钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生疗效的影响因素

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2024.02.007

目的

探究前列腺增生（BPH）患者接受钬激光前列腺剜除术（HoLEP）疗效的影响因素。

方法

回顾性分析丹阳市人民医院100例接受HoLEP治疗的BPH患者的临床资料，纳入时间2018年6月至2021年6月，根据临床疗效将患者分为疗效良好组（83例）、疗效不佳组（17例）。采用单因素和多因素Logistic回归分析BPH患者HoLEP疗效的影响因素；采用ROC曲线分析术前残余尿量、最大逼尿肌压力、前列腺切除率预测BPH患者HoLEP疗效不佳的价值。

结果

单因素分析显示，与疗效良好组相比，疗效不佳组年龄71～80岁、病程≥5年、术前国际前列腺症状评分（IPSS）评分8～35分的患者比例较高，并且疗效不佳组术前残余尿量较多、最大逼尿肌压力较小、前列腺切除率较低（P<0.05）；经ROC曲线分析，术前残余尿量≥51.740 ml、最大逼尿肌压力≤99.958 cmH₂O、前列腺切除率≤51.395%是预测BPH患者HoLEP疗效不佳的最佳截断值（P<0.05）；经多因素Logistic回归分析，高龄、病程≥5年、术前IPSS评分较高、术前残余尿量较多、最大逼尿肌压力较小、前列腺切除率较低是BPH患者HoLEP疗效不佳的危险因素（P<0.05）。

结论

采用HoLEP治疗BPH患者可能受到患者年龄、病程、术前IPSS评分、前列腺切除率等因素影响，此外术前残余尿量≥51.740 ml、最大逼尿肌压力≤99.958 cmH₂O的患者术后疗效不佳的风险较高，临床应重点关注。

关键词: 前列腺增生, 钬激光, 前列腺剜除术, 残余尿量, 逼尿肌压力, 前列腺切除率

Objective

To explore the influence factors of holmium laser prostate enucleation (HoLEP) in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH).

Methods

Retrospective analysis was made on the clinical data of 100 patients with benign prostatic hyperplasia who received HoLEP in Danyang People's hospital from June 2018 to June 2021. According to the clinical efficacy, the patients were divided into good efficacy group (83 cases) and poor efficacy group (17 cases). Univariate and multivariate logistic regression were used to analyze the influencing factors of the efficacy of HoLEP in patients with BPH. ROC curve was used to analyze the value of residual urine volume, maximum detrusor pressure, and prostatectomy rate in predicting the poor efficacy of HoLEP in patients with BPH.

Results

Univariate analysis showed that compared with the group with good curative effect, the proportion of patients with poor curative effect was higher in the age of 71 to 80 years, the course of disease ≥5 years, and the preoperative international prostate symptom score (IPSS) score of 8 to 35 points, and the group with poor curative effect had more residual urine volume, lower maximum detrusor pressure, and lower prostatectomy rate (P<0.05). According to ROC analysis, preoperative residual urine volume ≥ 51.740 ml, maximum detrusor pressure ≤99.958 cm H₂O, and prostatectomy rate ≤51.395% were the cutoff values for poor efficacy of HoLEP in BPH patients (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that advanced age, course of disease ≥5 years, high preoperative IPSS score, significant preoperative residual urine volume, reduced maximum detrusor pressure, and low prostatectomy rate were risk factors for poor efficacy of HoLEP in BPH patients (P<0.05).

Conclusions

HoLEP for patients with BPH may be affected by the patient's age, course of disease, preoperative IPSS score, prostatectomy rate and other factors. In addition, patients with preoperative residual urine volume ≥51.740 ml, maximum detrusor pressure ≤99.958 cm H₂O have a higher risk of poor postoperative efficacy, which should be paid more attention.

