微通道经皮肾镜联合输尿管软镜与否治疗复杂肾结石的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2021.03.013

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (03) : 237 -243. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2021.03.013

临床研究

微通道经皮肾镜联合输尿管软镜与否治疗复杂肾结石的Meta分析

徐锦斌¹, 祝钦¹, 黄健², 邓拓³, 张世科³, 吴文起⁴^,^†(

)

^1. 510120　广州，广州医科大学第一临床学院
^2. 524001　湛江，广东医科大学附属医院泌尿外科
^3. 510230　广州，广东省泌尿外科重点实验室，广州医科大学附属第一医院泌尿外科
^4. 510260　广州，广东省泌尿外科重点实验室，广州医科大学附属第二医院泌尿外科

收稿日期:2020-11-09 出版日期:2021-06-01
通信作者: 吴文起
基金资助:
广东省教育厅普通高校基础研究与应用基础研究重点项目(2018KZDXM056)

Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscopic lithotripsy or not for complex renal calculi: a meta-analysis

Jinbin Xu¹, Qin Zhu¹, Jian Huang², Tuo Deng³, Shike Zhang³, Wenqi Wu⁴^,^†()

^1. The First Clinical College of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, China
^2. Department of Urology, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang 524001, China
^3. Department of Urology and Guangdong Key Laboratory of Urology, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510230, China
^4. Department of Urology and Guangdong Key Laboratory of Urology, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260, China

Received:2020-11-09 Published:2021-06-01
Corresponding author: Wenqi Wu

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引用本文：

徐锦斌, 祝钦, 黄健, 邓拓, 张世科, 吴文起. 微通道经皮肾镜联合输尿管软镜与否治疗复杂肾结石的Meta分析[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2021, 15(03): 237-243.

Jinbin Xu, Qin Zhu, Jian Huang, Tuo Deng, Shike Zhang, Wenqi Wu. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscopic lithotripsy or not for complex renal calculi: a meta-analysis[J/OL]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2021, 15(03): 237-243.

目的

系统性评价微通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术治疗复杂肾结石的疗效和安全性。

方法

系统性检索PubMed、Cochrane Library、Embase、CNKI、VIP、CBM和WanFang Data数据库，搜集建库至2020年5月1日关于比较微通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜碎石术（联合组）和单行微通道经皮肾镜碎石取石术（非联合组）治疗复杂肾结石的随机对照试验。采用RevMan 5.2软件和Stata 12.0软件进行Meta分析。

结果

共纳入13个随机对照试验，包括1 198例患者。Meta分析结果显示：联合组一期结石清除率[RR=1.23，95%CI（1.17，1.30），P<0.001]高于非联合组；联合组在术中出血量[MD=-29.81，95%CI（-46.94，-12.69），P=0.0006]、住院时间[MD= -1.09，95%CI（-1.67，-0.51），P=0.0002]、术后出血率[RR=0.24，95%CI（0.10，0.55），P=0.0007]和总体并发症发生率[RR=0.30，95%CI（0.18，0.49），P<0.001]均低于非联合组；而在手术时间、术后感染率和术后发热率差异均无统计学意义。

结论

对于复杂肾结石的治疗，联合组较非联合组，能够提高结石清除率，降低术中出血量、住院时间、术后出血和总体并发症发生率，且不增加手术时间、术后感染和术后发热率。

关键词: 经皮肾镜, 输尿管软镜, 肾结石, Meta分析

Objective

To systematically review the efficacy and safety of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (mPCNL) combined with flexible ureteroscopic lithotripsy (FURL) for complex renal calculi.

Methods

A systematic literature search in PubMed, Cochrane Library, Embase, CNKI, VIP, CBM and WanFang Data was performed to identify all randomized controlled trials (RCTs) that published before May 1st, 2020 and compared the efficacy and safety of mPCNL combined with FURL (combined group) or not (non-combined group) for complex renal calculi. Meta-analysis was subsequently performed by RevMan 5.2 and Stata 12.0.

