日间手术经皮肾镜碎石取石术安全性和疗效的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.02.005

目的

系统评价日间手术经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的安全性及有效性。

方法

计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献（CBM）、万方和维普数据库，搜集国内外公开发表的有关日间PCNL的相关临床研究，检索时限均从建库至2022年2月，采用RevMan 5.3软件进行数据处理和荟萃分析。

结果

研究共纳入10篇文献共1 231例PCNL患者，Meta分析显示，相较于住院PCNL组，日间PCNL组在结石清除率（SFR）（OR=1.10，95%CI：0.72~1.68，P=0.65）、再住院率（OR=1.27，95%CI：0.58~2.78，P=0.55）、术后发热率（OR=0.60，95%CI：0.31~1.15，P=0.12）、术后血红蛋白下降值（MD=-1.19，95%CI：-2.89~0.51，P=0.17）方面差异无统计学意义。日间PCNL组在总体并发症率（OR=0.58，95%CI：0.41~0.82，P=0.002）、手术时间（MD=-8.68，95%CI，-14.48~-2.88，P=0.003）、术后输血率（OR=0.29，95%CI：0.12~0.71，P=0.007）、住院费用（SMD=-2.26，95%CI：-3.59~-0.93，P<0.001）方面存在优势。

结论

与常规住院手术比较，日间PCNL有稳定的结石清除率，手术时间短，术后恢复快。两者在术后并发症、再入院率方面差异无统计学意义。日间PCNL具有较好的安全性和临床疗效，其适应证和流程仍需进一步探索和规范。

关键词: 日间手术, 经皮肾镜, Meta分析

Objective

To evaluate the safety and efficacy of ambulatory surgery of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) through the method of systematic evaluation.

Methods

Databases such as PubMed, EMbase, Web of Science, the Cochrane Library, Chinese National Knowledge Infrastructure, Chinese BioMedical Literature Database, Wanfang Database and VIP from inception to February 2022 were searched to find out domestic and abroad published literature of ambulatory surgery of percutaneous nephrolithotomy (PCNL). The data were processed by software RevMan 5.3 for meta-analysis.

Results

A total of 1231 patients were included in 10 articles. Meta-analysis indicated that there were no statistically significant differences in stone-free rate (SFR) (OR=1.10, 95%CI: 0.72-1.68, P=0.65), readmission rate (OR=1.27, 95%CI: 0.58-2.78, P=0.55), postoperative fever rate (OR=0.60, 95%CI: 0.31-1.15, P=0.12), Hemoglobin drop(MD=?1.19, 95%CI: ?2.89-0.51, P=0.17) between the two groups. The ambulatory surgery percutaneous of nephrolithotomy (PCNL) group was more efficient than the inpatient surgery of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) group in overall complication rate(OR=0.58, 95%CI: 0.41-0.82, P=0.002), operative time(MD=?8.68min, 95%CI: ?14.48-?2.88, P=0.003), blood transfusion rate (OR=0.29, 95%CI: 0.12~0.71, P=0.007), hospitalization expense (SMD=?2.26, 95%CI: ?3.59-?0.93, P<0.001).

Conclusions

Compared with inpatient surgery PCNL group, the ambulatory PCNL group has stable stone-free rate, short operative time and rapid recovery. There is no significant difference in postoperative complications and readmission rate. The ambulatory PCNL can be performed relatively safely and effectively in patients who meet the indications, but the process still needs to be further explored and standardized.

