经皮肾镜碎石取石术围术期规范化全程护理方案的构建和应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.02.006

目的

构建《经皮肾镜碎石取石术围术期规范化全程护理方案》（以下简称《方案》），并探讨其临床应用效果。

方法

成立《方案》构建小组，通过半结构式访谈确定《方案》大纲，将质量为A级或B级的文献作为条目制订的指导依据，运用德尔菲法对23名专家进行2轮函询，以确定最终《方案》。选取广州医科大学附属第一医院海印院区泌尿外科80例经皮肾镜碎石取石术患者作为研究对象，将2020年11月至12月入院的患者纳入对照组，2021年1月至2月入院的患者纳入观察组。对照组实施围术期常规护理，观察组通过制订的《方案》进行干预，比较两组的住院时间，住院费用，首次下床活动时间，日常生活活动能力，并发症发生率和随访满意率。

结果

本研究构建的《方案》分为术前、术中和术后管理三部分，涵盖38项可供操作的具体条目。观察组在应用《方案》干预后，其首次下床活动时间较对照组提前，住院时间缩短，并发症发生率降低，随访满意度提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论

本研究构建的《方案》具有良好的科学性、可靠性和实用性，《方案》的实施可有效缩短PCNL患者的住院时间，改善患者的健康结局。

关键词: 经皮肾镜, 围术期护理, 规范化, 全程护理

Objective

To construct the "Percutaneous Nephrolithotomy Standardized Whole-course Nursing Program" (hereinafter referred to as the "Program") and discuss its clinical application effects.

Methods

A program construction team to determine the program framework through semi-structured interviews was set up. The A-level or B-level literature were used as the guidance basis for the formulation of each item. Finally, the Delphi method was used to conduct 2 rounds of correspondence inquiries with 23 experts to determine the final version of the program. A total of 80 patients underwet PCNL from our hospital were selected as the research objects. Patients admitted from November to December 2020 were included in the control group, and patients admitted from January to February 2021 were included in the observation group. The control group received routine care during the perioperative period, and the observation group intervened through the program. The hospitalization time, hospitalization expenses, activities of daily living, complication rate and follow-up satisfaction rate were compared between the two groups.

Results

The program constructed in this study is divided into three parts: preoperative, intraoperative and postoperative management, covering 38 specific items that can be operated. After the intervention of the application program, the observation group’s time to get out of bed for the first time was earlier than that of the control group, the length of stay was shortened, the incidence of complications was reduced, and the satisfaction of follow-up was improved. The above differences were statistically significant (P<0.05).

Conclusions

The program constructed in this study has good scientificity, reliability and practicability. The implementation of the program can reduce the length of stay for PCNL patients and improve their health outcomes.

Key words: PCNL, Perioperative care, Standardization, Whole-process nursing

表1 两轮专家咨询的肯德尔和谐系数

轮次	条目	条目数	重要性			可行性
轮次	条目	条目数	Kendall’s W值	χ²值	P值	Kendall’s W值	χ²值	P值
第1轮	一级条目	3	0.177	8.143	0.017	0.234	10.778	0.005
	二级条目	11	0.223	51.252	<0.001	0.208	47.786	<0.001
	三级条目	37	0.218	180.249	<0.001	0.196	162.399	<0.001
第2轮	一级条目	3	0.251	11.556	0.003	0.402	18.500	<0.001
	二级条目	11	0.309	71.143	<0.001	0.266	61.081	<0.001
	三级条目	38	0.322	273.892	<0.001	0.353	300.460	<0.001

表1 两轮专家咨询的肯德尔和谐系数

轮次	条目	条目数	重要性			可行性
轮次	条目	条目数	Kendall’s W值	χ²值	P值	Kendall’s W值	χ²值	P值
第1轮	一级条目	3	0.177	8.143	0.017	0.234	10.778	0.005
	二级条目	11	0.223	51.252	<0.001	0.208	47.786	<0.001
	三级条目	37	0.218	180.249	<0.001	0.196	162.399	<0.001
第2轮	一级条目	3	0.251	11.556	0.003	0.402	18.500	<0.001
	二级条目	11	0.309	71.143	<0.001	0.266	61.081	<0.001
	三级条目	38	0.322	273.892	<0.001	0.353	300.460	<0.001

