输尿管软镜碎石术治疗累计直径>2 cm上尿路结石一期清石率影响因素及预测模型建立

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2024.01.011

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (01) : 58 -63. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2024.01.011

临床研究

输尿管软镜碎石术治疗累计直径>2 cm上尿路结石一期清石率影响因素及预测模型建立

李云智, 蒋晓峰, 金铭, 杨江华, 李海斌, 赵盟杰, 刘冬, 高国静, 孟繁超, 崔功静, 廖晓星^†(

)

100029　北京中医药大学研究生院
100076　北京航天总医院泌尿外科
100029　北京中医药大学第三附属医院泌尿外科

收稿日期:2023-03-31 出版日期:2024-02-01
通信作者: 廖晓星
基金资助:
北京市科学技术委员会-首都特色专项(Z171100001017131)

Influence factors and prediction model of one stage stone free rate in patients with flexible ureteroscopic lithotripsy in treatment of upper urinary calculi of cumulative diameter >2 cm

Yunzhi Li, Xiaofeng Jiang, Ming Jin, Jianghua Yang, Haibin Li, Mengjie Zhao, Dong Liu, Guojing Gao, Fanchao Meng, Gongjing Cui, Xiaoxing Liao^†()

Beijing University of Traditional Chinese Medicine Graduate School, Beijing 100029, China
Department of Urology, Beijing Aerospace General Hospital, Beijing 100076, China
Department of Urology, Beijing University of Traditional Chinese Medicine Third Affiliated Hospital, Beijing 100029, China

Received:2023-03-31 Published:2024-02-01
Corresponding author: Xiaoxing Liao

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引用本文：

李云智, 蒋晓峰, 金铭, 杨江华, 李海斌, 赵盟杰, 刘冬, 高国静, 孟繁超, 崔功静, 廖晓星. 输尿管软镜碎石术治疗累计直径>2 cm上尿路结石一期清石率影响因素及预测模型建立[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 58-63.

Yunzhi Li, Xiaofeng Jiang, Ming Jin, Jianghua Yang, Haibin Li, Mengjie Zhao, Dong Liu, Guojing Gao, Fanchao Meng, Gongjing Cui, Xiaoxing Liao. Influence factors and prediction model of one stage stone free rate in patients with flexible ureteroscopic lithotripsy in treatment of upper urinary calculi of cumulative diameter >2 cm[J]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2024, 18(01): 58-63.

目的

探讨输尿管软镜碎石术治疗累计直径>2 cm上尿路结石一期清石率的影响因素及建立清石预测模型。

方法

收集2016年1月至2021年7月采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的182例累计直径>2 cm上尿路结石患者的临床资料，包括术前资料、结石CT值、结石位置、结石累计直径、肾盂肾下盏漏斗夹角、手术时间、住院时间、术后并发症及一期清石率，分析影响清石率的独立因素并建立联合预测模型。

结果

182例患者全部完成手术，多因素回归分析得出的独立危险因素有：尿路感染、结石位置（肾下盏结石）、肾盂肾下盏漏斗夹角<30°、结石累计直径，得出联合预测因子公式：L=尿路感染+1.263×结石位置（肾下盏结石）+1.290×肾盂肾下盏漏斗夹角<30°+5.611×结石累计直径。比较联合预测因子与各独立影响因素预测术后结石残余阳性的ROC曲线下面积分别为：联合预测因子（0.898）>结石累计直径（0.811）>结石位于下盏（0.650）>尿路感染（0.608）>肾盂输尿管与肾下盏夹角<30°（0.588）；约登指数最大值为0.660，对应敏感度为0.813，特异度为0.847，最大约登指数对应的联合预测因子是13.21，为临界值，大于此值则预测术后将出现结石残余阳性。

结论

输尿管软镜联合钬激光碎石术是治疗累计直径>2 cm上尿路结石的安全、可行的方式。综合各独立因素得出联合预测因子公式，并得出最大约登指数对应的联合预测因子为13.21，大于此值将预示术后结石残余阳性。

关键词: 上尿路结石, 输尿管软镜, 清石率, 联合预测因子, 约登指数

Objective

To investigate the influencing factors of one-stage stone-free rate of flexible ureteroscopic lithotripsy in the treatment of upper urinary tract calculi of cumulative diameter >2 cm and establish a stone-free prediction model.

Methods

From January 2016 to July 2021, the clinic data of the 182 cases of upper urinary tract calculi of cumulative diameter >2 cm were collected, including preoperative data, CT value, stones location, cumulative diameter, pelvis and lower calyceal funnel angle < 30°, operation time, hospital stay, postoperative complications and one-stage stone-free rate. The independent factors affecting the stone-free rate were analyzed and a combined prediction model was established.

