经尿道铥激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的荟萃分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2021.03.007

目的

系统评价经尿道铥激光切除术治疗非肌层浸润膀胱癌的安全性及疗效。

方法

检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、Web of Science、中国知网、万方、中国生物文献数据库、维普数据库，搜集国内外有关经尿道铥激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的随机对照试验（RCT），检索时限为建库至2019年11月，由两名研究者独立筛选文献、质量评价、提取数据后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。

结果

共纳入12篇研究，共计1 273例患者。荟萃分析结果显示，与经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌相比，经尿道铥激光切除术能明显减少手术时间（MD=-10.36，95%CI：-19.28～-1.44，P=0.02）、术中出血量（MD=-24.66，95%CI：-36.63～-12.68，P<0.001）、术后膀胱冲洗时间（MD=-30.51，95%CI：-45.06～-15.95，P<0.001）、尿管留置时间（MD=-2.42，95%CI：-3.57～-1.27，P<0.001）及住院时间（MD=-2.32，95%CI：-3.16～-1.47，P<0.001），有效降低手术并发症发生率（RR=0.09，95%CI：0.04～0.20，P<0.001）。但在1年复发率上两种手术方式差异无统计学意义（RR=0.84，95%CI：0.62～1.14，P=0.27）。

结论

目前证据表明，经尿道铥激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌在安全性及疗效方面均优于经尿道电切术。但受纳入研究数量及质量限制，上述结论仍需大样本高质量研究进行验证。

关键词: 铥激光, 2 μm激光, 膀胱癌, 荟萃分析

Objective

To systematically review the safety and efficacy of transurethral resection with thulium laser for non-muscle-Invasive bladder cancer(NMIBC).

Methods

Randomized controlled trials(RCT) on transurethral resection with thulium laser for NMIBC were searched in PubMed, EMBASE, Cochrane library, Web of Science, CNKI, Wanfang and VIP databases from inception to Nov. 2019. Two reviewers independently screened literature, assessed quality, extracted data, and then Meta-analysis was performed using software Rev-Man 5.3.

Results

A total of 12 RCTs involving 1273 patients were included. The Meta-analysis showed that compared with electrocautery transurethral resection in treating NMIBC, transurethral resection with thulium laser could obviously shorten operation time (MD=-10.36, 95%CI: -19.28~-1.44, P=0.02), intraoperative hemorrhage (MD=-24.66, 95%CI: -36.63~-12.68, P<0.001), postoperative bladder irrigation time (MD=-30.51, 95%CI: -45.06~-15.95, P<0.001), postoperative catheterization (MD=-2.42, 95%CI: -3.57~-1.27, P<0.001), postoperative hospitalization (MD=-2.32, 95%CI: -3.16~-1.47, P<0.001) and decrease operative complications (RR=0.09, 95%CI: 0.04~0.20, P<0.001). But the one year recurrence rates between two kind sof operations were not statistically different (RR=0.84, 95%CI: 0.62~1.14, P=0.27).

Conclusions

Evidence shows that transurethral resection with thulium laser for NMIBC is better than electrocautery transurethral resection in safety and efficacy. However, more large-scale high-quality studies are warranted to assess these results because the limited quality and quantity of the included studies.

Key words: Thulium laser, 2-μm laser, Bladder cancer, Meta-analysis

表1 纳入文献的基本信息

纳入研究	年份	年龄[岁，(±s)]		患者例数（例）		肿瘤数目情况	术后膀胱灌注药物	结局指标
纳入研究	年份	激光组	电切组	激光组	电切组	肿瘤数目情况	术后膀胱灌注药物	结局指标
Chen等^[9]	2014	63^*	62^*	71	71	多发为主	吡柔比星	①②④⑤⑦⑧⑨
陈昆等^[10]	2019	63.5±3.6	62.1±3.5	30	30	多发为主	吡柔比星	①②③④⑦⑧⑨⑩
管庆军等^[11]	2017	62.29±6.44	62.35±6.54	34	32	单发为主	吉西他滨	①②④⑤⑥⑦⑧⑨⑩
李健等^[12]	2017	51.7±7.8	48.3±6.6	45	45	单发为主	吡柔比星	①②③④⑤⑧
Liu等^[13]	2013	67.1±8.3	66.3±9.8	64	56	多发为主	吡柔比星	①③④⑤⑥⑧⑨⑩
沈鹏等^[14]	2011	51.3±7.7	48.6±8.5	37	35	单发为主	吡柔比星	①②④⑤⑦⑨
王毓斌等^[15]	2012	NA	NA	32	30	单发为主	吡柔比星	①③④⑥⑦⑧⑨
王天明等^[16]	2017	64±13	63±16	37	41	单发为主	NA	①②③④⑤⑥⑧⑨
吴晓鹏等^[17]	2016	64.8±14	65.6±13.2	40	40	多发为主	吡柔比星	①③④⑦⑨⑩
吴海渤等^[18]	2017	52.7±6.2	53.2±6.5	61	61	单发为主	吡柔比星	①②③⑧⑨
Zhang等^[19]	2015	NA	NA	149	143	单发为主	吡柔比星	①④⑤⑦⑩
张彬等^[20]	2017	66.24±7.19	66.38±7.26	45	44	单发为主	NA	④⑤⑥⑦⑧⑨⑩

