经尿道铥激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的荟萃分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2021.03.007

目的

系统评价经尿道铥激光切除术治疗非肌层浸润膀胱癌的安全性及疗效。

方法

检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、Web of Science、中国知网、万方、中国生物文献数据库、维普数据库，搜集国内外有关经尿道铥激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的随机对照试验（RCT），检索时限为建库至2019年11月，由两名研究者独立筛选文献、质量评价、提取数据后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。

结果

共纳入12篇研究，共计1 273例患者。荟萃分析结果显示，与经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌相比，经尿道铥激光切除术能明显减少手术时间（MD=-10.36，95%CI：-19.28～-1.44，P=0.02）、术中出血量（MD=-24.66，95%CI：-36.63～-12.68，P<0.001）、术后膀胱冲洗时间（MD=-30.51，95%CI：-45.06～-15.95，P<0.001）、尿管留置时间（MD=-2.42，95%CI：-3.57～-1.27，P<0.001）及住院时间（MD=-2.32，95%CI：-3.16～-1.47，P<0.001），有效降低手术并发症发生率（RR=0.09，95%CI：0.04～0.20，P<0.001）。但在1年复发率上两种手术方式差异无统计学意义（RR=0.84，95%CI：0.62～1.14，P=0.27）。

结论

目前证据表明，经尿道铥激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌在安全性及疗效方面均优于经尿道电切术。但受纳入研究数量及质量限制，上述结论仍需大样本高质量研究进行验证。

关键词: 铥激光, 2 μm激光, 膀胱癌, 荟萃分析

Objective

To systematically review the safety and efficacy of transurethral resection with thulium laser for non-muscle-Invasive bladder cancer(NMIBC).

Methods

Randomized controlled trials(RCT) on transurethral resection with thulium laser for NMIBC were searched in PubMed, EMBASE, Cochrane library, Web of Science, CNKI, Wanfang and VIP databases from inception to Nov. 2019. Two reviewers independently screened literature, assessed quality, extracted data, and then Meta-analysis was performed using software Rev-Man 5.3.

Results

A total of 12 RCTs involving 1273 patients were included. The Meta-analysis showed that compared with electrocautery transurethral resection in treating NMIBC, transurethral resection with thulium laser could obviously shorten operation time (MD=-10.36, 95%CI: -19.28~-1.44, P=0.02), intraoperative hemorrhage (MD=-24.66, 95%CI: -36.63~-12.68, P<0.001), postoperative bladder irrigation time (MD=-30.51, 95%CI: -45.06~-15.95, P<0.001), postoperative catheterization (MD=-2.42, 95%CI: -3.57~-1.27, P<0.001), postoperative hospitalization (MD=-2.32, 95%CI: -3.16~-1.47, P<0.001) and decrease operative complications (RR=0.09, 95%CI: 0.04~0.20, P<0.001). But the one year recurrence rates between two kind sof operations were not statistically different (RR=0.84, 95%CI: 0.62~1.14, P=0.27).

Conclusions

Evidence shows that transurethral resection with thulium laser for NMIBC is better than electrocautery transurethral resection in safety and efficacy. However, more large-scale high-quality studies are warranted to assess these results because the limited quality and quantity of the included studies.

Key words: Thulium laser, 2-μm laser, Bladder cancer, Meta-analysis

表1 纳入文献的基本信息

纳入研究	年份	年龄[岁，(±s)]		患者例数（例）		肿瘤数目情况	术后膀胱灌注药物	结局指标
纳入研究	年份	激光组	电切组	激光组	电切组	肿瘤数目情况	术后膀胱灌注药物	结局指标
Chen等^[9]	2014	63^*	62^*	71	71	多发为主	吡柔比星	①②④⑤⑦⑧⑨
陈昆等^[10]	2019	63.5±3.6	62.1±3.5	30	30	多发为主	吡柔比星	①②③④⑦⑧⑨⑩
管庆军等^[11]	2017	62.29±6.44	62.35±6.54	34	32	单发为主	吉西他滨	①②④⑤⑥⑦⑧⑨⑩
李健等^[12]	2017	51.7±7.8	48.3±6.6	45	45	单发为主	吡柔比星	①②③④⑤⑧
Liu等^[13]	2013	67.1±8.3	66.3±9.8	64	56	多发为主	吡柔比星	①③④⑤⑥⑧⑨⑩
沈鹏等^[14]	2011	51.3±7.7	48.6±8.5	37	35	单发为主	吡柔比星	①②④⑤⑦⑨
王毓斌等^[15]	2012	NA	NA	32	30	单发为主	吡柔比星	①③④⑥⑦⑧⑨
王天明等^[16]	2017	64±13	63±16	37	41	单发为主	NA	①②③④⑤⑥⑧⑨
吴晓鹏等^[17]	2016	64.8±14	65.6±13.2	40	40	多发为主	吡柔比星	①③④⑦⑨⑩
吴海渤等^[18]	2017	52.7±6.2	53.2±6.5	61	61	单发为主	吡柔比星	①②③⑧⑨
Zhang等^[19]	2015	NA	NA	149	143	单发为主	吡柔比星	①④⑤⑦⑩
张彬等^[20]	2017	66.24±7.19	66.38±7.26	45	44	单发为主	NA	④⑤⑥⑦⑧⑨⑩