表2 经皮肾镜碎石取石术围术期规范化全程护理方案

条目	重要性		可行性
条目	评分[分，(±s)]	变异系数	评分[分，(±s)]	变异系数
1术前管理	4.65±0.49	0.11	4.96±0.21	0.04
1.1术前评估	4.96±0.21	0.04	4.65±0.49	0.11
1.1.1全面评估病史	4.91±0.29	0.06	4.83±0.39	0.08
1.1.2疼痛评估：入院4 h内完成首评，随后动态评估	4.87±0.34	0.07	4.26±0.45	0.11
1.1.3营养评估：完成营养风险筛查，关注血液学相关营养指标	4.57±0.51	0.11	4.91±0.29	0.06
1.1.4各项风险评估：评估日常生活活动能力、深静脉血栓形成、跌倒、压力性损伤和管道滑脱风险；根据各量表评分情况，给予针对性处理	4.91±0.29	0.05	4.79±0.52	0.11
1.1.5心理和社会评估：入院当日完成首次评估和记录	4.61±0.78	0.17	4.61±0.78	0.17
1.1.6协助医师完善术前检查，关注异常检查结果：①血液学检查：血常规、生化八项、凝血五项和血传播八项。②尿液检查：尿常规、尿培养和24 h尿成份分析。③影像学检查：泌尿系超声、胸腹部平片、CT、MRI和心电图；肾功能不全者关注双肾ECT结果；60岁以上者关注心脏彩超和肺功能结果；60岁以上且D-二聚体高者关注下肢动静脉彩超结果	4.96±0.21	0.04	4.43±0.66	0.14
1.2术前准备	5.00	0	4.65±0.49	0.11
1.2.1术前病情观察和处理：观察并记录生命体征、专科症状和体征；关注水电解质水平和肝肾功能，遵医嘱予补液、用药或透析治疗；关注感染性指标的变化，遵医嘱使用抗生素	5.00	0	5.00	0
1.2.2术前服用抗凝药者，关注凝血功能变化，遵医嘱停药或桥接治疗：①长期口服华法林者，术前5 d停药，遵医嘱使用肝素或低分子肝素皮下注射（术前12 h~24 h停药），待凝血酶原国际标准化比值正常后协助医师安排手术。②服用新型抗凝药且出血风险低者术前24 h停药，无需桥接治疗；风险高者可遵医嘱使用肝素或低分子肝素替代治疗。③服用阿司匹林或氯吡格雷者，术前5~10 d停药，至少5 d	5.00	0	4.65±0.65	0.14
1.2.3特殊患者的准备：①合并糖尿病者，遵医嘱监测血糖；口服降糖药者术前改临时胰岛素治疗；血糖控制目标为7.8~10 mmol/L；手术当日将手术安排在第1台。②合并高血压者，定时监测血压，指导规律服药；术日晨嘱患者口服降压药；入手术室后血压仍>180/110 mmHg，做好推迟手术的准备。③合并贫血者，确定贫血类型和原因，必要时遵医嘱用药；血红蛋白<70 g/L时考虑输血；遵医嘱抽取血标本，动态监测血红蛋白变化。④合并肺部疾病者，指导完成术前肺康复训练。⑤合并肾积脓者，配合医师行肾穿刺造瘘引流，关注体温及引流情况。⑥尿培养阳性者，遵医嘱使用敏感抗生素3~7 d，配合留取复查标本。⑦合并肾功能不全者，记录24 h出入量，关注肌酐、尿素氮和电解质等指标；必要时配合医师行透析治疗	4.96±0.21	0.04	4.09±0.60	0.15
1.3术前告知和查对	4.96±0.21	0.04	5.00	0
1.3.1术前指导：①术前体位训练和预康复指导；②术前6 h禁食，术前2 h禁饮；③术后留置管道的注意事项；④心理评估和干预	4.43±0.51	0.12	4.91±0.29	0.06
1.3.2责任护士在手术当日8:00前完成术前查对	4.09±0.79	0.19	4.13±0.69	0.17
1.3.3查对内容：①是否做好手术标识；②手术和麻醉同意书与医嘱开具的手术名称是否一致；③是否按要求禁食禁饮和服用降压药物；④是否有术中带药；⑤是否完成术前皮试、备皮和备血；⑥手术衣着（饰品）是否符合要求；⑦是否取下活动性假牙；⑧女性患者是否正处于月经期	4.91±0.29	0.06	5.00	0
1.4术前访视和交接	4.61±0.50	0.11	4.35±0.65	0.15
1.4.1术前1日巡回护士查阅病例，访视并评估患者	4.43±0.51	0.12	4.91±0.29	0.06
1.4.2病房护士与巡回护士做好交接工作	4.78±0.52	0.11	4.13±0.69	0.17
1.4.3交接内容：①患者身份信息和禁食禁饮情况；②手术名称、部位和标识；③手术及麻醉同意书的签署情况；④过敏史和术前抗生素的使用；⑤肢体活动和管道情况；⑥特殊疾病史和手术史；⑦血型、血传播八项、心电图和胸片结果；⑧新冠疫情期间交接核酸检测结果	4.83±0.49	0.10	4.83±0.49	0.10
2术中管理	4.91±0.29	0.06	4.39±0.72	0.16
2.1术中体位管理	5.00	0	5.00	0
2.1.1根据手术方式为患者安置合适体位并妥善固定	5.00	0	5.00	0
2.1.2骨突部位加软垫保护皮肤，定期检查体位垫是否移位	4.96±0.21	0.04	4.48±0.49	0.11
2.1.3术中改变体位时防止管道受压或脱落	5.00	0	4.91±0.42	0.10
2.2术中体温管理	4.96±0.21	0.04	5.00	0
