血压调控在治疗PCNL术后大出血中作用和机制的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2025.03.012

目的

探讨血压调控在治疗PCNL 术后大出血中可行性、应用价值及其作用机制。

方法

对经皮肾镜术后大出血患者，经常规保守治疗无效后，调控血压把正常基础血压下降10%～20%水平，记录患者经处理后24 h 尿量、血肌酐、血红蛋白等指标变化，并对比调控前后尿管和肾造瘘引流液颜色变化。当观察到尿液颜色变淡或红黄分层后，考虑止血成功。比较调控前及止血成功后的血压变化。

结果

10 例患者均止血成功，收缩压调控比基础收缩压下降15.6%，舒张压调控比基础舒张压下降14.4%，8～24 h 后，尿管引流液明显变淡、分层，无明显肉眼血尿48 h 后开放肾造瘘管，引流液基本变清，无中转开放手术或肾动脉栓塞，患者恢复良好。

结论

生理性低血压调控是安全、可行的，充分保护了肾单位，避免再次手术或介入治疗，节约住院费用，提高手术成功率，特别适合缺乏血管介入技术的医院。

关键词: 血压调控, 经皮肾镜, 术后出血, 肾单位保护, 保守治疗

Objective

To discuss the possibility， application value and mechanism of blood pressure regulation in the treatment of massive hemorrhage after percutaneous nephrolithotomy （PCNL）.

Methods

In patients with massive hemorrhage after PCNL， the blood pressure was regulated to 10%-20% below the normal basal blood pressure after conventional conservative treatment was ineffective，recording the changes of 24-hour urine volume， blood creatinine and hemoglobin of the patients postmanagement， comparing the color changes of urinary catheter and renal fistula drainage fluid before and after regulation.It is considered successful when the color of urine becomes lighter or the red and yellow stratification is observed.The blood pressure changes before and after successful regulation of hemostasis were compared.

Results

In this study， all the 10 cases were successful.Compared with the baseline blood pressure， the reduction of systolic blood pressure and diastolic blood pressure after adjustment was 15.6% and 14.4%， respectively.After 8-24 hours， the drainage fluid from the urinary catheter became significantly lighter and stratified， and no obvious gross hematuria after 48 hours， the nephrostomy tube was opened and the drainage fluid became basically clear， and there was no intermediate open surgery or renal artery embolization， and the patients recovered well.

Conclusions

Physiological hypotension regulation is safe and feasible， fully protecting nephron， avoiding reoperation or interventional treatment， saving hospitalization cost， and improving the success rate of surgery， especially suitable for hospitals lacking vascular interventional techniques.

Key words: Regulate blood pressure, Percutaneous nephrolithotomy, Postoperative hemorrhage, Nephron protection, Conservative management

表1 10 例患者血压调控前后血压变化比较

	术前血压［mmHg，M（Q）］	出血后调控血压［mmHg，M（Q）］	下降比率（%）	Z值	P值
收缩压	136（128，141）	113（109，119）	15.6	2.803	0.005
舒张压	80（76，84）	69（63，76）	14.4	2.803	0.005

表1 10 例患者血压调控前后血压变化比较

	术前血压［mmHg，M（Q）］	出血后调控血压［mmHg，M（Q）］	下降比率（%）	Z值	P值
收缩压	136（128，141）	113（109，119）	15.6	2.803	0.005
舒张压	80（76，84）	69（63，76）	14.4	2.803	0.005

表2 有高血压病史（7 例）和无高血压病史（3 例）患者血压调控后血压变化比较

	PCNL术前血压［mmHg，M（Q）］	出血后调控血压［mmHg，M（Q）］	下降比率（%）	Z值	P值
高血压病史
收缩压	139（136，142）	113（111，118）	17.1	2.058	0.040
舒张压	80（76，86）	72（62，77）	9.8	0.570	0.569
无高血压病史
收缩压	126（124，131）	109（109，114）	12.5	0.798	0.425
舒张压	78（77，80）	69（68，69）	13.9	0.342	0.732

表2 有高血压病史（7 例）和无高血压病史（3 例）患者血压调控后血压变化比较

	PCNL术前血压［mmHg，M（Q）］	出血后调控血压［mmHg，M（Q）］	下降比率（%）	Z值	P值
高血压病史
收缩压	139（136，142）	113（111，118）	17.1	2.058	0.040
舒张压	80（76，86）	72（62，77）	9.8	0.570	0.569
无高血压病史
收缩压	126（124，131）	109（109，114）	12.5	0.798	0.425
舒张压	78（77，80）	69（68，69）	13.9	0.342	0.732