Key words: Day surgery, Percutaneous nephrolithotomy, Meta-analysis

图1 随机对照研究的偏倚风险图注：+为低偏倚风险，-为高偏倚风险

表1 纳入经皮肾镜日间手术及常规住院手术研究文献的基本特征

第一作者	年份	国家	病例来源年限	例数(aPCNL/iPCNL)	年龄(岁，aPCNL/iPCNL)	P值	性别(例，aPCNL/iPCNL)		BMI(kg/m²，aPCNL/iPCNL)	P值
第一作者	年份	国家	病例来源年限	例数(aPCNL/iPCNL)	年龄(岁，aPCNL/iPCNL)	P值	男	女	BMI(kg/m²，aPCNL/iPCNL)	P值
Kumar^[5]	2016	印度	2014~2015	56/57	36.20±13.32/36.00±11.82	>0.05	33/31	23/26	-	-
Fahmy^[6]	2017	埃及	2011~2014	146/16	43/46	>0.05	92/11	54/5	31/31	>0.05
Bechis^[7]	2018	美国	2015~2016	60/37	54.9±1.96/51.4±2.5	>0.05	27/12	33/25	27.8±1.2/27.9±1.5	>0.05
Zhao^[8]	2019	中国	2017~2019	86/86	52.1±12/51.2±12	>0.05	48/45	38/41	23.9±3.7/23.7±3.5	>0.05
Schoenfeld^[9]	2019	美国	2014~2016	47/47	53.0±9.8/53.3±14.4	>0.05	24/26	23/21	30.4±5.6/30.6±6.7	>0.05
王文祥^[10]	2019	中国	2017~2018	35/48	42.6±10.8/41.45±12.46	>0.05	24/28	11/20	21.77±3.09/22.9±2.76	>0.05
Tian^[11]	2020	中国	2017~2018	18/23	42.9±9.6/52.3±11.5	>0.05	14/15	4/8	-	-
宣寒青^[12]	2020	中国	2015~2019	287/75	49.5±11.5/51.9±12.8	>0.05	206/52	81/23	24.2±3.1/23.8±3.0	>0.05
杨登科^[13]	2021	中国	2019~2019	30/35	41.70±10.39/43.17±13.08	>0.05	18/22	12/23	23.40±1.35/23.75±1.29	>0.05
Lee^[14]	2022	美国	2020~2020	23/19	49.2±21.9/57.8±12.7	>0.05	12/8	11/11	30.4±27.0/30.0±6.7	>0.05
第一作者	年份	结石直径(mm，aPCNL/iPCNL)	P值	通道选择	随访时间	结局指标	NOS评分
Kumar^[5]	2016	30.2±4.6/29.5±4.2	>0.05	标准PCNL 30 F	2周	③④⑥⑦⑧	RCT
Fahmy^[6]	2017	22.4±19.5/23.7±15.3	>0.05	标准PCNL 30 F	4周	③④⑤⑦⑧	7
Bechis^[7]	2018	18.4±1.3/21.7±1.7	>0.05	标准PCNL 30 F	1月	③④⑦⑧	5
Zhao^[8]	2019	33.0±18.3/34.0±16.3	>0.05	Mini-PCNL 14~22 F	3周	①③④⑦⑧	7
Schoenfeld^[9]	2019	23.4±14.5/28.1±14.5	>0.05	标准PCNL 30 F	6周	③④⑤⑧	6
王文祥^[10]	2019	1.74±0.20/1.68±0.29	>0.05	Ultra-mini PCNL 13 F	1月	①②③④⑥⑦⑧	7
Tian^[11]	2020	19.2±7.2/27.4±9.4	>0.05	Mini-PCNL 16 F	2周	①③④⑦⑧	6
宣寒青^[12]	2020	20.2±7.0/20.2±6.7	>0.05	Ultra-mini PCNL 13 F	2周	①③④⑤⑦⑧	7
杨登科^[13]	2021	24.3±2.9/25.9±2.6	>0.05	Mini-PCNL 20 F	1月	①③④⑥⑦⑧	6
Lee^[14]	2022	18.6±8.4/18.2±6.0	>0.05	Mini-PCNL 17.5 F/22 F标准PCNL 24/30 F	1月	④⑤⑦⑧	6