2.2.1术前30 min以25℃左右温度预热手术室，动态调节室温；保持手术床及患者服装干燥，必要时使用加温毯、暖风机等装置	4.87±0.34	0.07	5.00	0
2.2.2冲洗液经37℃恒温箱保温处理后方可使用	4.96±0.21	0.04	4.22±0.74	0.18
2.2.3术中动态监测患者的体核温度	4.35±0.65	0.15	4.30±0.88	0.20
2.3术中配合和监测	4.91±0.42	0.086	4.52±0.51	0.11
2.3.1协助医师控制灌注泵的流速和压力，配合使用负压吸引	4.96±0.21	0.04	4.30±0.64	0.14
2.3.2配合医师收集肾盂尿和结石进行细菌培养	4.35±0.57	0.13	4.43±0.66	0.12
2.3.3记录生命体征和手术时长，及时提醒医师并协助处理	5.00	0	4.83±0.39	0.08
2.3.4做好管道标识，妥善固定管道，与麻醉复苏室做好交接工作	4.91±0.42	0.09	4.83±0.49	0.10
3术后管理	5.00	0	5.00	0
3.1术后交接	4.96±0.21	0.04	4.91±0.42	0.09
3.1.1专人（医护人员）护送患者入病房，与病房护士完成交接	4.91±0.29	0.06	4.22±0.85	0.20
3.1.2术后交接内容：①术中生命体征和手术时间；②术中受压皮肤的完整性；③术中补液量和出血量；④管道引流及特殊情况	5.00	0	5.00	0
3.2术后一般护理	4.96±021	0.04	4.48±0.73	0.16
3.2.1病情观察和用药管理：①术后6 h内予床边心电监护，每小时巡视患者并记录生命体征；②遵医嘱抽取血标本，关注血液学指标变化；③疼痛评估：患者麻醉清醒后每小时评估1次，连续4次，随后根据病情动态评估，必要时遵医嘱予药物镇痛；④根据术中结石培养结果遵医嘱使用敏感抗生素；⑤用药前评估"三史"（用药史、过敏史、家庭史），用药过程中定期巡视，观察药效和不良反应；⑥了解患者排便情况，指导勿用力排便	5.00	0	5.00	0
3.2.2饮食和液体管理：①根据麻醉方式选择合适卧位，指导患者禁食禁饮；②患者麻醉苏醒后2 h可少量饮温水，无特殊禁忌者每日饮水量应>2 500 ml；③术后4~6 h无恶心呕吐或出血倾向者可半坐卧位，进食清淡易消化食物，适量补充膳食纤维	4.96±0.21	0.04	4.96±0.21	0.04
3.2.3活动和管道管理：①患者麻醉清醒后，生命体征平稳且无明显出血倾向，可指导其早期康复锻炼；术后6 h内可床上屈伸肢体，6 h后可进行床上活动：如踝泵运动等；血尿颜色为淡红或更浅，无活动性出血征象者，可下床活动。②妥善固定管道，保持引流通畅，定期更换引流袋；观察并记录引流液的量、颜色和性质；留置尿管者每日行会阴抹洗；每班记录肾造瘘管的置管刻度和伤口敷料情况；拔除肾造瘘管后，嘱患者健侧卧位2 h。③告知留置双J管的注意事项，观察有无漏尿和腰部胀痛等症状；怀疑脱管者配合医师完成影像学检查，跟进检查结果	4.57±0.51	0.11	4.78±0.52	0.11
3.3术后并发症管理	5.00	0	4.39±0.66	0.15
3.3.1关注患者主诉，及时作出应对	4.13±0.87	0.21	4.13±0.69	0.17
3.3.2启用并发症早期预警系统（MEWS系统）进行动态评估	4.96±0.21	0.04	5.00	0
3.3.3使用qSOFA评分早期识别尿脓毒症并协助医师处理	4.43±0.59	0.13	4.78±0.52	0.11
3.3.4异常情况的处理：①高热者每4 h测体温1次，寒战时遵医嘱抽取血标本，警惕尿脓毒症的发生；②出血者密切监测生命体征和血常规，嘱其卧床休息，必要时配合医师行介入治疗；③高位穿刺者观察呼吸情况，怀疑气胸者观察有无进行性呼吸困难、强迫体位和端坐呼吸，重点关注血氧饱和度；④怀疑尿外渗者观察腹部症状	4.96±0.21	0.04	4.04±0.71	0.18
3.4出院和随访管理	4.48±0.59	0.13	4.87±0.46	0.09
3.4.1出院宣教：①根据结石成份分析，指导患者避免食用诱发结石形成的高风险食物；②无禁忌者每日饮水量应>2 500 ml，不可憋尿；③指导自我监测尿液，观察有无发热、疼痛或脱管，异常时及时就诊；④留置双J管期间避免大幅度弯腰和跳跃等动作，定期返院复查、拔除或更换双J管	4.96±0.21	0.04	4.96±0.21	0.04
3.4.2随访内容：①排尿频率，尿液的量、颜色和性质；②饮食活动的量和种类；③用药效果和不良反应；④是否出现并发症或结石复发；⑤留置支架管期间有无不适；⑥提醒取药、复诊和拔管	4.83±0.49	0.10	4.91±0.42	0.09
3.4.3随访频率和方式：①出院后第1周、1个月、3个月各随访1次，以后每年随访1次；②线上和线下随访相结合（包括微信、电话和护理门诊随访）；③根据患者情况选择随访方式	4.57±0.79	0.17	4.22±0.60	0.14
3.4.4随访人员：专科护士（修订随访计划、分析随访问题和护理门诊随访）和责任护士（微信和电话随访）共同完成随访	4.57±0.51	0.11	4.57±0.59	0.13

