上尿路结石合并血液肿瘤的诊治体会（附13例报告）

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2021.06.010

目的

通过对上尿路结石合并血液肿瘤的临床资料及诊疗过程进行回顾性分析，初步探讨其临床诊疗方式。

方法

回顾性分析2016年8月至2020年12月于广州医科大学附属第五医院行手术治疗的上尿路结石合并血液肿瘤13例患者资料，手术方式及随访情况。

结果

13例患者中，上尿路结石合并弥漫大B细胞淋巴瘤2例，慢性淋巴细胞性白血病5例，非霍奇金淋巴瘤1例，慢性粒细胞性白血病2例，混合细胞型霍奇金病3例。其中8例患者以腰部疼痛、发热及下尿路症状等为首发症状，5例以血液肿瘤住院期间检查发现上尿路结石。7例患者行经尿道输尿管软镜碎石取石术清除上尿路结石，3例患者行微创经皮肾镜碎石取石术清除大部分肾结石，3例患者行输尿管内支架置入术解除尿路梗阻（1例为慢性粒细胞性白血病，2例为混合细胞型霍奇金病）。术后随访8~16个月（平均12.5个月），3例行输尿管内支架置入术，患者返院予更换支架管后病情稳定，其余患者未见结石复发或症状加重表现。

结论

上尿路结石合并血液肿瘤的处理较为棘手，需结合各类血液肿瘤的临床特征及围手术期存在风险进行具体评估及必要干预以保证手术安全，达到最优化的诊疗效果。部分血液肿瘤患者化疗期间可合并高钙血症、高尿酸血症，诱发尿路结石，理论上适当的控制尿酸可预防上尿路结石的发生。

关键词: 上尿路结石, 白血病, 霍奇金淋巴瘤, 非霍奇金淋巴瘤, 多学科诊疗

Objective

To summarize the clinical experiences in diagnosis and treatment of upper urinary tract stones in patients with hematologic malignancies.

Methods

The clinical data of 13 patients with upper urinary tract stones and hematologic malignancies from August 2016 to December 2020 were retrospectively analyzed.

Results

All the 13 patients were operated successfully without serious complications. There were 2 cases of upper urinary tract stones with diffuse large B cell lymphoma, 5 cases of chronic lymphocytic leukemia, 1 case of non-Hodgkin lymphoma, 2 cases of chronic lymphocytic leukemia and 3 cases of mixed cellularity Hodgkin's lymphoma. Among them, 8 patients had back pain, fever, and lower urinary tract symptoms as the first symptoms, and 5 patients had upper urinary tract stones detected during hospitalization with hematologic malignancies. 7 patients were removed upper urinary tract stones with retrograde intrarenal surgery, 3 patients underwent percutaneous nephrolithotomy, and 3 patients underwent ureteral stent placement (1 case of chronic lymphocytic leukemia, 2 cases of mixed cellularity Hodgkin's lymphoma). The postoperative follow-up period was 8-16 months (average 12.5 months). 3 patients with ureteral stent placement were returned to the hospital one year after surgery for replacement of the stent. The remaining patients showed no signs of stone recurrence or worsening symptoms.

Conclusions

The treatment of upper urinary tract stones in patients with hematologic malignancies is more difficult. It is necessary to combine the clinical characteristics of various hematologic malignancies and perioperative risks for specific evaluation. Intervention is necessary to ensure the safety of the operation and achieve the optimal diagnosis and treatment effect.

Key words: Upper urinary tract stones, Leukemia, Hodgkin lymphoma, Non-Hodgkin lymphoma, MDT

表1 上尿路结石合并血液肿瘤13例患者的一般资料

患者	年龄(岁)	性别	症状	结石病程(周)	血液肿瘤类型	上尿路结石类型	手术方式	随访时间(月)
1	46	男	淋巴结肿大、体重下降	4	弥漫大B细胞淋巴瘤	右输尿管结石	右RIRS	10
2	62	男	淋巴结肿大	8	弥漫大B细胞淋巴瘤	左肾结石	左二期RIRS	14
3	70	男	左侧腰痛	48	慢性淋巴细胞性白血病	左肾结石	左PCNL	16
4	57	女	右侧腰痛	36	慢性淋巴细胞性白血病	右肾结石	右二期RIRS	10
5	69	男	发热、LUTS	2	慢性淋巴细胞性白血病	左输尿管结石	左RIRS	12
6	53	男	右侧腰痛	56	慢性淋巴细胞性白血病	右肾铸型结石	右PCNL	10
7	43	女	腹胀感、食欲不振	4	慢性淋巴细胞性白血病	左输尿管结石	左RIRS	08
8	55	女	颈部、腹股沟淋巴结肿大	1	非霍奇金淋巴瘤	左肾结石	左RIRS	12
9	65	男	左侧腰痛、高热	24	慢性粒细胞性白血病	左肾盂结石	左双J管置入术	16
10	42	男	发热、LUTS	2	慢性粒细胞性白血病	右输尿管结石	右RIRS	12
11	63	男	反复发热、体重下降	4	混合细胞型霍奇金病	左肾盂结石	左双J管置入术	13
12	50	女	发热、LUTS	4	混合细胞型霍奇金病	右肾结石	右PCNL	16
13	58	男	右侧腰痛、高热	3	混合细胞型霍奇金病	右肾盂结石	右双J管置入术	14

表1 上尿路结石合并血液肿瘤13例患者的一般资料

患者	年龄(岁)	性别	症状	结石病程(周)	血液肿瘤类型	上尿路结石类型	手术方式	随访时间(月)
1	46	男	淋巴结肿大、体重下降	4	弥漫大B细胞淋巴瘤	右输尿管结石	右RIRS	10
2	62	男	淋巴结肿大	8	弥漫大B细胞淋巴瘤	左肾结石	左二期RIRS	14
3	70	男	左侧腰痛	48	慢性淋巴细胞性白血病	左肾结石	左PCNL	16
4	57	女	右侧腰痛	36	慢性淋巴细胞性白血病	右肾结石	右二期RIRS	10
5	69	男	发热、LUTS	2	慢性淋巴细胞性白血病	左输尿管结石	左RIRS	12
6	53	男	右侧腰痛	56	慢性淋巴细胞性白血病	右肾铸型结石	右PCNL	10
7	43	女	腹胀感、食欲不振	4	慢性淋巴细胞性白血病	左输尿管结石	左RIRS	08
8	55	女	颈部、腹股沟淋巴结肿大	1	非霍奇金淋巴瘤	左肾结石	左RIRS	12
9	65	男	左侧腰痛、高热	24	慢性粒细胞性白血病	左肾盂结石	左双J管置入术	16
10	42	男	发热、LUTS	2	慢性粒细胞性白血病	右输尿管结石	右RIRS	12
11	63	男	反复发热、体重下降	4	混合细胞型霍奇金病	左肾盂结石	左双J管置入术	13
12	50	女	发热、LUTS	4	混合细胞型霍奇金病	右肾结石	右PCNL	16
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Experiences in diagnosis and treatment of upper urinary tract stones with hematologic malignancies (report of 13 cases)

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