表3 有高血压和无高血压病患者PCNL 手术前后肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮变化比较［M（Q）］

	例数	术前	术后24 h	出血后24 h	处理后1个月
高血压病史	7
肾素（ng/ml/hr）		1.44（1.22，2.01）	1.86（0.86，2.08）	2.27（1.94，2.36）^①	1.46（1.15，1.97）
血管紧张素II（pg/ml）		132.29（79.23，175.13 ）	98.00（89.42，119.30）	178.25（123.04，191.38）^①	139.43（80.27，166.47）
醛固酮（pg/ml）		110.58（69.90，122.80）	108.52（79.51，119.30）	140.03（113.02，164.30）^①	113.28（67.37，117.48）
无高血压病史	3
肾素（ng/ml/hr）		0.89（0.74，2.04）	1.00（0.84，1.43）	2.23（2.03，2.67）	0.98（0.87，1.96）
血管紧张素II（pg/ml）		74.96（43.88，85.93）	61.45（46.07，69.19）	128.35（98.04，156.78）	78.41（45.56，8.19）
醛固酮（pg/ml）		78.92（31.59，98.02）	53.39（48.66，62.19）	137.99（93.73，163.63）	79.92（37.28，94.39）

表3 有高血压和无高血压病患者PCNL 手术前后肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮变化比较［M（Q）］

	例数	术前	术后24 h	出血后24 h	处理后1个月
高血压病史	7
肾素（ng/ml/hr）		1.44（1.22，2.01）	1.86（0.86，2.08）	2.27（1.94，2.36）^①	1.46（1.15，1.97）
血管紧张素II（pg/ml）		132.29（79.23，175.13 ）	98.00（89.42，119.30）	178.25（123.04，191.38）^①	139.43（80.27，166.47）
醛固酮（pg/ml）		110.58（69.90，122.80）	108.52（79.51，119.30）	140.03（113.02，164.30）^①	113.28（67.37，117.48）
无高血压病史	3
肾素（ng/ml/hr）		0.89（0.74，2.04）	1.00（0.84，1.43）	2.23（2.03，2.67）	0.98（0.87，1.96）
血管紧张素II（pg/ml）		74.96（43.88，85.93）	61.45（46.07，69.19）	128.35（98.04，156.78）	78.41（45.56，8.19）
醛固酮（pg/ml）		78.92（31.59，98.02）	53.39（48.66，62.19）	137.99（93.73，163.63）	79.92（37.28，94.39）