Results

All 182 patients completed the operations. Multivariate regression analysis showed that the independent risk factors were urinary tract infection, stone location (subrenal calyx calculi), pelvis and lower calyceal funnel angle <30°, stone cumulative diameter. The formula of combined predictors was as follows: L=urinary tract infection+1.263×stone location (lower calyceal stone)+1.290×angle between renal pelvis and lower calyceal funnel <30°+5.611×cumulative stone diameter. The area under the ROC curve of the combined predictor and each independent influencing factor in predicting positive for postoperative stone residue was as follows: combined predictor (0.898) > cumulative stone diameter (0.811) > stones location (subrenal calyx calculi ) (0.650) > urinary tract infection (0.608) > pelvis and lower calyx funnel angle <30°(0.588). The maximum value of Youden index was 0.660, the corresponding sensitivity was 0.813, and the specificity was 0.847. The maximum Youden index was assosciated with a combined predictor of 13.21, a cut off value above which postoperative prediction was made and residual stones will be positive.

Conclusions

Flexible ureteroscopy lithotripsy is a safe and feasible method for the treatment of upper urinary tract calculi of cumulative diameter >2 cm. The formula of combined predictors was obtained by combining the independent factors and the combined predictors higher than the critical value of 13.21 would indicate residual positive postoperative stones.

Key words: Upper urinary calculi, Flexible ureteroscopy, Stone free rate, Combined predictors, Youden index

图1 联合预测因子与其他独立因素预测输尿管软镜一期清石术后结石残余阳性的ROC曲线

表1 不同结石患者术后一期结石清除率比较

组别	例数	结石残余阴性(例)	结石残余阳性(例)	清石率(%)	P值
A组	160	116	44	72.50	<0.001^#
B组	15	2	13	13.33
C组	7	0	7	0

表1 不同结石患者术后一期结石清除率比较

组别	例数	结石残余阴性(例)	结石残余阳性(例)	清石率(%)	P值
A组	160	116	44	72.50	<0.001^#
B组	15	2	13	13.33
C组	7	0	7	0

表2 患者一期结石清除率的单因素分析

因素	分组	结石残余		统计值	P值
因素	分组	阴性(n=118)	阳性(n=64)	统计值	P值
性别(例)	男性	70	38	χ²=0.000	0.994
性别(例)	女性	48	26	χ²=0.000	0.994
肾功能不全(例)	正常	93	49	χ²=1.036	0.596
	轻度	20	10
	中度	5	5
糖尿病(例)	无	100	38	χ²=14.570	<0.001
糖尿病(例)	有	18	26	χ²=14.570	<0.001
肾积水(例)	无	84	34	χ²=6.976	0.073
	轻度	24	20
	中度	7	5
	重度	3	5
尿路感染(例)	无	103	37	χ²=20.309	<0.001
尿路感染(例)	有	15	27	χ²=20.309	<0.001
结石位置(例)	其它	100	35	χ²=19.572	<0.001
结石位置(例)	肾下盏	18	29	χ²=19.572	<0.001
IPA(例)	≥30°	110	46	χ²=15.440	<0.001
IPA(例)	< 30°	8	18	χ²=15.440	<0.001
并发症(例)	无	89	21	χ²=31.511	<0.001
并发症(例)	有	29	43	χ²=31.511	<0.001
年龄[岁，(±s)]		49±12	51±11	t=-0.994	0.322
结石CT值[Hu，(±s)]		773±210	779±212	t=-0.192	0.848
手术时间[min，M(Q)]		98(87，110)	121(103，138)	Z=-6.275	<0.001
结石直径[cm，M(Q)]		2.1(2.0，2.2)	2.4(2.2，2.6)	Z=-7.046	<0.001
住院时间[d，M(Q)]		7(7，8)	9(7，11)	Z=-5.429	<0.001