表2 经皮肾镜碎石取石术围术期规范化全程护理方案

条目	重要性		可行性
条目	评分[分，(±s)]	变异系数	评分[分，(±s)]	变异系数
1术前管理	4.65±0.49	0.11	4.96±0.21	0.04
1.1术前评估	4.96±0.21	0.04	4.65±0.49	0.11
1.1.1全面评估病史	4.91±0.29	0.06	4.83±0.39	0.08
1.1.2疼痛评估：入院4 h内完成首评，随后动态评估	4.87±0.34	0.07	4.26±0.45	0.11
1.1.3营养评估：完成营养风险筛查，关注血液学相关营养指标	4.57±0.51	0.11	4.91±0.29	0.06
1.1.4各项风险评估：评估日常生活活动能力、深静脉血栓形成、跌倒、压力性损伤和管道滑脱风险；根据各量表评分情况，给予针对性处理	4.91±0.29	0.05	4.79±0.52	0.11
1.1.5心理和社会评估：入院当日完成首次评估和记录	4.61±0.78	0.17	4.61±0.78	0.17
1.1.6协助医师完善术前检查，关注异常检查结果：①血液学检查：血常规、生化八项、凝血五项和血传播八项。②尿液检查：尿常规、尿培养和24 h尿成份分析。③影像学检查：泌尿系超声、胸腹部平片、CT、MRI和心电图；肾功能不全者关注双肾ECT结果；60岁以上者关注心脏彩超和肺功能结果；60岁以上且D-二聚体高者关注下肢动静脉彩超结果	4.96±0.21	0.04	4.43±0.66	0.14
1.2术前准备	5.00	0	4.65±0.49	0.11
1.2.1术前病情观察和处理：观察并记录生命体征、专科症状和体征；关注水电解质水平和肝肾功能，遵医嘱予补液、用药或透析治疗；关注感染性指标的变化，遵医嘱使用抗生素	5.00	0	5.00	0
1.2.2术前服用抗凝药者，关注凝血功能变化，遵医嘱停药或桥接治疗：①长期口服华法林者，术前5 d停药，遵医嘱使用肝素或低分子肝素皮下注射（术前12 h~24 h停药），待凝血酶原国际标准化比值正常后协助医师安排手术。②服用新型抗凝药且出血风险低者术前24 h停药，无需桥接治疗；风险高者可遵医嘱使用肝素或低分子肝素替代治疗。③服用阿司匹林或氯吡格雷者，术前5~10 d停药，至少5 d	5.00	0	4.65±0.65	0.14
1.2.3特殊患者的准备：①合并糖尿病者，遵医嘱监测血糖；口服降糖药者术前改临时胰岛素治疗；血糖控制目标为7.8~10 mmol/L；手术当日将手术安排在第1台。②合并高血压者，定时监测血压，指导规律服药；术日晨嘱患者口服降压药；入手术室后血压仍>180/110 mmHg，做好推迟手术的准备。③合并贫血者，确定贫血类型和原因，必要时遵医嘱用药；血红蛋白<70 g/L时考虑输血；遵医嘱抽取血标本，动态监测血红蛋白变化。④合并肺部疾病者，指导完成术前肺康复训练。⑤合并肾积脓者，配合医师行肾穿刺造瘘引流，关注体温及引流情况。⑥尿培养阳性者，遵医嘱使用敏感抗生素3~7 d，配合留取复查标本。⑦合并肾功能不全者，记录24 h出入量，关注肌酐、尿素氮和电解质等指标；必要时配合医师行透析治疗	4.96±0.21	0.04	4.09±0.60	0.15
1.3术前告知和查对	4.96±0.21	0.04	5.00	0
1.3.1术前指导：①术前体位训练和预康复指导；②术前6 h禁食，术前2 h禁饮；③术后留置管道的注意事项；④心理评估和干预	4.43±0.51	0.12	4.91±0.29	0.06
1.3.2责任护士在手术当日8:00前完成术前查对	4.09±0.79	0.19	4.13±0.69	0.17
1.3.3查对内容：①是否做好手术标识；②手术和麻醉同意书与医嘱开具的手术名称是否一致；③是否按要求禁食禁饮和服用降压药物；④是否有术中带药；⑤是否完成术前皮试、备皮和备血；⑥手术衣着（饰品）是否符合要求；⑦是否取下活动性假牙；⑧女性患者是否正处于月经期	4.91±0.29	0.06	5.00	0
1.4术前访视和交接	4.61±0.50	0.11	4.35±0.65	0.15
1.4.1术前1日巡回护士查阅病例，访视并评估患者	4.43±0.51	0.12	4.91±0.29	0.06
1.4.2病房护士与巡回护士做好交接工作	4.78±0.52	0.11	4.13±0.69	0.17
1.4.3交接内容：①患者身份信息和禁食禁饮情况；②手术名称、部位和标识；③手术及麻醉同意书的签署情况；④过敏史和术前抗生素的使用；⑤肢体活动和管道情况；⑥特殊疾病史和手术史；⑦血型、血传播八项、心电图和胸片结果；⑧新冠疫情期间交接核酸检测结果	4.83±0.49	0.10	4.83±0.49	0.10
2术中管理	4.91±0.29	0.06	4.39±0.72	0.16
2.1术中体位管理	5.00	0	5.00	0
2.1.1根据手术方式为患者安置合适体位并妥善固定	5.00	0	5.00	0
2.1.2骨突部位加软垫保护皮肤，定期检查体位垫是否移位	4.96±0.21	0.04	4.48±0.49	0.11
2.1.3术中改变体位时防止管道受压或脱落	5.00	0	4.91±0.42	0.10
2.2术中体温管理	4.96±0.21	0.04	5.00	0