表1 纳入文献的基本信息

纳入研究	年份	年龄[岁，(±s)]		患者例数（例）		肿瘤数目情况	术后膀胱灌注药物	结局指标
纳入研究	年份	激光组	电切组	激光组	电切组	肿瘤数目情况	术后膀胱灌注药物	结局指标
Chen等^[9]	2014	63^*	62^*	71	71	多发为主	吡柔比星	①②④⑤⑦⑧⑨
陈昆等^[10]	2019	63.5±3.6	62.1±3.5	30	30	多发为主	吡柔比星	①②③④⑦⑧⑨⑩
管庆军等^[11]	2017	62.29±6.44	62.35±6.54	34	32	单发为主	吉西他滨	①②④⑤⑥⑦⑧⑨⑩
李健等^[12]	2017	51.7±7.8	48.3±6.6	45	45	单发为主	吡柔比星	①②③④⑤⑧
Liu等^[13]	2013	67.1±8.3	66.3±9.8	64	56	多发为主	吡柔比星	①③④⑤⑥⑧⑨⑩
沈鹏等^[14]	2011	51.3±7.7	48.6±8.5	37	35	单发为主	吡柔比星	①②④⑤⑦⑨
王毓斌等^[15]	2012	NA	NA	32	30	单发为主	吡柔比星	①③④⑥⑦⑧⑨
王天明等^[16]	2017	64±13	63±16	37	41	单发为主	NA	①②③④⑤⑥⑧⑨
吴晓鹏等^[17]	2016	64.8±14	65.6±13.2	40	40	多发为主	吡柔比星	①③④⑦⑨⑩
吴海渤等^[18]	2017	52.7±6.2	53.2±6.5	61	61	单发为主	吡柔比星	①②③⑧⑨
Zhang等^[19]	2015	NA	NA	149	143	单发为主	吡柔比星	①④⑤⑦⑩
张彬等^[20]	2017	66.24±7.19	66.38±7.26	45	44	单发为主	NA	④⑤⑥⑦⑧⑨⑩

图1 两种手术方式手术时间比较的Meta分析结果

图2 纳入研究偏倚风险评估结果

表2 两种手术方式之间手术并发症比较的Meta分析结果

基线资料	纳入研究数目	样本量（例）		异质性				RR（95%CI）	P值
基线资料	纳入研究数目	激光组	电切组	χ²	df	P值	I²（%）	RR（95%CI）	P值
闭孔神经反射	11	584	567	2.17	10	0.99	0	0.07（0.03～0.16）	<0.001
膀胱穿孔	8	482	467	0.43	6	1.00	0	0.11（0.04～0.33）	<0.001
膀胱刺激征	5	212	203	0.68	4	0.95	0	0.29（0.19～0.45）	<0.001
总并发症	8	438	425	1.43	7	0.98	0	0.09（0.04～0.20）	<0.001

表2 两种手术方式之间手术并发症比较的Meta分析结果

基线资料	纳入研究数目	样本量（例）		异质性				RR（95%CI）	P值
基线资料	纳入研究数目	激光组	电切组	χ²	df	P值	I²（%）	RR（95%CI）	P值
闭孔神经反射	11	584	567	2.17	10	0.99	0	0.07（0.03～0.16）	<0.001
膀胱穿孔	8	482	467	0.43	6	1.00	0	0.11（0.04～0.33）	<0.001
膀胱刺激征	5	212	203	0.68	4	0.95	0	0.29（0.19～0.45）	<0.001
总并发症	8	438	425	1.43	7	0.98	0	0.09（0.04～0.20）	<0.001

图3 闭孔神经反射发生率漏斗图

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Safety and efficacy of transurethral resection with thulium laser for non-muscle-invasive bladder cancer: A meta-analysis

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