Results

Thirteen RCTs with a total of 1198 patients were included. Compared with non-combined group, combined group provided a higher primary stone-free rate [RR=1.23, 95%CI(1.17, 1.30), P<0.001], less intraoperative blood loss [MD=-29.81, 95%CI(-46.94, -12.69), P=0.0006], shorter hospital days [MD=-1.09, 95%CI(-1.67, -0.51), P=0.0002], and lower rate of postoperative bleeding [RR=0.24, 95%CI(0.10, 0.55), P=0.0007] and overall postoperative complications [RR=0.30, 95%CI(0.18, 0.49), P<0.001]. However, no significant differences were found in terms of operation time, postoperative infection and postoperative fever.

Conclusions

For complex renal calculi, combined group could improve stone-free rate, reduce intraoperative blood loss, hospital stay, postoperative bleeding, and overall postoperative complication rate, while did not increase the operation time and the occurrence of postoperative infection and postoperative fever.

Key words: Percutaneous nephrolithotomy, Flexible ureteroscopic lithotripsy, Complex renal calculi, Meta-analysis

图1 文献筛选流程图

表1 纳入的13个RCT研究的基本特征

纳入研究	年份	样本量	年龄[岁，(±s)]		结石大小[cm，(±s)]		PCNL通道大小(F)		一期碎石方法		输尿管软镜术式
纳入研究	年份	(T/C)	T	C	T	C	T	C	T(PCNL/FURL)	C	输尿管软镜术式
杨海帆^[8]	2015	30/30	46^#		2.80^#		16~18	16~18	--/钬激光	--	逆行
Wen等^[9]	2016	33/34	43.18±14.11	45.76±13.25	689.23±218.39^*	645.35±232.51^*	14	20	钬激光/钬激光	钬激光	逆行
刘勇等^[10]	2016	40/40	42.00±5.20	42.10±4.70	2.40±0.90	2.30±1.20	18	18	气压弹道/钬激光	气压弹道	逆行
张晓峰等^[11]	2017	45/45	46.22±3.48	47.41±3.52	2.82±1.02	2.66±1.17	16~18	16~18	钬激光/钬激光	钬激光	逆行
牛俊豪^[12]	2018	48/48	47.38±5.46	48.21±6.23	3.02±0.25	3.04±0.21	18	18	气压弹道/钬激光	气压弹道	顺行
平秦榕等^[13]	2017	20/20	34.40±5.20	32.50±4.80	3.70±0.80	3.50±0.90	16~18	--	钬激光/钬激光	--	顺行
周文龙^[14]	2018	45/42	43.70±7.29^#		1.20～4.70^#		16~18	16~18	钬激光/钬激光	--	逆行
于泳等^[15]	2018	85/85	35.40±5.40	35.90±6.10	1.31±0.33	1.25±0.40	16~18	16~18	钬激光/--	钬激光	--
贾红星^[16]	2018	30/30	35.28±5.36	35.59±5.14	--	--	16~18	--	钬激光/钬激光	--	顺行
刘笑等^[17]	2019	30/30	49.30±3.30	47.50±3.70	2.38±1.16	2.14±1.32	16~18	16~18	钬激光/钬激光	钬激光	逆行
袁文兵等^[18]	2019	110/110	43.48±3.71	42.50±3.62	2.71±1.35	2.66±1.42	18	18	钬激光/--	气压弹道	--
陈海涛^[19]	2019	44/44	46.70±3.50	46.30±3.40	2.86±0.03	2.82±0.02	16~18	16~18	--/钬激光	--	--
周震等^[20]	2020	40/40	48.38±1.77	48.28±1.30	2.54±0.16	2.56±0.19	16~18	16~18	--/钬激光	--	逆行

