局麻下免逆行插管应用Y型负压吸引鞘行经皮肾镜术疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2022.04.013

目的

探讨局部麻醉免逆行插管下运用Y型负压吸引鞘行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的效果。

方法

通过倾向性评分匹配肾门或第三腰椎横突以上输尿管单颗或简单多颗结石120例，分为观察组60例和对照组60例。观察组采用局麻下免逆行插管并Y型负压吸引鞘行PCNL治疗，对照组采用椎管内麻醉下普通常压鞘下行PCNL治疗。比较两种不同麻醉及治疗方式下手术出血量、麻醉及手术时间、清石率、疼痛分级、术后进食时间、术后住院时间、治疗费用及并发症等。

结果

观察组麻醉及手术时间、术后进食时间、术后住院时间及治疗费用等明显少于对照组（P<0.05）；两组间手术出血量、疼痛分级、清石率及并发症的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

对于肾及输尿管上段单颗或简单多颗结石，采用局麻免逆行插管Y型负压吸引鞘行PCNL优于椎管内麻下普通鞘行PCNL，值得在临床推广应用。

关键词: 局麻, 肾结石, 经皮肾镜, 负压吸引

Objective

To observe the effect of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) with Y-shaped suction sheath under local anesthesia without retrograde intubation.

Methods

120 cases with single or simple multiple ureteral calculi from renal hilus or above the third lumbar transverse process were included, matched and divided into observation group (60 cases) and control group (60 cases). The observation group was treated with PCNL without retrograde intubation and Y-shaped negative pressure suction sheath under local anesthesia while control group experienced PCNL under general normal pressure sheath under spinal anesthesia. Then the differences between the two anesthesia and treatment modes were compared, including operative blood loss, duration of anesthesia and surgery, stone free rate, pain grading, postoperative feeding time and hospital stay, treatment costs and complication.

Results

The anesthesia and operation time, postoperative feeding time and hospital stay and treatment cost of the observation group were significantly less than those of the control group (P<0.05), while there was no significant difference in the operative blood loss, pain grading, stone free rate and complications between the two groups (P>0.05).

Conclusion

For patients with single or simple multiple stones in kidney and upper segment of ureter, PCNL with Y-shaped negative pressure suction sheath under local anesthesia without retrograde is better than PCNL under general normal pressure sheath under spinal anesthesia, which worth clinical application.

Key words: Local anesthesia, Renal calculi, PCNL, Negative pressure suction

表1 局麻观察组及对照组两组PCNL患者疼痛分级比较（例）

组别	例数	0级	1级	2级	3级	4级
观察组	60	46	12	2	0	0
对照组	60	45	14	1	0	0

表1 局麻观察组及对照组两组PCNL患者疼痛分级比较（例）

组别	例数	0级	1级	2级	3级	4级
观察组	60	46	12	2	0	0
对照组	60	45	14	1	0	0

表2 局麻观察组及对照组两组PCNL患者手术指标的比较

组别	例数	麻醉及手术时间^*(min)	术后进食时间^*(h)	术后住院时间^*(d)	治疗费用^*(万元)	清石率[例(%)]	血红蛋白下降值^*(g/L)
观察组	60	34.37±7.26	2.67±0.91	2.65±1.04	1.37±0.21	58（96.67）	5.48±6.04
对照组	60	105.18±15.10	12.12±2.04	5.53±1.03	2.01±0.13	56（93.33）	5.08±6.27
统计值		t=-32.733	t=-32.735	t=-15.248	t=-20.265	χ²=0.175	t=0.356
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.675	0.722

表2 局麻观察组及对照组两组PCNL患者手术指标的比较

组别	例数	麻醉及手术时间^*(min)	术后进食时间^*(h)	术后住院时间^*(d)	治疗费用^*(万元)	清石率[例(%)]	血红蛋白下降值^*(g/L)
观察组	60	34.37±7.26	2.67±0.91	2.65±1.04	1.37±0.21	58（96.67）	5.48±6.04
对照组	60	105.18±15.10	12.12±2.04	5.53±1.03	2.01±0.13	56（93.33）	5.08±6.27
统计值		t=-32.733	t=-32.735	t=-15.248	t=-20.265	χ²=0.175	t=0.356
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.675	0.722