表1 纳入文献的基本信息

纳入研究	年份	年龄[岁，(±s)]		患者例数（例）		肿瘤数目情况	术后膀胱灌注药物	结局指标
纳入研究	年份	激光组	电切组	激光组	电切组	肿瘤数目情况	术后膀胱灌注药物	结局指标
Chen等^[9]	2014	63^*	62^*	71	71	多发为主	吡柔比星	①②④⑤⑦⑧⑨
陈昆等^[10]	2019	63.5±3.6	62.1±3.5	30	30	多发为主	吡柔比星	①②③④⑦⑧⑨⑩
管庆军等^[11]	2017	62.29±6.44	62.35±6.54	34	32	单发为主	吉西他滨	①②④⑤⑥⑦⑧⑨⑩
李健等^[12]	2017	51.7±7.8	48.3±6.6	45	45	单发为主	吡柔比星	①②③④⑤⑧
Liu等^[13]	2013	67.1±8.3	66.3±9.8	64	56	多发为主	吡柔比星	①③④⑤⑥⑧⑨⑩
沈鹏等^[14]	2011	51.3±7.7	48.6±8.5	37	35	单发为主	吡柔比星	①②④⑤⑦⑨
王毓斌等^[15]	2012	NA	NA	32	30	单发为主	吡柔比星	①③④⑥⑦⑧⑨
王天明等^[16]	2017	64±13	63±16	37	41	单发为主	NA	①②③④⑤⑥⑧⑨
吴晓鹏等^[17]	2016	64.8±14	65.6±13.2	40	40	多发为主	吡柔比星	①③④⑦⑨⑩
吴海渤等^[18]	2017	52.7±6.2	53.2±6.5	61	61	单发为主	吡柔比星	①②③⑧⑨
Zhang等^[19]	2015	NA	NA	149	143	单发为主	吡柔比星	①④⑤⑦⑩
张彬等^[20]	2017	66.24±7.19	66.38±7.26	45	44	单发为主	NA	④⑤⑥⑦⑧⑨⑩

图1 两种手术方式手术时间比较的Meta分析结果

图2 纳入研究偏倚风险评估结果

表2 两种手术方式之间手术并发症比较的Meta分析结果

基线资料	纳入研究数目	样本量（例）		异质性				RR（95%CI）	P值
基线资料	纳入研究数目	激光组	电切组	χ²	df	P值	I²（%）	RR（95%CI）	P值
闭孔神经反射	11	584	567	2.17	10	0.99	0	0.07（0.03～0.16）	<0.001
膀胱穿孔	8	482	467	0.43	6	1.00	0	0.11（0.04～0.33）	<0.001
膀胱刺激征	5	212	203	0.68	4	0.95	0	0.29（0.19～0.45）	<0.001
总并发症	8	438	425	1.43	7	0.98	0	0.09（0.04～0.20）	<0.001

表2 两种手术方式之间手术并发症比较的Meta分析结果

基线资料	纳入研究数目	样本量（例）		异质性				RR（95%CI）	P值
基线资料	纳入研究数目	激光组	电切组	χ²	df	P值	I²（%）	RR（95%CI）	P值
闭孔神经反射	11	584	567	2.17	10	0.99	0	0.07（0.03～0.16）	<0.001
膀胱穿孔	8	482	467	0.43	6	1.00	0	0.11（0.04～0.33）	<0.001
膀胱刺激征	5	212	203	0.68	4	0.95	0	0.29（0.19～0.45）	<0.001
总并发症	8	438	425	1.43	7	0.98	0	0.09（0.04～0.20）	<0.001