2.2.1术前30 min以25℃左右温度预热手术室，动态调节室温；保持手术床及患者服装干燥，必要时使用加温毯、暖风机等装置	4.87±0.34	0.07	5.00	0
2.2.2冲洗液经37℃恒温箱保温处理后方可使用	4.96±0.21	0.04	4.22±0.74	0.18
2.2.3术中动态监测患者的体核温度	4.35±0.65	0.15	4.30±0.88	0.20
2.3术中配合和监测	4.91±0.42	0.086	4.52±0.51	0.11
2.3.1协助医师控制灌注泵的流速和压力，配合使用负压吸引	4.96±0.21	0.04	4.30±0.64	0.14
2.3.2配合医师收集肾盂尿和结石进行细菌培养	4.35±0.57	0.13	4.43±0.66	0.12
2.3.3记录生命体征和手术时长，及时提醒医师并协助处理	5.00	0	4.83±0.39	0.08
2.3.4做好管道标识，妥善固定管道，与麻醉复苏室做好交接工作	4.91±0.42	0.09	4.83±0.49	0.10
3术后管理	5.00	0	5.00	0
3.1术后交接	4.96±0.21	0.04	4.91±0.42	0.09
3.1.1专人（医护人员）护送患者入病房，与病房护士完成交接	4.91±0.29	0.06	4.22±0.85	0.20
3.1.2术后交接内容：①术中生命体征和手术时间；②术中受压皮肤的完整性；③术中补液量和出血量；④管道引流及特殊情况	5.00	0	5.00	0
3.2术后一般护理	4.96±021	0.04	4.48±0.73	0.16
3.2.1病情观察和用药管理：①术后6 h内予床边心电监护，每小时巡视患者并记录生命体征；②遵医嘱抽取血标本，关注血液学指标变化；③疼痛评估：患者麻醉清醒后每小时评估1次，连续4次，随后根据病情动态评估，必要时遵医嘱予药物镇痛；④根据术中结石培养结果遵医嘱使用敏感抗生素；⑤用药前评估"三史"（用药史、过敏史、家庭史），用药过程中定期巡视，观察药效和不良反应；⑥了解患者排便情况，指导勿用力排便	5.00	0	5.00	0
3.2.2饮食和液体管理：①根据麻醉方式选择合适卧位，指导患者禁食禁饮；②患者麻醉苏醒后2 h可少量饮温水，无特殊禁忌者每日饮水量应>2 500 ml；③术后4~6 h无恶心呕吐或出血倾向者可半坐卧位，进食清淡易消化食物，适量补充膳食纤维	4.96±0.21	0.04	4.96±0.21	0.04
3.2.3活动和管道管理：①患者麻醉清醒后，生命体征平稳且无明显出血倾向，可指导其早期康复锻炼；术后6 h内可床上屈伸肢体，6 h后可进行床上活动：如踝泵运动等；血尿颜色为淡红或更浅，无活动性出血征象者，可下床活动。②妥善固定管道，保持引流通畅，定期更换引流袋；观察并记录引流液的量、颜色和性质；留置尿管者每日行会阴抹洗；每班记录肾造瘘管的置管刻度和伤口敷料情况；拔除肾造瘘管后，嘱患者健侧卧位2 h。③告知留置双J管的注意事项，观察有无漏尿和腰部胀痛等症状；怀疑脱管者配合医师完成影像学检查，跟进检查结果	4.57±0.51	0.11	4.78±0.52	0.11
3.3术后并发症管理	5.00	0	4.39±0.66	0.15
3.3.1关注患者主诉，及时作出应对	4.13±0.87	0.21	4.13±0.69	0.17
3.3.2启用并发症早期预警系统（MEWS系统）进行动态评估	4.96±0.21	0.04	5.00	0
3.3.3使用qSOFA评分早期识别尿脓毒症并协助医师处理	4.43±0.59	0.13	4.78±0.52	0.11
3.3.4异常情况的处理：①高热者每4 h测体温1次，寒战时遵医嘱抽取血标本，警惕尿脓毒症的发生；②出血者密切监测生命体征和血常规，嘱其卧床休息，必要时配合医师行介入治疗；③高位穿刺者观察呼吸情况，怀疑气胸者观察有无进行性呼吸困难、强迫体位和端坐呼吸，重点关注血氧饱和度；④怀疑尿外渗者观察腹部症状	4.96±0.21	0.04	4.04±0.71	0.18
3.4出院和随访管理	4.48±0.59	0.13	4.87±0.46	0.09
3.4.1出院宣教：①根据结石成份分析，指导患者避免食用诱发结石形成的高风险食物；②无禁忌者每日饮水量应>2 500 ml，不可憋尿；③指导自我监测尿液，观察有无发热、疼痛或脱管，异常时及时就诊；④留置双J管期间避免大幅度弯腰和跳跃等动作，定期返院复查、拔除或更换双J管	4.96±0.21	0.04	4.96±0.21	0.04
3.4.2随访内容：①排尿频率，尿液的量、颜色和性质；②饮食活动的量和种类；③用药效果和不良反应；④是否出现并发症或结石复发；⑤留置支架管期间有无不适；⑥提醒取药、复诊和拔管	4.83±0.49	0.10	4.91±0.42	0.09
3.4.3随访频率和方式：①出院后第1周、1个月、3个月各随访1次，以后每年随访1次；②线上和线下随访相结合（包括微信、电话和护理门诊随访）；③根据患者情况选择随访方式	4.57±0.79	0.17	4.22±0.60	0.14
3.4.4随访人员：专科护士（修订随访计划、分析随访问题和护理门诊随访）和责任护士（微信和电话随访）共同完成随访	4.57±0.51	0.11	4.57±0.59	0.13