Key words: Benign prostatic hyperplasia, Holmium laser, Enucleation of prostate, Residual urine volume, Detrusor pressure, Prostatectomy rate

表1 BPH患者钬激光前列腺剜除术（HoLEP）疗效的单因素分析

组别	例数	年龄[例(%)]			BMI[kg/m²，(±s)]	病程[例(%)]		急性尿潴留[例(%)]	术前QOL评分[分，(±s)]
组别	例数	50～60岁	61～70岁	71～80岁	BMI[kg/m²，(±s)]	≥5年	<5年	急性尿潴留[例(%)]	术前QOL评分[分，(±s)]
疗效不佳组	17	3(17.65)	5(29.41)	9(52.94)	23.6±3.1	12(70.59)	5(29.41)	3(17.65)	4.19±0.43
疗效良好组	83	40(48.19)	28(33.73)	15(18.07)	23.2±3.0	35(42.17)	48(57.83)	11(13.25)	4.08±0.52
统计值		χ²=10.290			t=0.565	χ²=4.575		χ²=0.226	t=0.816
P值		0.006			0.573	0.032		0.634	0.417
组别	术前IPSS评分[例(%)]			增生类型[例(%)]				前列腺体积[ml，(±s)]	术前残余尿量[ml，(±s)]
组别	0～7分	8～19分	20～35分	侧叶、中叶增生	颈下叶增生	侧叶及颈下叶增生	侧叶、中叶及及颈下叶增生	前列腺体积[ml，(±s)]	术前残余尿量[ml，(±s)]
疗效不佳组	3(17.65)	9(52.94)	5(29.41)	4(23.53)	7(41.18)	4(23.53)	2(11.76)	64±11	58±6
疗效良好组	39(46.99)	35(42.17)	9(10.84)	12(14.46)	31(37.35)	25(30.12)	15(18.07)	66±11	46±5
统计值	χ²=6.739			χ²=1.322				t=0.699	t=8.762
P值	0.034			0.724				0.486	<0.001
组别	术前最大逼尿肌压力[cmH₂O，(±s)]	手术时间[h，(±s)]	术中出血量[ml，(±s)]	前列腺切除量[g，(±s)]	前列腺切除率(%)	剜除效率[g/min，(±s)]	术前前列腺特异性抗原[ng/ml，(±s)]	术前血红蛋白[g/L，(±s)]
疗效不佳组	99.1±2.4	1.3±0.4	31±6	49±11	47±13	0.81±0.23	3.31±0.26	135±15
疗效良好组	100.9±2.9	1.2±0.3	32±5	55±12	58±16	0.77±0.21	3.26±0.24	132±17
统计值	t=2.276	t=0.638	t=0.841	t=1.817	t=2.650	t=0.704	t=0.772	t=0.595
P值	0.025	0.525	0.402	0.072	0.009	0.483	0.442	0.553

表1 BPH患者钬激光前列腺剜除术（HoLEP）疗效的单因素分析

组别	例数	年龄[例(%)]			BMI[kg/m²，(±s)]	病程[例(%)]		急性尿潴留[例(%)]	术前QOL评分[分，(±s)]
组别	例数	50～60岁	61～70岁	71～80岁	BMI[kg/m²，(±s)]	≥5年	<5年	急性尿潴留[例(%)]	术前QOL评分[分，(±s)]
疗效不佳组	17	3(17.65)	5(29.41)	9(52.94)	23.6±3.1	12(70.59)	5(29.41)	3(17.65)	4.19±0.43
疗效良好组	83	40(48.19)	28(33.73)	15(18.07)	23.2±3.0	35(42.17)	48(57.83)	11(13.25)	4.08±0.52
统计值		χ²=10.290			t=0.565	χ²=4.575		χ²=0.226	t=0.816
P值		0.006			0.573	0.032		0.634	0.417
组别	术前IPSS评分[例(%)]			增生类型[例(%)]				前列腺体积[ml，(±s)]	术前残余尿量[ml，(±s)]
组别	0～7分	8～19分	20～35分	侧叶、中叶增生	颈下叶增生	侧叶及颈下叶增生	侧叶、中叶及及颈下叶增生	前列腺体积[ml，(±s)]	术前残余尿量[ml，(±s)]
疗效不佳组	3(17.65)	9(52.94)	5(29.41)	4(23.53)	7(41.18)	4(23.53)	2(11.76)	64±11	58±6
疗效良好组	39(46.99)	35(42.17)	9(10.84)	12(14.46)	31(37.35)	25(30.12)	15(18.07)	66±11	46±5
统计值	χ²=6.739			χ²=1.322				t=0.699	t=8.762
P值	0.034			0.724				0.486	<0.001
组别	术前最大逼尿肌压力[cmH₂O，(±s)]	手术时间[h，(±s)]	术中出血量[ml，(±s)]	前列腺切除量[g，(±s)]	前列腺切除率(%)	剜除效率[g/min，(±s)]	术前前列腺特异性抗原[ng/ml，(±s)]	术前血红蛋白[g/L，(±s)]
疗效不佳组	99.1±2.4	1.3±0.4	31±6	49±11	47±13	0.81±0.23	3.31±0.26	135±15
疗效良好组	100.9±2.9	1.2±0.3	32±5	55±12	58±16	0.77±0.21	3.26±0.24	132±17
统计值	t=2.276	t=0.638	t=0.841	t=1.817	t=2.650	t=0.704	t=0.772	t=0.595
P值	0.025	0.525	0.402	0.072	0.009	0.483	0.442	0.553

