功能转归的多因素分析

影响因素	B	S.E.	Df	P	95%CI for Exp(B)
年龄	0.442	0.142	1	<0.001	0.1542～0.7168
术前GFR	0.366	0.175	1	<0.001	0.0895～0.7815
重度肾积水	0.393	0.136	1	<0.001	0.1670～0.7040
肾周感染	0.473	0.128	1	<0.001	0.1830～0.6880

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The prognosis and influencing factors of renal function in patients with pyelonephritis caused by stone obstruction after endoscopic lithotripsy

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