表3 两组行PCNL术患者一般资料比较

组别	例数	性别(例)		年龄[岁，(±s)]	文化程度(例)				BMI值[kg/m²，(±s)]	结石最大径[cm，(±s)]	术前尿培养(例)		通道数量(例)		入院ADL评分[分，M(P₂₅，P₇₅)
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	小学及以下	初中	高中或中专	大专及以上	BMI值[kg/m²，(±s)]	结石最大径[cm，(±s)]	阳性	阴性	单通道(1个)	多通道(≥2个)	入院ADL评分[分，M(P₂₅，P₇₅)
对照组	40	25	15	51±12	5	9	15	11	24.0±3.5	2.2±0.8	17	23	20	20	100(100，100)
观察组	40	26	14	51±13	5	7	14	14	23.4±2.8	2.2±1.0	14	26	24	16	100(100，100)
统计值		χ²=0.054		t=-0.186	χ²=0.644				t=0.889	t=0.190	χ²=0.474		χ²=0.808		Z=-1.007
P值		0.816		0.853	0.886				0.377	0.850	0.491		0.369		0.314

表3 两组行PCNL术患者一般资料比较

组别	例数	性别(例)		年龄[岁，(±s)]	文化程度(例)				BMI值[kg/m²，(±s)]	结石最大径[cm，(±s)]	术前尿培养(例)		通道数量(例)		入院ADL评分[分，M(P₂₅，P₇₅)
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	小学及以下	初中	高中或中专	大专及以上	BMI值[kg/m²，(±s)]	结石最大径[cm，(±s)]	阳性	阴性	单通道(1个)	多通道(≥2个)	入院ADL评分[分，M(P₂₅，P₇₅)
对照组	40	25	15	51±12	5	9	15	11	24.0±3.5	2.2±0.8	17	23	20	20	100(100，100)
观察组	40	26	14	51±13	5	7	14	14	23.4±2.8	2.2±1.0	14	26	24	16	100(100，100)
统计值		χ²=0.054		t=-0.186	χ²=0.644				t=0.889	t=0.190	χ²=0.474		χ²=0.808		Z=-1.007
P值		0.816		0.853	0.886				0.377	0.850	0.491		0.369		0.314