［1］	王东艳，杨志刚，马旭东，等.不同通道经皮肾镜治疗上尿路结石的研究进展［J］.现代临床医学， 2022， 48（2）： 157-160.DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2022.02.024.Wang DY， Yang ZG， Ma XD， et al.Advances in the treatment of upper urinary tract stones with different channels of percutaneous nephrolithotomy［J］.J Mod Clin Med， 2022， 48（2）： 157-160.DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2022.02.024.
［2］	罗家宇，刘尧，吴邦财，等.导丝硬头引导的经皮肾通道扩张法在经皮肾镜碎石术中应用的安全性及有效性研究［J］.微创医学，2022， 17（5）： 573-576， 586.DOI： 10.11864/j.issn.1673.2022.05.09.Luo JY， Liu Y， Wu BC， et al.Study on the safety and effectiveness of percutaneous renal passage dilatation guided by guidewire hard tip in percutaneous nephrolithotomy［J］.J Minim Invasive Med， 2022，17（5）： 573-576， 586.DOI： 10.11864/j.issn.1673.2022.05.09.
［3］	李明贵，朱晓俊，黄林，等.经皮肾镜碎石取石术中肾静脉损伤2 例分析［J/OL］.泌尿外科杂志（电子版）， 2021， 13（3）： 8-9， 15.DOI： 10.3969/j.issn.1674-7410.2021.03.003.Li MG， Zhu XJ， Huang L， et al.Analysis of 2 cases of renal vein injury during percutaneous nephrolithotripsy for stone extraction［J/OL］.J Urol Clin Electron Version， 2021， 13（3）： 8-9， 15.DOI：10.3969/j.issn.1674-7410.2021.03.003.
［4］	徐秀民，左泽平，龚强，等.微通道经皮肾镜取石术严重出血的原因及治疗策略［J］.腹腔镜外科杂志， 2023， 28（12）： 925-928， 938.DOI： 10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2023.12.925.Xu XM， Zuo ZP， Gong Q， et al.Causes and treatment strategies of severe hemorrhage in mini-percutaneous nephrolithotomy［J］.J Laparosc Surg， 2023， 28（12）： 925-928， 938.DOI： 10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2023.12.925.
［5］	余永晟，李俊谕，林茂，等.经皮肾镜取石术后出血患者选择栓塞止血治疗的影响因素［J］.实用中西医结合临床， 2020， 20（16）：136-138.DOI： 10.13638/j.issn.1671-4040.2020.16.068.Yu YS， Li JY， Lin M， et al.Factors influencing the choice of embolic hemostatic therapy in patients with bleeding after percutaneous nephrolithotomy［J］.Pract Clin J Integr Tradit Chin West Med， 2020，20（16）： 136-138.DOI： 10.13638/j.issn.1671-4040.2020.16.068.
［6］	刘应清，罗莉莉，陶凌松，等.超选择性肾动脉栓塞术在经皮肾镜取石术后严重出血中的临床应用［J］.皖南医学院学报， 2020，39（5）： 435-439.DOI： 10.3969/j.issn.1002-0217.2020.05.008.Liu YQ， Luo LL， Tao LS， et al.Clinical applying superselective renal artery embolization to management of severe hemorrhage following percutaneous nephrolithotomy［J］.J Wannan Med Coll， 2020， 39（5）：435-439.DOI： 10.3969/j.issn.1002-0217.2020.05.008.
［7］	陈培德，莫益江，马玉琳.经皮肾镜碎石术后严重出血原因及治疗分析［J］.汕头大学医学院学报， 2018， 31（1）： 38-39， 50.Chen PD， Mo YJ， Ma YL.Analysis of the causes and treatment of severe bleeding after percutaneous nephrolithotripsy ［J］.J Shantou Univ Med Coll， 2018， 31（1）： 38-39， 50.
［8］	Qin P， Zhang D， Huang T， et al.Comparison of mini percutaneous nephrolithotomy and standard percutaneous nephrolithotomy for renal stones ＞2 cm： a systematic review and meta-analysis［J］.Int Braz J Urol， 2022， 48（4）： 637-648.DOI： 10.1590/s1677-5538.ibju.2021.0347.
［9］	国永飞，司同国，张秀军.男性经皮肾镜取石术后严重出血相关因素分析与介入栓塞疗效评价［J］.中华内科杂志， 2023， 62（10）：1215-1219.DOI： 10.3760/cma.j.cn112138-20230618-00317.Guo YF， Si TG， Zhang XJ.Analysis of factors associated with severe bleeding after percutaneous nephrolithotomy and evaluation of interventional embolization efficacy in male patients［J］.Chin J Intern Med， 2023， 62（10）： 1215-1219.DOI： 10.3760/cma.j.cn112138-20230618-00317.
［10］	Oner S， Okumus MM， Demirbas M， et al.Factors influencing complications of percutaneous nephrolithotomy： a single-center study［J］.Urol J， 2015， 12（5）： 2317-2323.
［11］	徐陈，卓栋，徐玉节，等.经皮肾镜碎石术出血的影响因素分析［J］.右江民族医学院学报， 2020， 42（6）： 766-768， 785.DOI：10.3969/j.issn.1001-5817.2020.06.019.Xu C， Zhuo D， Xu YJ， et al.Analysis of influencing factors of hemorrhage caused by percutaneous nephrolithotripsy［J］.J Youjiang Med Univ Natl， 2020， 42（6）： 766-768， 785.DOI： 10.3969/j.issn.1001-5817.2020.06.019.
［12］	Chakraborty JN， Hatimota P.Same-day angiography and embolization in delayed hematuria following percutaneous nephrolithotomy： an effective， safe， and time-saving approach［J］.Res Rep Urol， 2019， 11： 83-89.DOI： 10.2147/RRU.S192175.
［13］	Jalal A， Ahmadi A， Mubarak M， et al.Percutaneous nephrolithotomy of a staghorn calculus in a patient with renal angiomyolipoma［J］.Urol Ann， 2019， 11（2）： 229-231.DOI： 10.4103/UA.UA_148_18.