表2 患者一期结石清除率的单因素分析

因素	分组	结石残余		统计值	P值
因素	分组	阴性(n=118)	阳性(n=64)	统计值	P值
性别(例)	男性	70	38	χ²=0.000	0.994
性别(例)	女性	48	26	χ²=0.000	0.994
肾功能不全(例)	正常	93	49	χ²=1.036	0.596
	轻度	20	10
	中度	5	5
糖尿病(例)	无	100	38	χ²=14.570	<0.001
糖尿病(例)	有	18	26	χ²=14.570	<0.001
肾积水(例)	无	84	34	χ²=6.976	0.073
	轻度	24	20
	中度	7	5
	重度	3	5
尿路感染(例)	无	103	37	χ²=20.309	<0.001
尿路感染(例)	有	15	27	χ²=20.309	<0.001
结石位置(例)	其它	100	35	χ²=19.572	<0.001
结石位置(例)	肾下盏	18	29	χ²=19.572	<0.001
IPA(例)	≥30°	110	46	χ²=15.440	<0.001
IPA(例)	< 30°	8	18	χ²=15.440	<0.001
并发症(例)	无	89	21	χ²=31.511	<0.001
并发症(例)	有	29	43	χ²=31.511	<0.001
年龄[岁，(±s)]		49±12	51±11	t=-0.994	0.322
结石CT值[Hu，(±s)]		773±210	779±212	t=-0.192	0.848
手术时间[min，M(Q)]		98(87，110)	121(103，138)	Z=-6.275	<0.001
结石直径[cm，M(Q)]		2.1(2.0，2.2)	2.4(2.2，2.6)	Z=-7.046	<0.001
住院时间[d，M(Q)]		7(7，8)	9(7，11)	Z=-5.429	<0.001

表3 患者术后一期结石清除率的多因素Logistic回归分析

	B	S.E.	Wald	df	P值	OR值	95%的CI
	B	S.E.	Wald	df	P值	OR值	下限	上限
合并糖尿病	-0.709	0.586	1.462	1	0.227	0.492	0.156	1.553
术前尿路感染	-1.378	0.657	4.393	1	0.036	0.252	0.070	0.914
结石位置肾下盏	-1.741	0.521	11.153	1	0.001	0.175	0.063	0.487
IPA< 30°	-1.777	0.708	6.297	1	0.012	0.169	0.042	0.678
有并发症	0.552	0.626	0.776	1	0.378	1.736	0.509	5.926
手术时间	0.004	0.016	0.066	1	0.797	1.004	0.974	1.035
住院时间	0.193	0.151	1.633	1	0.201	1.213	0.902	1.632
结石累计直径	7.732	1.866	17.163	1	0.001	2280.196	58.792	88435.048

表3 患者术后一期结石清除率的多因素Logistic回归分析

	B	S.E.	Wald	df	P值	OR值	95%的CI
	B	S.E.	Wald	df	P值	OR值	下限	上限
合并糖尿病	-0.709	0.586	1.462	1	0.227	0.492	0.156	1.553
术前尿路感染	-1.378	0.657	4.393	1	0.036	0.252	0.070	0.914
结石位置肾下盏	-1.741	0.521	11.153	1	0.001	0.175	0.063	0.487
IPA< 30°	-1.777	0.708	6.297	1	0.012	0.169	0.042	0.678
有并发症	0.552	0.626	0.776	1	0.378	1.736	0.509	5.926
手术时间	0.004	0.016	0.066	1	0.797	1.004	0.974	1.035
住院时间	0.193	0.151	1.633	1	0.201	1.213	0.902	1.632
结石累计直径	7.732	1.866	17.163	1	0.001	2280.196	58.792	88435.048

表4 联合预测因子与其他独立因素对累计直径>2 cm结石输尿管软镜一期清石率的诊断价值

变量	AUC	S.E.	P值	95%CI		敏感度	特异度	约登指数	临界值
变量	AUC	S.E.	P值	下限	上限	敏感度	特异度	约登指数	临界值
术前尿路感染	0.608	0.045	0.016	0.519	0.697	0.344	0.873	0.217	-
结石位置(肾下盏)	0.650	0.044	0.001	0.563	0.737	0.453	0.847	0.300	-
IPA<30°	0.588	0.046	0.049	0.498	0.677	0.234	0.941	0.175	-
结石累计直径(cm)	0.811	0.035	0.001	0.741	0.880	0.813	0.653	0.466	2.15
联合预测因子	0.898	0.025	0.001	0.850	0.947	0.813	0.847	0.660	13.21

表4 联合预测因子与其他独立因素对累计直径>2 cm结石输尿管软镜一期清石率的诊断价值

变量	AUC	S.E.	P值	95%CI		敏感度	特异度	约登指数	临界值
变量	AUC	S.E.	P值	下限	上限	敏感度	特异度	约登指数	临界值
术前尿路感染	0.608	0.045	0.016	0.519	0.697	0.344	0.873	0.217	-
结石位置(肾下盏)	0.650	0.044	0.001	0.563	0.737	0.453	0.847	0.300	-
IPA<30°	0.588	0.046	0.049	0.498	0.677	0.234	0.941	0.175	-
结石累计直径(cm)	0.811	0.035	0.001	0.741	0.880	0.813	0.653	0.466	2.15
联合预测因子	0.898	0.025	0.001	0.850	0.947	0.813	0.847	0.660	13.21

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Influence factors and prediction model of one stage stone free rate in patients with flexible ureteroscopic lithotripsy in treatment of upper urinary calculi of cumulative diameter >2 cm

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