表3 局麻观察组及对照组两组PCNL患者麻醉及手术并发症的比较

组别	例数	感染性休克	介入栓塞止血	麻醉并发症	总数
观察组	60	0	1	1	2
对照组	60	2	1	3	6

表3 局麻观察组及对照组两组PCNL患者麻醉及手术并发症的比较

组别	例数	感染性休克	介入栓塞止血	麻醉并发症	总数
观察组	60	0	1	1	2
对照组	60	2	1	3	6

[1]	李虎林，刘春晓，徐啊白,等. 局麻下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1363例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2011, 32(8): 525-527.
[2]	周明，果佳，王智勇, 等. 局麻下超声引导经皮肾镜取石术[J].西南国防医药, 2014, 24(2): 191-192.
[3]	Wang X, Ye Q, Liu X, et al. Comparison of the clinical efficacy of sonography-guided percutaneous nephrolithotomy (PCNL) under local and general anesthesia[J]. J Int Med Res, 2019, 47(9): 4143-4150.
[4]	Ganpule A P, Vijayakumar M, Malpani A, et al. Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) a critical review[J]. Int J Surg, 2016, 36(Pt D): 660-664.
[5]	李逊，曾国华，吴开俊, 等. 微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病[J].中华泌尿外科杂志, 2004, 25(3): 24-26.
[6]	韦高猛，黄群，吴军, 等. 18 G穿刺针辅助经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石回顾性研究[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2014, 8(2): 95-98.
[7]	丘捷文，文博，邱建忠, 等. 局麻改良腔镜下尿道会师术早期治疗后尿道断裂[J].国际医药卫生导报, 2013, (01): 31-33.
[8]	于永刚，廖松柏，武英杰, 等. 肾盂恒压灌注对肾损伤的实验研究[J].临床泌尿外科杂志, 2006, 21(5): 387-389.
[9]	李健，王浩，王奎海, 等. 局麻下经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石效果观察[J].人民军医, 2017, 60(11): 1096-1098.
[10]	丘捷文，黄小佳，文博, 等. 腰硬联合麻醉与局麻用于经皮肾镜取石术的比较[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2015, 9(3): 195-197.
[11]	邹义华，陈善群，徐清伟, 等. 局麻下改良微创经皮肾镜取石术295例经验总结[J].临床泌尿外科杂志, 2015, 30(2): 150-152.
[12]	Li H, Xu K, Li B, et al. Percutaneous nephrolithotomy under local infiltration anesthesia: a single-center experience of 2000 Chinese cases[J]. Urology, 2013, 82(5): 1020-1025.
[13]	Shah H N, Kausik V B, Hegde S S, et al. Tubeless percutaneous nephrolithotomy: a prospective feasibility study and review of previous reports[J]. BJU Int, 2005, 96(6): 879-883.
[14]	Xiong J, Shi Y, Zhang X, et al. Chinese one-shot dilation versus sequential fascial dilation for percutaneous nephrolithotomy: a feasibility study and comparison[J]. Urol J, 2019, 16(1): 21-26.
[15]	赖德辉，盛明，李名钊, 等. 负压清石鞘在经皮肾镜治疗结石梗阻性脓肾中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2019, 13(1): 15-19.
[16]	张加桥，余虓，姚炜敏, 等. 使用负压清石鞘对经皮肾镜碎石术术后感染相关并发症的影响[J].现代泌尿外科杂志, 2020, 25(2): 156-158, 161.
[17]	Yang Z, Song L, Xie D, et al. The new generation mini-pcnl system - monitoring and controlling of renal pelvic pressure by suctioning device for efficient and safe pcnl in managing renal staghorn calculi[J]. Urol Int, 2016, 97(1): 61-66.

[1]	曹彬, 王强, 卢扬柏, 黄红星, 黄亚强, 龙永富, 钟睿, 李灿永, 罗刚. 单孔经皮肾镜和腹腔镜处理肾囊肿的术式对比研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 566-571.
[2]	石兵, 张智, 陈金海, 唐文. 基于电磁跟踪和手术导航系统的实时超声引导下两种经皮肾盏穿刺方法的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 572-578.
[3]	王铭池, 梁乐琦, 刘永达. 基于NHANES数据库分析血脂与肾结石之间的关系[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 485-490.
[4]	方道成, 唐春华, 胡媛媛. 肠道菌群对草酸钙肾结石形成的影响[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 509-513.
[5]	苏博兴, 肖博, 李建兴. 2024年美国泌尿外科学会年会结石领域手术治疗相关热点研究及解读[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 303-308.
[6]	张斌, 孙代宇, 胡昕, 韩菲, 李久明, 李功雨, 吴伟力, 冯宝富, 彭国辉. 评分系统预测不同经验手术者输尿管软镜术后结石清除率准确性的比较研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 353-360.
[7]	莫淇舟, 柳建军, 叶木石, 黄兴端, 李健维, 李思宁, 黄健, 苏劲. 二期原通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗经皮肾镜术后残石[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 380-385.
[8]	唐瑞政, 李舒珏, 吴文起. 果蝇模型在肾结石研究中的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 214-218.
[9]	詹留松, 刘百川, 赵建朋, 薛国详. 可弯曲负压吸引鞘辅助输尿管软镜钬激光碎石术[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 271-276.
[10]	张毅, 苟成仁, 郭振宇, 郑进, 蒋旭东. 经皮肾镜术中损伤肾静脉导致造瘘管异位至腔静脉内一例报告（附专家点评）[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 90-92.
[11]	张飞, 许陈祥, 邵涛, 王伟, 周红庆. 二期局麻下应用膀胱软镜处理复杂性肾结石经皮肾镜术后残石的研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 69-73.
[12]	方钟进, 黄华生, 陈早庆, 郁兆存, 郑哲明, 谢永康, 陈仲宁, 邹演辉, 刘乾海, 陈镇宏. 负压组合式输尿管镜联合输尿管软镜与经皮肾镜治疗复杂性肾结石的比较[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 601-604.
[13]	曹智, 朱希望, 王尉, 张辉, 杨成林, 张小明. 经皮肾镜碎石取石术中不同肾盂内压力与围术期并发症相关性研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 616-620.
[14]	张曦才, 曹先德. 经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石中皮肾通道建立的应用研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 911-915.
[15]	张曦才, 曹先德, 高建萍, 沈大庆, 曹现祥, 郭诗杰, 李凤岳, 肖琳. 免人工肾积水在超声引导经皮肾镜取石术中的应用[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 798-803.

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Analysis of the effect of Y-shaped negative pressure suction sheath on percutaneous nephrolithotomy without retrograde intubation under local anesthesia

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