［14］	高健，胡立宝，陈尘，等.经皮肾镜去石术后出血的介入治疗［J］.北京大学学报（医学版）， 2020， 52（4）： 667-671.DOI： 10.19723/j.issn.1671-167X.2020.04.013.Gao J， Hu LB， Chen C， et al.Interventional treatment of hemorrhage after percutaneous nephrolithotomy［J］.J Peking Univ Health Sci，2020， 52（4）： 667-671.DOI： 10.19723/j.issn.1671-167X.2020.04.013.
［15］	冉瑞图，苏帅，唐先圣，等.影响PCNL 术后出血栓塞治疗的主要因素分析［J］.医学信息， 2019， 32（11）： 124-126.DOI： 10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.036.Ran RT， Su S， Tang XS， et al.Analysis of main factors affecting thromboembolism after PCNL［J］.J Med Inf， 2019， 32（11）： 124-126.DOI： 10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.036.
［16］	李守宾，李双利，马建锋，等.单侧经皮肾镜碎石取石术对患者血压影响的前瞻性研究［J］.临床泌尿外科杂志， 2018， 33（7）： 571-574.DOI： 10.13201/j.issn.1001-1420.2018.07.015.Li SB， Li SL， Ma JF， et al.Prospective study on blood pressure changes after unilateral percutaneous nephrolithotomy［J］.J Clin Urol，2018， 33（7）： 571-574.DOI： 10.13201/j.issn.1001-1420.2018.07.015.
［17］	中华医学会麻醉学分会，激动剂围术期应用专家组.α1 肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识（2017 版）［J］.临床麻醉学杂志， 2017， 33（2）： 186-192.DOI： 10.3969/j.issn.1004-5805.2017.02.022.Chinese Medical Association Anesthesiology Branch， Expert Group on Perioperative Application of Agonists.Expert consensus on perioperative application of α1-adrenergic agonists （2017 edition）［J］.J Clin Anesthesiol， 2017， 33（2）： 186-192.DOI： 10.3969/j.issn.1004-5805.2017.02.022.
［18］	李柏均，宁金卓，林方优，等.基于肾脏血管解剖建立经皮肾通道的实验研究［J］.武汉大学学报（医学版）， 2020， 41（6）： 911-916.DOI： 10.14188/j.1671-8852.2020.0118.Li BJ， Ning JZ， Lin FY， et al.Experimental study of establishing percutaneous renal channel based on renal vascular anatomy［J］.Med J Wuhan Univ， 2020， 41（6）： 911-916.DOI： 10.14188/j.1671-8852.2020.0118.
［19］	秦祥成，汤春波，周酉枫，等.超声造影在经皮肾镜取石术后出血监测中的应用［J］.中国内镜杂志， 2022， 28（5）： 69-73.DOI：10.12235/E20210547.Qin XC， Tang CB， Zhou YF， et al.Application of contrastenhanced ultrasound in monitoring bleeding after percutaneous nephrolithotomy［J］.China J Endosc， 2022， 28（5）： 69-73.DOI：10.12235/E20210547.
［20］	Un S， Cakir V， Kara C， et al.Risk factors for hemorrhage requiring embolization after percutaneous nephrolithotomy［J］.Can Urol Assoc J， 2015， 9（9-10）： E594-E598.DOI： 10.5489/cuaj.2803.
［21］	王国平，陶仪声.心血管系统疾病［M］//步宏，李一雷.病理学，第9 版.北京：人民卫生出版社， 2018： 167.Wang GP， Tao YS.Diseases of the cardiovascular system［M］//Bu H，Li YL.Pathology， 9th edition， Beijing： People's Medical Publishing House， 2018： 167.
［22］	黄伟良，林歆，郭顺成，等.联合应用微弹簧和明胶海绵栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床研究［J］.现代医用影像学，2017， 26（5）： 1251-1252.Huang WL， Lin X， Guo SC， et al.Clinical study of combined application of micro-spring and gelatin sponge embolization for the treatment of renal bleeding after percutaneous nephrolithotomy［J］.Modern Medical Imaging， 2017， 26（5）： 1251-1252.
［23］	何绍飞，普媛媛，孟博行，等.肾动脉造影及腔内治疗经皮肾镜碎石术后大出血的临床应用［J］.影像研究与医学应用， 2019，3（15）： 64-66.He SF， Pu YY， Meng BH， et al.Clinical application of renal arteriography and endoluminal treatment of hemorrhage after percutaneous nephrolithotripsy［J］.J Imag Res Med Appl， 2019，3（15）： 64-66.
［24］	De Mello WC.Local renin angiotensin aldosterone systems and cardiovascular diseases［J］.Med Clin North Am， 2017， 101（1）： 117-127.DOI： 10.1016/j.mcna.2016.08.017.
［25］	李双利，李守宾，马建锋，等.后腹腔镜肾囊肿去顶术对患者血压影响的研究［J］.中国煤炭工业医学杂志， 2018， 21（3）： 225-229.DOI： 10.11723/mtgyyx 1007-9564 201803001.Li SL， Li SB， Ma JF， et al.A study of blood pressure changes during retroperitoneal laparoscopic renal cyst unroofing［J］.Chin J Coal Ind Med， 2018， 21（3）： 225-229.DOI： 10.11723/mtgyyx 1007-9564 201803001.
［26］	武宇明.心血管活动的调节［M］//王庭槐.生理学，第9 版.北京：人民卫生出版社， 2018： 128-141.Wu YM.Regulation of cardiovascular activity［M］//Wang TH.Physiology， 9th edition.Beijing： People's Medical Publishing House，2018： 128-141.
［27］	白晋瑜，苏博严，何綦琪.脂代谢异常调控肾结石发生机制研究进展［J］.江苏大学学报（医学版）， 2024， 34（2）： 111-117.DOI：10.13312/j.issn.1671-7783.y230275.Bai JY， Su BY， He QQ.Research progress on the mechanism of dyslipidemia in regulating renal calculus formation［J］.J Jiangsu Univ（Med Ed）， 2024， 34（2）： 111-117.DOI： 10.13312/j.issn.1671-7783.y230275.
［28］	高玉琪.缺氧［M］//王建枝，钱睿哲.病理生理学，第9 版.北京：人民卫生出版社， 2018： 101.Gao YQ.Hypoxia［M］//Wang JZ， Qian RZ.Pathophysiology， 9th edition.Beijing： People's Medical Publishing House， 2018： 101.