表1 纳入经皮肾镜日间手术及常规住院手术研究文献的基本特征

第一作者	年份	国家	病例来源年限	例数(aPCNL/iPCNL)	年龄(岁，aPCNL/iPCNL)	P值	性别(例，aPCNL/iPCNL)		BMI(kg/m²，aPCNL/iPCNL)	P值
第一作者	年份	国家	病例来源年限	例数(aPCNL/iPCNL)	年龄(岁，aPCNL/iPCNL)	P值	男	女	BMI(kg/m²，aPCNL/iPCNL)	P值
Kumar^[5]	2016	印度	2014~2015	56/57	36.20±13.32/36.00±11.82	>0.05	33/31	23/26	-	-
Fahmy^[6]	2017	埃及	2011~2014	146/16	43/46	>0.05	92/11	54/5	31/31	>0.05
Bechis^[7]	2018	美国	2015~2016	60/37	54.9±1.96/51.4±2.5	>0.05	27/12	33/25	27.8±1.2/27.9±1.5	>0.05
Zhao^[8]	2019	中国	2017~2019	86/86	52.1±12/51.2±12	>0.05	48/45	38/41	23.9±3.7/23.7±3.5	>0.05
Schoenfeld^[9]	2019	美国	2014~2016	47/47	53.0±9.8/53.3±14.4	>0.05	24/26	23/21	30.4±5.6/30.6±6.7	>0.05
王文祥^[10]	2019	中国	2017~2018	35/48	42.6±10.8/41.45±12.46	>0.05	24/28	11/20	21.77±3.09/22.9±2.76	>0.05
Tian^[11]	2020	中国	2017~2018	18/23	42.9±9.6/52.3±11.5	>0.05	14/15	4/8	-	-
宣寒青^[12]	2020	中国	2015~2019	287/75	49.5±11.5/51.9±12.8	>0.05	206/52	81/23	24.2±3.1/23.8±3.0	>0.05
杨登科^[13]	2021	中国	2019~2019	30/35	41.70±10.39/43.17±13.08	>0.05	18/22	12/23	23.40±1.35/23.75±1.29	>0.05
Lee^[14]	2022	美国	2020~2020	23/19	49.2±21.9/57.8±12.7	>0.05	12/8	11/11	30.4±27.0/30.0±6.7	>0.05
第一作者	年份	结石直径(mm，aPCNL/iPCNL)	P值	通道选择	随访时间	结局指标	NOS评分
Kumar^[5]	2016	30.2±4.6/29.5±4.2	>0.05	标准PCNL 30 F	2周	③④⑥⑦⑧	RCT
Fahmy^[6]	2017	22.4±19.5/23.7±15.3	>0.05	标准PCNL 30 F	4周	③④⑤⑦⑧	7
Bechis^[7]	2018	18.4±1.3/21.7±1.7	>0.05	标准PCNL 30 F	1月	③④⑦⑧	5
Zhao^[8]	2019	33.0±18.3/34.0±16.3	>0.05	Mini-PCNL 14~22 F	3周	①③④⑦⑧	7
Schoenfeld^[9]	2019	23.4±14.5/28.1±14.5	>0.05	标准PCNL 30 F	6周	③④⑤⑧	6
王文祥^[10]	2019	1.74±0.20/1.68±0.29	>0.05	Ultra-mini PCNL 13 F	1月	①②③④⑥⑦⑧	7
Tian^[11]	2020	19.2±7.2/27.4±9.4	>0.05	Mini-PCNL 16 F	2周	①③④⑦⑧	6
宣寒青^[12]	2020	20.2±7.0/20.2±6.7	>0.05	Ultra-mini PCNL 13 F	2周	①③④⑤⑦⑧	7
杨登科^[13]	2021	24.3±2.9/25.9±2.6	>0.05	Mini-PCNL 20 F	1月	①③④⑥⑦⑧	6
Lee^[14]	2022	18.6±8.4/18.2±6.0	>0.05	Mini-PCNL 17.5 F/22 F标准PCNL 24/30 F	1月	④⑤⑦⑧	6

图2 日间PCNL组与常规住院PCNL组结石清除率Meta分析结果

图3 日间PCNL组与常规住院PCNL组的围手术期并发症发生率Meta分析结果

表2 日间PCNL安全性及手术疗效的Meta分析结果

结局指标	纳入研究数	异质性检验		Meta分析结果
结局指标	纳入研究数	I²(%)	P值	OR/MD/SMD（95%CI）	P值
结石清除率	10	38	0.11	1.10（0.72~1.68）	0.65
再入院率	7	0	0.51	1.27（0.58~2.78）	0.55
总并发症	10	2	0.42	0.58（0.41~0.82）	0.002
术后发热率	7	0	0.83	0.60（0.31~1.15）	0.12
输血率	9	36	0.16	0.29（0.12~0.71）	0.007
术后血红蛋白下降值	7	99	<0.001	−1.19（−2.89~0.51）	0.17
手术时间	10	88	<0.001	−8.68（−14.48~−2.88）	0.003
住院费用	5	97	<0.001	−2.26（−3.59~−0.93）	<0.001

表2 日间PCNL安全性及手术疗效的Meta分析结果

结局指标	纳入研究数	异质性检验		Meta分析结果
结局指标	纳入研究数	I²(%)	P值	OR/MD/SMD（95%CI）	P值
结石清除率	10	38	0.11	1.10（0.72~1.68）	0.65
再入院率	7	0	0.51	1.27（0.58~2.78）	0.55
总并发症	10	2	0.42	0.58（0.41~0.82）	0.002
术后发热率	7	0	0.83	0.60（0.31~1.15）	0.12
输血率	9	36	0.16	0.29（0.12~0.71）	0.007
术后血红蛋白下降值	7	99	<0.001	−1.19（−2.89~0.51）	0.17
手术时间	10	88	<0.001	−8.68（−14.48~−2.88）	0.003
住院费用	5	97	<0.001	−2.26（−3.59~−0.93）	<0.001