表1 纳入的13个RCT研究的基本特征

纳入研究	年份	样本量	年龄[岁，(±s)]		结石大小[cm，(±s)]		PCNL通道大小(F)		一期碎石方法		输尿管软镜术式
纳入研究	年份	(T/C)	T	C	T	C	T	C	T(PCNL/FURL)	C	输尿管软镜术式
杨海帆^[8]	2015	30/30	46^#		2.80^#		16~18	16~18	--/钬激光	--	逆行
Wen等^[9]	2016	33/34	43.18±14.11	45.76±13.25	689.23±218.39^*	645.35±232.51^*	14	20	钬激光/钬激光	钬激光	逆行
刘勇等^[10]	2016	40/40	42.00±5.20	42.10±4.70	2.40±0.90	2.30±1.20	18	18	气压弹道/钬激光	气压弹道	逆行
张晓峰等^[11]	2017	45/45	46.22±3.48	47.41±3.52	2.82±1.02	2.66±1.17	16~18	16~18	钬激光/钬激光	钬激光	逆行
牛俊豪^[12]	2018	48/48	47.38±5.46	48.21±6.23	3.02±0.25	3.04±0.21	18	18	气压弹道/钬激光	气压弹道	顺行
平秦榕等^[13]	2017	20/20	34.40±5.20	32.50±4.80	3.70±0.80	3.50±0.90	16~18	--	钬激光/钬激光	--	顺行
周文龙^[14]	2018	45/42	43.70±7.29^#		1.20～4.70^#		16~18	16~18	钬激光/钬激光	--	逆行
于泳等^[15]	2018	85/85	35.40±5.40	35.90±6.10	1.31±0.33	1.25±0.40	16~18	16~18	钬激光/--	钬激光	--
贾红星^[16]	2018	30/30	35.28±5.36	35.59±5.14	--	--	16~18	--	钬激光/钬激光	--	顺行
刘笑等^[17]	2019	30/30	49.30±3.30	47.50±3.70	2.38±1.16	2.14±1.32	16~18	16~18	钬激光/钬激光	钬激光	逆行
袁文兵等^[18]	2019	110/110	43.48±3.71	42.50±3.62	2.71±1.35	2.66±1.42	18	18	钬激光/--	气压弹道	--
陈海涛^[19]	2019	44/44	46.70±3.50	46.30±3.40	2.86±0.03	2.82±0.02	16~18	16~18	--/钬激光	--	--
周震等^[20]	2020	40/40	48.38±1.77	48.28±1.30	2.54±0.16	2.56±0.19	16~18	16~18	--/钬激光	--	逆行

表2 纳入研究的偏倚风险评价和证据等级

纳入研究	年份	随机方法	盲法	分配隐藏	结果数据的完整性	选择性报告研究结果	其他偏倚来源	证据等级
杨海帆^[8]	2015	不清楚	无	无	不清楚	不清楚	不清楚	IIb
Wen等^[9]	2016	计算机随机序列	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
刘勇等^[10]	2016	随机数字表	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
张晓峰等^[11]	2017	不清楚	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
牛俊豪^[12]	2018	不清楚	无	无	不清楚	不清楚	不清楚	IIb
平秦榕等^[13]	2017	随机数字表	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
周文龙^[14]	2018	不清楚	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
于泳等^[15]	2018	随机数字表	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
贾红星^[16]	2018	不清楚	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
刘笑等^[17]	2019	随机数字表	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
袁文兵等^[18]	2019	随机数字表	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
陈海涛^[19]	2019	不清楚	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
周震等^[20]	2020	随机数字表	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb

表2 纳入研究的偏倚风险评价和证据等级

纳入研究	年份	随机方法	盲法	分配隐藏	结果数据的完整性	选择性报告研究结果	其他偏倚来源	证据等级
杨海帆^[8]	2015	不清楚	无	无	不清楚	不清楚	不清楚	IIb
Wen等^[9]	2016	计算机随机序列	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
刘勇等^[10]	2016	随机数字表	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
张晓峰等^[11]	2017	不清楚	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
牛俊豪^[12]	2018	不清楚	无	无	不清楚	不清楚	不清楚	IIb
平秦榕等^[13]	2017	随机数字表	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
周文龙^[14]	2018	不清楚	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
于泳等^[15]	2018	随机数字表	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
贾红星^[16]	2018	不清楚	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
刘笑等^[17]	2019	随机数字表	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
袁文兵等^[18]	2019	随机数字表	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
陈海涛^[19]	2019	不清楚	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb
周震等^[20]	2020	随机数字表	无	无	完整	不清楚	不清楚	IIb

图2 两组一期结石清除率的森林图

表3 PCNL联合输尿管软镜与否的Meta分析结果

结局指标		纳入研究数	异质性检验		Meta分析结果
结局指标		纳入研究数	I²（%）	P值	RR/MD（95%CI）	P值
一期结石清除率（%）		13	0	0.49	1.23（1.17，1.30）	<0.001
二期结石清除率（%）		3	0	0.47	1.13（1.04，1.23）	0.005
手术时间（min）		12	97	<0.001	-2.74（-12.23，6.75）	0.57
术中出血量（ml）		9	99	<0.001	-29.81（-46.94，-12.69）	<0.001
住院时间（d）		9	78	<0.001	-1.09（-1.67，-0.51）	<0.001
术后并发症
	总发生率（%）	7	6	0.38	0.30（0.18，0.49）	<0.001
	术后感染率（%）	7	0	0.74	0.59（0.29，1.20）	0.14
	术后发热率（%）	4	0	0.78	1.25（0.65，2.43）	0.50
	术后出血率（%）	7	0	0.94	0.24（0.10，0.55）	<0.001
亚组分析
一期碎石方法
	气压弹道，钬激光	2	0	0.65	1.25（1.11，1.41）	<0.001
	钬激光	6	0	0.42	1.30（1.17，1.46）	<0.001
输尿管软镜术式
	顺行输尿管软镜	3	0	0.38	1.31（1.13，1.52）	<0.001
	逆行输尿管软镜	7	0	0.73	1.26（1.16，1.37）	<0.001

表3 PCNL联合输尿管软镜与否的Meta分析结果

结局指标		纳入研究数	异质性检验		Meta分析结果
结局指标		纳入研究数	I²（%）	P值	RR/MD（95%CI）	P值
一期结石清除率（%）		13	0	0.49	1.23（1.17，1.30）	<0.001
二期结石清除率（%）		3	0	0.47	1.13（1.04，1.23）	0.005
手术时间（min）		12	97	<0.001	-2.74（-12.23，6.75）	0.57
术中出血量（ml）		9	99	<0.001	-29.81（-46.94，-12.69）	<0.001
住院时间（d）		9	78	<0.001	-1.09（-1.67，-0.51）	<0.001
术后并发症
	总发生率（%）	7	6	0.38	0.30（0.18，0.49）	<0.001
	术后感染率（%）	7	0	0.74	0.59（0.29，1.20）	0.14
	术后发热率（%）	4	0	0.78	1.25（0.65，2.43）	0.50
	术后出血率（%）	7	0	0.94	0.24（0.10，0.55）	<0.001
亚组分析
一期碎石方法
	气压弹道，钬激光	2	0	0.65	1.25（1.11，1.41）	<0.001
	钬激光	6	0	0.42	1.30（1.17，1.46）	<0.001
输尿管软镜术式
	顺行输尿管软镜	3	0	0.38	1.31（1.13，1.52）	<0.001
	逆行输尿管软镜	7	0	0.73	1.26（1.16，1.37）	<0.001

图3 两组术后并发症发生率的森林图

图4 剪补漏斗图

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Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscopic lithotripsy or not for complex renal calculi: a meta-analysis

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