表4 两组行PCNL术患者住院时间、住院费用、首次下床活动时间和ADL评分比较

组别	例数	住院时间[h，(±s)]	住院费用[元，(±s)]	首次下床活动时间[h，(±s)]	出院ADL评分[分，M(P₂₅，P₇₅)]
观察组	40	171±90	28061±10826	15±6	100(100，100)
对照组	40	226±106	32643±12280	19±7	100(100，100)
统计值		t=-2.502	t=-1.770	t=-2.485	Z=-0.386
P值		0.014	0.081	0.015	0.699

表4 两组行PCNL术患者住院时间、住院费用、首次下床活动时间和ADL评分比较

组别	例数	住院时间[h，(±s)]	住院费用[元，(±s)]	首次下床活动时间[h，(±s)]	出院ADL评分[分，M(P₂₅，P₇₅)]
观察组	40	171±90	28061±10826	15±6	100(100，100)
对照组	40	226±106	32643±12280	19±7	100(100，100)
统计值		t=-2.502	t=-1.770	t=-2.485	Z=-0.386
P值		0.014	0.081	0.015	0.699

表5 两组行PCNL术患者并发症发生率和随访满意率比较[例(%)]

组别	例数	并发症发生率					随访满意率
组别	例数	术中低体温	严重出血	尿脓毒症	术后低钾血症	合计	随访满意率
观察组	40	0（0.0）	0（0.0）	1（2.5）	1（2.5）	2（5.0）	39（97.5）
对照组	40	3（7.5）	1（2.5）	0（0.0）	4（10.0）	8（20.0）	32（80.0）
χ²值						4.114	4.507
P值						0.043	0.034

表5 两组行PCNL术患者并发症发生率和随访满意率比较[例(%)]

组别	例数	并发症发生率					随访满意率
组别	例数	术中低体温	严重出血	尿脓毒症	术后低钾血症	合计	随访满意率
观察组	40	0（0.0）	0（0.0）	1（2.5）	1（2.5）	2（5.0）	39（97.5）
对照组	40	3（7.5）	1（2.5）	0（0.0）	4（10.0）	8（20.0）	32（80.0）
χ²值						4.114	4.507
P值						0.043	0.034

[1]	李建兴, 刘宇保, 肖博. 经皮肾镜碎石术安全共识[J]. 现代泌尿外科杂志, 2020, 25(04): 296-301.
[2]	Jiang E, Guo H, Yang B, et al. Predicting and comparing postoperative infections in different stratification following PCNL based on nomograms[J]. Sci Rep, 2020, 10(1): 11337.
[3]	Pradère B, Doizi S, Proietti S, et al. Evaluation of Guidelines for surgical management of urolithiasis[J]. J Urol, 2018, 199: 1267-1271.
[4]	Knoll T, Daels F, Desai J, et al. Percutaneous nephrolithotomy: technique[J]. World J Urol, 2017, 35(9): 1361-1368.
[5]	Huang T, Feng K, Lo I. Percutaneous nephrolithotomy: update, trends, and future directions for simultaneous supine percutaneous nephrolithotomy and retrograde ureterolithotripsy in the galdakao-modified supine valdivia position for large proximal ureteral calculi[J]. Eur Urol, 2017, 71(5): 837-838.
[6]	李莉琴, 陈诚, 程小霞. 持续质量改进模式在单通道经皮肾镜取石术后护理中的应用[J].中国临床研究, 2022, 35(07): 1033-1037.
[7]	翟璐璇, 杨希澜. 个案管理的延伸护理模式对经皮肾镜取石术后患者自护能力及自我效能的影响[J]. 中国医药导报, 2022, 19(30): 180-183.
[8]	卢丽, 毛艳. 快速康复外科在经皮肾镜护理中应用效果的Meta分析[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2020, 14(5): 364-369.
[9]	Amirhosseini M, Dehghan M, Mangolian SP, et al. Effectiveness of Aromatherapy for Relief of Pain, Nausea, and Vomiting after Percutaneous Nephrolithotomy: A Randomized Controlled Trial[J] . Complement Med Res, 2020, 27: 440-448.
[10]	曹钰, 柴艳芬, 邓颖,等.中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)[J]. 临床急诊杂志, 2018, 19(9): 567-588.
[11]	Tauschmann M, Forlenza G, Hood K, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetes technologies: Glucose monitoring.[J] . Pediatr Diabetes, 2022, 23: 1390-1405.
[12]	孟瑶, 付明明, 赵雨琪, 等.《2020年版围术期血糖管理专家共识》解读[J]. 河北医科大学学报, 2022, 43(01): 1-6, 11.
[13]	中华医学会外科学分会.中国加速康复外科临床实践指南(2021)(一)[J].协和医学杂志, 2021, 12(5): 624-631.
[14]	朱鸣雷,黄宇光,刘晓红,等.老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识[J].协和医学杂志, 2018, 9(1): 36-41.
[15]	Diabetologiczne PT. 2019 guidelines on the management of diabetic patients-a position of diabetes Poland[J]. Clinic Diabetol, 2019, 8(1): 1-104.
[16]	中华医学会肠外肠内营养学分会, 中国医药教育协会加速康复外科专业委员会. 加速康复外科围术期营养支持中国专家共识(2019版)[J]. 中华消化外科杂志, 2019, 18(10): 897-902.
[17]	肖瑶, 杨慧, 胡娟娟,等.围手术期低体温预防及管理的循证实践[J].中华护理杂志, 2019, 54(09): 1302-1307.
[18]	刘晓黎,王泠,魏彦姝,等.预防成人术中获得性压力性损伤的最佳证据总结[J].中华护理杂志, 2020, 55(10): 1564-1570.
[19]	丁明霞,冯宁翰,熊晖,等.泌尿外科腹腔镜手术围手术期出血防治专家共识[J].现代泌尿外科杂志, 2021, 26(6): 463-468.
[20]	顾卫东,赵璇,何振洲.普通外科围手术期疼痛管理上海专家共识(2020版)[J].中国实用外科杂志, 2021, 41(1): 31-37.
[21]	王红丽,陈玲,徐春艳,等.加速康复外科肝癌患者围术期护理方案的构建及应用效果[J].护理研究, 2019, 33(23): 4060-4064.
[22]	栗霞, 韦丽娜, 孟丽, 等. 泌尿外科专科护理门诊出诊护士核心能力评价指标体系构建[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2021, 15 (03): 248-254.
[23]	Jones P, Bennett G, Dosis A, et al. Safety and efficacy of day-case percutaneous nephrolithotomy: a systematic review from european society of uro-technology[J]. Eur Urol Focus, 2019, 5(6): 1127-1134.