[1]	李秋平, 封志纯. 早产儿动脉导管未闭管理中的困惑与再思考[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(06): 591-597.
[2]	张舒沁, 陈练. 产后宫腔内妊娠物残留的诊断和临床处理[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 493-497.
[3]	王勇, 金浩, 陈石磊, 胡小四, 周帅, 朱超, 庞青, 潘洪涛, 刘会春. 肝圆韧带全程包裹肝门区动脉在预防腹腔镜胰十二指肠切除术后肝门区动脉性出血中的应用体会[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2025, 19(02): 96-100.
[4]	施冬亮, 王滢鹏, 万彬, 丁海霞. 基于决策树模型评价两种碎石方式的成本-效果[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(03): 346-352.
[5]	石兵, 张智, 陈金海, 唐文. 基于电磁跟踪和手术导航系统的实时超声引导下两种经皮肾盏穿刺方法的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 572-578.
[6]	石海波, 赵旭东, 王聪, 曲巍. 气肿性肾盂肾炎、气肿性膀胱炎并脓毒性休克一例报道并文献复习[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 644-647.
[7]	曹彬, 王强, 卢扬柏, 黄红星, 黄亚强, 龙永富, 钟睿, 李灿永, 罗刚. 单孔经皮肾镜和腹腔镜处理肾囊肿的术式对比研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 566-571.
[8]	苏博兴, 肖博, 李建兴. 2024年美国泌尿外科学会年会结石领域手术治疗相关热点研究及解读[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 303-308.
[9]	莫淇舟, 柳建军, 叶木石, 黄兴端, 李健维, 李思宁, 黄健, 苏劲. 二期原通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗经皮肾镜术后残石[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 380-385.
[10]	周正阳, 陈凯, 仇多良, 邵乐宁, 吴浩荣, 钟丰云. 腹腔镜腹股沟疝修补术后出血原因分析及处理[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 660-664.
[11]	王冬澳, 林超, 鄂长勇. 胰腺术后出血原因及诊治策略[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 472-480.
[12]	周钰涵, 李阳, 史浩冉, 赵晨成, 段广斌. 肱骨近端骨折的临床治疗进展[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2025, 13(01): 56-61.
[13]	曲洋, 蒋浩然, 邢博涵, 张蒙, 张培训. 肩袖损伤的治疗进展[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(04): 289-291.
[14]	王友健, 陶然, 陆跃, 马洪冬. 退行性中、小型肩袖撕裂两种临床治疗效果对比[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(04): 302-308.
[15]	吴天宇, 刘子璇, 杨浦鑫, 贾思明, 丁凯, 程晓东, 李泳龙, 陈伟, 吕红芝, 张奇. 腰椎间盘突出症保守治疗进展[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 379-384.

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Clinical study of the effect and mechanism of blood pressure regulation in the treatment of massive hemorrhage after percutaneous nephrolithotomy

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