图4 并发症发生率、结石清除率的漏斗图

[1]	Nicoll JH. The surgery of infancy[J]. Brit Med J, 1909, 2(2542): 753-754.
[2]	Jones P , Bennett G , Dosis A , et al. Safety and efficacy of day-case percutaneous nephrolithotomy: a systematic review from european society of uro-technology[J]. Eur Urol Focus, 2019, 5(6): 1127-1134.
[3]	梁伟霞,苏丽凤. 加速康复护理在泌尿外科日间手术管理应用中的效果评价[J].中华泌尿外科杂志, 2018(Z1): 77-78.
[4]	Turk C, Petrik A, Sarica K, et al. EAU guidelines on interventional treatment for urolithiasis[J]. Eur Urol, 2016, 69(3): 475-482.
[5]	Kumar S, Singh S, Singh P, et al. Day care PNL using 'Santosh-PGI hemostatic seal'versusstandard PNL: A randomized controlled study[J]. Cent European J Urol, 2016, 69(2): 190-197.
[6]	Fahmy A, Rhashad H, Algebaly O, et al. Can percutaneous nephrolithotomy be performed as an outpatient procedure?[J]. Arab J Urol, 2017, 15(1): 1-6.
[7]	Bechis SK , Han DS , Abbott JE . Outpatient percutaneous nephrolithotomy: the uc san diego health experience[J]. J Endourol, 2018, 32(5): 394-401.
[8]	Zhao ZJ, Sun HL, Wu XK, et al. Evaluation of day-care versus inpatient mini-percutaneous nephrolithotomy: a propensity score-matching study[J]. Urolithiasis, 2020, 48(3): 209-215.
[9]	Schoenfeld D, Zhou T, Stern JM. Outcomes for patients undergoing ambulatory percutaneous nephrolithotomy[J]. J Endourol, 2019, 33(3): 189-193.
[10]	王文祥. 超细经皮肾镜取石术(UMP)作为日间手术治疗1-2cm肾结石的安全性及可行性分析[D].吉林大学, 2019.
[11]	Tian Y, Yang XSH, Luo GH. Initial prospective study of ambulatory mPCNL on upper urinary tract calculi[J]. Urol J, 2020, 17(1): 14-18.
[12]	宣寒青, 陈奇, 杜柘彬, 等. 日间手术模式下开展超细经皮肾镜取石术的可行性及安全性分析[J]. 微创泌尿外科杂志, 2020, 9(4): 234-239.
[13]	杨登科, 郭大勇, 闫俊领, 等. 经皮肾镜取石术日间手术的初步报告[J]. 中国内镜杂志, 2021, 27(1): 6-10.
[14]	Lee MS, Assmus MA, Agarwal DK et al. Ambulatory percutaneous nephrolithotomy may be cost-effective compared to standard percutaneous nephrolithotomy[J]. J Endourol, 2022, 36(2): 176-182.
[15]	Xiong W, Li M, Wang M, et al. The safety of laparoscopic cholecystectomy in the day surgery unit comparing with that in the inpatient unit: a systematic review and meta-analysis[J]. BioMed Res Int, 2020, 2020(1): 1-11.
[16]	陈奇, 董樑, 李佳怡, 等. 上海仁济医院泌尿外科日间手术实践探索[J]. 中华医院管理杂志, 2017, 33(5): 349-351.
[17]	de la Rosette JJ, Opondo D, Daels FP, et al. Categorisation of complications and validation of the clavien score for percutaneous nephrolithotomy[J]. Eur Urol, 2012, 62(2): 246-255.
[18]	Chao W, Yucong Z, Gaurab P, et al. Research progress of percutaneous nephrolithotomy[J]. Int Urol Nephrol, 2018, 50(5): 807-817.
[19]	Poudyal S. Current insights on haemorrhagic complications in percutaneous nephrolithotomy[J]. Asian J Urol, 2022, 9(1): 81-93.
[20]	卢宇超, 余虓, 王少刚, 等. 经皮肾镜取石术作为日间手术的应用初探[J]. 中华泌尿外科杂志, 2020, 41(6): 463-466.
[21]	王慧, 余育晖. 超声引导下微通道和标准通道下经皮肾镜取石术治疗肾结石效果比较[J]. 重庆医学, 2020, 49(20): 3412-3415.
[22]	于泓蛟, 张慕淳, 张湜, 等. 标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗老年肾结石的疗效与安全性对比[J]. 中国老年学杂志,2020, 40(13): 2790-2792.
[23]	Yilmazel FK, Cinislioglu AE , Karabulut I , et al. Ultra-mini flexible percutaneous nephrolithotomy in the treatment of moderate-size kidney stones: a new instrument, a preliminary prospective study[J]. Urolithiasis, 2021, 49(4): 345-350.
[24]	Thapa BB, Niranjan V. Mini PCNL over standard pcnl: what makes it better?[J]. Surg J(NY), 2020, 6(1): e19-e23.
[25]	张淼涛, 钟煜韡. 半无管化与留置肾造瘘管经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效与并发症比较 [J] . 国际泌尿系统杂志, 2021, 41(6) : 1025-1028.
[26]	Ahmad M, Mumtaz H, Hussain HU, et al. A prospective, single-centered, cohort study comparing the treatment of renal stones by following PCNL types: Standard, tubeless & totally tubeless[J]. Ann Med Surg (Lond), 2022, 80: 104325.
[27]	Li Q, Gao L, Li J，et al. Total tubeless versus standard percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis[J]. Minim Invasive Ther Allied Technol, 2020, 29(2): 61-69.
[28]	Zhou G, Zhou Y, Chen R, et al. The influencing factors of infectious complications after percutaneous nephrolithotomy: a systematic review and meta-analysis[J]. Urolithiasis, 2022, 51(1): 17.
[29]	邱玲, 刘春香, 钟文, 等. 日间经皮肾镜碎石取石术患者延迟出院的危险因素分析和列线图构建[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2022, 16(3): 204-209.
[30]	Adapala RKR, Prabhu GGL, Shetty R, et al. Role of preoperative renal stone complexity assessment by Guy's stone score as a predictor of percutaneous nephrolithotomy outcomes[J]. Urol Int, 2021, 105(7-8): 548-553.
[31]	周剑芳,高诚, 阳东荣. S.T.O.N.E.评分与肾结石经皮肾镜术后清石率及并发症的相关性分析[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2021, 15(2): 121-125.