图3 闭孔神经反射发生率漏斗图

[1]	Dobruch J, Daneshmand S, Fisch M, et al. Gender and Bladder Cancer: A Collaborative Review of Etiology, Biology, and Outcomes[J]. Eur Urol, 2016, 69(2): 300-310.
[2]	Babjuk M, Burger M, Compérat EM, et al. European association of urology guidelines on non-muscle-invasive bladder cancer (tat1 and carcinoma in situ)-2019 update[J]. Eur Urol, 2019, 76(5): 639-657.
[3]	Korn SM, Hübner NA, Seitz C, et al. Role of lasers in urology[J]. Photochem Photobiol Sci, 2019, 18(2): 295-303.
[4]	任晓磊，郭俊生，崔向宇, 等. 1 470 nm激光经尿道汽化切除高龄高危浅表性膀胱癌的疗效观察[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2017, 11(6): 416-418.
[5]	Gao X, Ren S, Xu C, et al. Thulium laser resection via a flexible cystoscope for recurrent non-muscle-invasive bladder cancer: initial clinical experience[J]. BJU International, 2008, 102(9): 1115-1118.
[6]	Wolters M, Kramer MW, Becker JU, et al. Tm:YAG laser en bloc mucosectomy for accurate staging of primary bladder cancer: early experience[J]. World J Urol, 2011, 29(4): 429-432.
[7]	高旭，任善成，孙颖浩. 软性膀胱镜下铥激光切除治疗非肌层浸润性膀胱癌18例分析[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2007, 1(02): 90-92.
[8]	初松涛，刘卓，于苗. 2微米激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效的Meta分析[J]. 中国地方病防治杂志, 2016, 31(10): 1114-1116.
[9]	Chen X, Liao J, Chen L, et al. En bloc transurethral resection with 2-micron continuous-wave laser for primary non-muscle-invasive bladder cancer: a randomized controlled trial[J]. World J Urol, 2015, 33(7): 989-995.
[10]	陈昆，张楠，葛雷. 经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的效果观察[J]. 医学理论与实践, 2019, 32(8): 1180-1181.
[11]	管庆军，单中杰，韩前河, 等. 经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床效果探讨[J]. 实用中西医结合临床, 2017, 17(9): 88-90.
[12]	李健，范连慧，刘龙, 等. 经尿道2 μm激光和电切治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效比较[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2017, 34(2): 130-132.
[13]	Liu H, Wu J, Xue S, et al. Comparison of the safety and efficacy of conventional monopolar and 2-micron laser transurethral resection in the management of multiple nonmuscle-invasive bladder cancer[J]. J Int Med Res, 2013, 41(4): 984-992.
[14]	沈鹏，欧彤文，许建军, 等. 经尿道2 μm激光与电切治疗表浅性膀胱肿瘤的临床疗效比较[J]. 现代泌尿外科杂志, 2011, 16(5): 417-418, 421.
[15]	王毓斌，吕永安，邵晋凯, 等. 2 μm激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效比较[J]. 肿瘤研究与临床, 2012, 24(5): 321-323.
[16]	王天明，宋银生，杨林. 2 μm激光在经尿道膀胱肿瘤切除术治疗T2期内膀胱肿瘤中的临床研究[J]. 河北医药, 2017, 39(10): 1511-1513.
[17]	吴晓鸣，何屹，陈昊. 铥激光与等离子电切在膀胱肿瘤切除术中的疗效比较[J]. 浙江临床医学, 2016,18(6): 1085-1086.
[18]	吴海渤，何峰，赵志祥, 等. 经尿道铥激光切除术治疗膀胱浅表肿瘤疗效分析[J]. 华夏医学, 2017, 30(6): 84-86.
[19]	Zhang X, Feng C, Zhu W, et al. Two micrometer continuous-wave thulium laser treating primary non-muscle-invasive bladder cancer: is it feasible? a randomized prospective study[J]. Photomed Laser Surg, 2015, 33(10): 517-523.
[20]	张彬，朱亚宏. 2微米激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效分析[J]. 中国保健营养, 2017, 27(20): 307-308.
[21]	Li K, Xu Y, Tan M, et al. A retrospective comparison of thulium laser en bloc resection of bladder tumor and plasmakinetic transurethral resection of bladder tumor in primary non-muscle invasive bladder cancer[J]. Lasers in Medical Science, 2019, 34(1): 85-92.
[22]	Wang W, Liu H, Xia S. Thulium laser treatment for bladder cancer[J]. Asian Journal of Urology, 2016,3(3):130-133.
[23]	Kramer M W, Bach T, Wolters M, et al. Current evidence for transurethral laser therapy of non-muscle invasive bladder cancer[J]. World J Urol, 2011, 29(4): 433-442.
[24]	Delaney M, Wendel S, Bercovitz RS, et al. Transfusion reactions: prevention, diagnosis, and treatment[J]. Lancet, 2016, 388(10061): 2825-2836.
[25]	魏海彬，孙晓文. 铥激光在泌尿外科中的应用及进展[J]. 现代生物医学进展, 2012, 12(35): 6975-6977.
[26]	Wang T, Yuan H, Diao W, et al. Comparison of gemcitabine and anthracycline antibiotics in prevention of superficial bladder cancer recurrence[J]. BMC Urol, 2019, 19(1): 90.