图1 预测BPH患者钬激光前列腺剜除术（HoLEP）疗效不佳的ROC曲线

表2 术前残余尿量、最大逼尿肌压力、前列腺切除率预测BPH患者钬激光前列腺剜除术（HoLEP）疗效不佳的价值

指标	ROC曲线下面积	标准误	P值	95%CI	最佳截断值	敏感度	特异度
术前残余尿量	0.920	0.030	<0.001	0.861～0.979	51.740 ml	0.882	0.855
最大逼尿肌压力	0.804	0.068	<0.001	0.671～0.938	99.958 cmH₂O	0.765	0.711
前列腺切除率	0.952	0.023	<0.001	0.917～0.988	51.395%	0.857	0.892

表2 术前残余尿量、最大逼尿肌压力、前列腺切除率预测BPH患者钬激光前列腺剜除术（HoLEP）疗效不佳的价值

指标	ROC曲线下面积	标准误	P值	95%CI	最佳截断值	敏感度	特异度
术前残余尿量	0.920	0.030	<0.001	0.861～0.979	51.740 ml	0.882	0.855
最大逼尿肌压力	0.804	0.068	<0.001	0.671～0.938	99.958 cmH₂O	0.765	0.711
前列腺切除率	0.952	0.023	<0.001	0.917～0.988	51.395%	0.857	0.892

表3 BPH患者HoLEP疗效不佳的多因素Logistic回归分析

因素	β	标准误	Wald/χ²	P值	OR	95%CI
年龄	0.927	0.329	7.955	0.005	2.528	1.327～4.816
病程	1.032	0.308	11.238	0.001	2.806	1.535～5.129
术前IPSS评分	1.104	0.366	9.102	0.003	3.015	1.472～6.175
术前残余尿量	0.844	0.327	6.658	0.010	2.326	1.225～4.417
术前最大逼尿肌压力	0.721	0.231	9.782	0.002	2.057	1.309～3.232
前列腺切除率	1.218	0.396	9.463	<0.001	3.382	1.556～7.351

表3 BPH患者HoLEP疗效不佳的多因素Logistic回归分析

因素	β	标准误	Wald/χ²	P值	OR	95%CI
年龄	0.927	0.329	7.955	0.005	2.528	1.327～4.816
病程	1.032	0.308	11.238	0.001	2.806	1.535～5.129
术前IPSS评分	1.104	0.366	9.102	0.003	3.015	1.472～6.175
术前残余尿量	0.844	0.327	6.658	0.010	2.326	1.225～4.417
术前最大逼尿肌压力	0.721	0.231	9.782	0.002	2.057	1.309～3.232
前列腺切除率	1.218	0.396	9.463	<0.001	3.382	1.556～7.351

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