[1]	张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[2]	罗旺林, 杨传军, 许国星, 俞建国, 孙伟东, 颜文娟, 冯志. 开放性楔形胫骨高位截骨术不同植入材料的Meta分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 818-826.
[3]	李雄雄, 周灿, 徐婷, 任予, 尚进. 初诊导管原位癌伴微浸润腋窝淋巴结转移率的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 466-474.
[4]	张再博, 王冰雨, 焦志凯, 檀碧波. 胃癌术后下肢深静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 475-480.
[5]	陈航, 闵翔. 日间甲状腺切除术后出血的12例临床分析及应对措施[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 600-602.
[6]	莫闲, 杨闯. 肝硬化患者并发门静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 678-683.
[7]	方钟进, 黄华生, 陈早庆, 郁兆存, 郑哲明, 谢永康, 陈仲宁, 邹演辉, 刘乾海, 陈镇宏. 负压组合式输尿管镜联合输尿管软镜与经皮肾镜治疗复杂性肾结石的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 601-604.
[8]	曹智, 朱希望, 王尉, 张辉, 杨成林, 张小明. 经皮肾镜碎石取石术中不同肾盂内压力与围术期并发症相关性研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 616-620.
[9]	陈美仁, 戴逸骅, 张茹, 戴英波. "蛙泳"俯卧位在经皮肾镜术中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 581-586.
[10]	龙卫兵, 刘晓冰, 易仁政, 邹德博, 蒋玉斌, 陈亮, 谢超群, 刘红叶, 粟周华, 张雄峰, 李麒麟. CT、B超预定位"三步法"经皮肾镜治疗上尿路结石[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 587-592.
[11]	刘跃刚, 薛振峰. 腹腔镜腹股沟疝日间手术在老年患者中的安全性分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-714.
[12]	段文忠, 白延霞, 徐文亭, 祁虹霞, 吕志坚. 七氟烷和丙泊酚在肝切除术中麻醉效果比较Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 640-645.
[13]	中华医学会骨科分会关节学组. 中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 321-332.
[14]	张曦才, 曹先德. 经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石中皮肾通道建立的应用研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 911-915.
[15]	张曦才, 曹先德, 高建萍, 沈大庆, 曹现祥, 郭诗杰, 李凤岳, 肖琳. 免人工肾积水在超声引导经皮肾镜取石术中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 798-803.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Safety and efficacy of ambulatory surgery of percutaneous nephrolithotomy (PCNL): a meta-analysis

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Safety and efficacy of ambulatory surgery of percutaneous nephrolithotomy (PCNL): a meta-analysis