[1]	蒋敏, 刘馨竹, 李大伟, 冯柏塨, 申传安. 点阵CO₂激光联合其他非手术方式治疗痤疮瘢痕有效性的网状荟萃分析[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(05): 429-439.
[2]	林逸, 钟文龙, 李锴文, 何旺, 林天歆. 广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊（第15期）——转移性膀胱癌的综合治疗[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 648-652.
[3]	庞名扬, 魏勇, 沈露明, 朱清毅. 运用国产单孔机器人完成经膀胱入路膀胱部分切除术治疗膀胱癌一例报道[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 638-643.
[4]	刘中文, 刘畅, 高洋, 刘东, 林世庆, 杨建华, 赵福义. 尿液microRNA-326与腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌患者预后的相关性研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 386-391.
[5]	魏微阳, 杨浩, 周川鹏, 王奇, 黄红星, 黄亚强. 纤维蛋白原与白蛋白比值及其列线图模型对非肌层浸润性膀胱癌患者电切术后复发的预测价值[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 243-248.
[6]	杨龙雨禾, 王跃强, 招云亮, 金溪, 卫娜, 杨智明, 张贵福. 人工智能辅助临床决策在泌尿系肿瘤的应用进展[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 178-182.
[7]	黄艺承, 梁海祺, 何其焕, 韦发烨, 杨舒博, 谭舒婷, 翟高强, 程继文. 机器学习模型评估RAS亚家族基因对膀胱癌免疫治疗的作用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 131-140.
[8]	张逸, 张继, 栾成明, 张传猛. 肿瘤定量参数对VI-RADS评分系统评估膀胱癌的辅助价值[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 41-45.
[9]	王浩, 王卓, 王琦, 高金莉, 田新涛, 张文元, 蒋文惠, 陆佳荪, 杨国胜, 温机灵. 经尿道激光操作架直视推拨法铥激光整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的初步经验[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 31-35.
[10]	孙昭, 刘琪, 王殿琛, 姜建武, 符洋. 机器人对比腹腔镜及开放式腹股沟疝修补术的Meta 分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 588-598.
[11]	李海亮, 俞云, 张星星, 陈管洁, 刘玲, 谢剑锋, 常炜. 经鼻高流量氧疗在危重症患者气管插管过程中效果的荟萃分析[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(03): 227-235.
[12]	李仔祥, 王苏贵, 张先云, 卢建文, 嵇宏声, 姜福金. 肿瘤相关性巨噬细胞通过TNF-α/B7H3调节人膀胱癌细胞增殖的研究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(01): 64-71.
[13]	宋建波, 韩俊伟, 周敏, 温红萍. 血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂致蛋白尿风险的荟萃分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(12): 1297-1303.
[14]	张允耀, 王静, 范爱娟, 牟海萍. 超声诊断卵巢交界性肿瘤临床价值的荟萃分析[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2024, 12(02): 85-89.
[15]	王海珍, 马永明, 姚可盈. 尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效的系统评价与荟萃分析[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(01): 53-61.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Safety and efficacy of transurethral resection with thulium laser for non-muscle-invasive bladder cancer: A meta-analysis

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Safety and efficacy of transurethral resection with thulium laser for non-muscle-invasive bladder cancer: A meta-analysis