[1]	刘真真, 葛志通, 赵瑞娜, 彭思婷, 董一凡, 王欣, 张睿, 朱庆莉, 李建初, 杨筱. 北京协和医院超声医学科住院医师读片会教学效果研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 809-813.
[2]	王佳佳, 詹韵韵, 姜凡, 孙碧云, 毕玉, 李如冰, 彭梅. Peyton四步教学法在超声住院医师规范化培训颈部淋巴结分区中的应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 814-818.
[3]	吴禾禾, 马春亮, 常青, 陈宇, 牛丽娟, 王勇. 超声医学质量控制与住院医师规范化培训相结合的实践探讨[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 698-701.
[4]	邱荣敏, 胡小毅, 王芳, 钟玉钰, 朱光宇, 欧阳珊. 以需求为导向的多学科联合教学在口腔急诊规范化培训课程中的应用[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(05): 325-329.
[5]	孙一娇, 包润发, 董平, 束翌俊. PBL结合手术视频剪辑教学在普通外科专科医师规范化培训中的应用与思考[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 96-99.
[6]	郑民华, 蒋天宇, 赵轩, 马君俊. 中国腹腔镜直肠癌根治术30年发展历程与未来[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 591-595.
[7]	刘连新, 孟凡征. 不断提高腹腔镜解剖性肝切除的规范化[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 355-358.
[8]	曹彬, 王强, 卢扬柏, 黄红星, 黄亚强, 龙永富, 钟睿, 李灿永, 罗刚. 单孔经皮肾镜和腹腔镜处理肾囊肿的术式对比研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 566-571.
[9]	石兵, 张智, 陈金海, 唐文. 基于电磁跟踪和手术导航系统的实时超声引导下两种经皮肾盏穿刺方法的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 572-578.
[10]	苏博兴, 肖博, 李建兴. 2024年美国泌尿外科学会年会结石领域手术治疗相关热点研究及解读[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 303-308.
[11]	莫淇舟, 柳建军, 叶木石, 黄兴端, 李健维, 李思宁, 黄健, 苏劲. 二期原通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗经皮肾镜术后残石[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 380-385.
[12]	翁桂湖, 刘悦泽, 张太平. 胰腺神经内分泌肿瘤治疗进展与争议[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 602-606.
[13]	白杰, 王唯一, 陈超, 王帆, 肖新如. 神经外科住培医师职业倦怠及影响因素研究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 662-670.
[14]	路明, 张碧莹, 邓忠华, 李晓光, 沈宁. 场景式教学法在发热门诊住院医师教学培训中的应用[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(04): 388-391.
[15]	芦乙滨, 李梦蝶, 许明. PDCA（计划、执行、检查和处理）循环教学在内科住院医师重症超声指导血流动力学评估培训中的效果评价[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(04): 224-228.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Construction and application of a standardized whole-process nursing program for percutaneous nephrolithotomy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Construction and application of a standardized whole-process nursing program for percutaneous nephrolithotomy