全麻与腰麻无管化经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2020.02.009

目的

探讨全麻与腰麻无管化经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾结石的临床效果。

方法

前瞻性分析2017年8月至2017年12月我院65例行无管化经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者的临床资料，术前采用随机数字表将患者分为全麻组与腰麻组，其中术中发生严重出血需留置肾造瘘管共12例被删除。最终53例行无管化PCNL的患者被纳入研究，其中全麻组28例，腰麻组25例，统计分析两组患者结石的基本特征、术中及术后的参数。

结果

两组患者在年龄、性别、体质量指数、结石大小、结石位置、手术时间、住院天数、穿刺针数、穿刺位置、血红蛋白下降、出院当天视觉模拟疼痛评分（VAS）及残石率差异无统计学意义（P>0.05），但腰麻组术后的第一天的VAS评分[（4.4±1.8）vs（6.4±2.0），P<0.05]及曲马多镇痛需求量[（56±36） mg vs （112±44） mg，P<0.05]显著小于全麻组。

结论

腰麻行无管化PCNL是全麻下无管化PCNL的良好替代方案，与全麻相比，腰麻术后疼痛更轻，减少了无管化PCNL患者术后镇痛需求。

关键词: 肾结石, 无管化，经皮肾镜, 麻醉, 前瞻性研究

Objective

To investigate the clinical effects of general anesthesia and spinal anesthesia in percutaneous nephrolithotomy (PCNL) for the treatment of renal calculi.

Methods

From August 2017 to December 2017, 53 patients underwent tubeless percutaneous nephrolithotomy with holmium laser. Patients were randomly divided into general anesthesia group and spinal anesthesia group before operation. The basic characteristics, intraoperative and postoperative parameters of the stones in the two groups were compared.

Results

There were no significant differences in age, gender, body mass index (BMI), stone size, stone position, operation time, length of hospital stay, number of puncture needles, puncture position, hemoglobin decline, visual analog pain scores (VAS) and residual stone rate on discharge day (P>0.05). However, the VAS of first day after surgery [(4.4±1.8) vs (6.4±2.0), P<0.05] and the analgesic requirement of tramadol [(56±36) mg vs (112±44) mg, P<0.05] were significantly lower in the spinal anesthesia group than in the general anesthesia group.

Conclusion

The tubeless PCNL under spinal anesthesia is a good alternative to the tubeless PCNL under general anesthesia. Compared with general anesthesia, the pain after spinal anesthesia is lighter, which reduces the postoperative analgesia in patients with tubeless PCNL.

Key words: Renal stones, Tubeless, percutaneous nephrolithotomy, Anesthesia, Prospectivestudy

表1 两组肾结石患者基本情况及结石特征

分组	例数	年龄（岁，±s）	性别（例）		BMI（kg/m²，±s）	结石大小（mm²，±s）	结石位置（例）
分组	例数	年龄（岁，±s）	男	女	BMI（kg/m²，±s）	结石大小（mm²，±s）	左	右
全麻组	28	41±12	19	9	20.4±3.4	560±284	12	16
腰麻组	25	39±9	17	8	21.1±4.3	625±286	13	12
统计值	?	t=0.847	χ²=0.317		t=0.335	t=0.832	χ²=0.443
P值	?	0.366	0.612		0.739	0.418	0.822

表1 两组肾结石患者基本情况及结石特征

分组	例数	年龄（岁，±s）	性别（例）		BMI（kg/m²，±s）	结石大小（mm²，±s）	结石位置（例）
分组	例数	年龄（岁，±s）	男	女	BMI（kg/m²，±s）	结石大小（mm²，±s）	左	右
全麻组	28	41±12	19	9	20.4±3.4	560±284	12	16
腰麻组	25	39±9	17	8	21.1±4.3	625±286	13	12
统计值	?	t=0.847	χ²=0.317		t=0.335	t=0.832	χ²=0.443
P值	?	0.366	0.612		0.739	0.418	0.822

表2 两组患者术中及术后相关指标比较

分组	例数	手术时间（min）	住院天数（d）	穿刺针数	穿刺位置(例）		血红蛋白下降（g/L）	术后VAS评分		平均镇痛(曲马多) (mg)	无残石率[例(%)]
分组	例数	手术时间（min）	住院天数（d）	穿刺针数	第12肋下	第11肋间	血红蛋白下降（g/L）	术后第1天	出院当天	平均镇痛(曲马多) (mg)	无残石率[例(%)]
全麻组	28	76±19	5.4±1.3	1.57(1-5)	13	15	2.09±0.89	6.41±1.96	0.96±0.73	112±44	27(96.4)
腰麻组	25	75±24	5.0±0.9	1.40(1-4)	14	11	2.00±1.23	4.39±1.85	0.84±0.89	56±36	24(96.0)
统计值	?	t=0.169	t=1.477	χ²=0.828	χ²=0.487		t=0.295	t=8.537	t=0.535	t=5.308	χ²=0.007
P值	?	0.868	0.139	0.401	0.586		0.773	0.001	0.598	0.001	0.935

表2 两组患者术中及术后相关指标比较

分组	例数	手术时间（min）	住院天数（d）	穿刺针数	穿刺位置(例）		血红蛋白下降（g/L）	术后VAS评分		平均镇痛(曲马多) (mg)	无残石率[例(%)]
分组	例数	手术时间（min）	住院天数（d）	穿刺针数	第12肋下	第11肋间	血红蛋白下降（g/L）	术后第1天	出院当天	平均镇痛(曲马多) (mg)	无残石率[例(%)]
全麻组	28	76±19	5.4±1.3	1.57(1-5)	13	15	2.09±0.89	6.41±1.96	0.96±0.73	112±44	27(96.4)
腰麻组	25	75±24	5.0±0.9	1.40(1-4)	14	11	2.00±1.23	4.39±1.85	0.84±0.89	56±36	24(96.0)
统计值	?	t=0.169	t=1.477	χ²=0.828	χ²=0.487		t=0.295	t=8.537	t=0.535	t=5.308	χ²=0.007
P值	?	0.868	0.139	0.401	0.586		0.773	0.001	0.598	0.001	0.935

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Clinical analysis of general anesthesia and spinal anesthesia in tubeless percutaneous nephrolithotomy for the treatment of renal stones

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