俯卧分腿位经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2018.06.002

目的

分析俯卧分腿位在经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾结石中的可行性、有效性和安全性。

方法

选择2016年1月至2017年5月于我院接受治疗的360例肾结石患者，其中观察组189例行俯卧分腿位PCNL，对照组171例行传统俯卧位PCNL。观察组在俯卧分腿位下行患侧输尿管逆行插管建立人工肾积水，在超声定位下建立16~24 F经皮肾工作通道，从皮肾通道置入肾镜或输尿管镜，行碎石取石术。对照组采用截石位逆行插管建立人工肾积水，再变换为俯卧位，后续手术方法同前。记录建立通道时间、手术时间、术中出血量和住院时间等资料，通过Clavien-Dindo分级系统比较围手术期并发症，统计S.T.O.N.E结石评分、结石清除率和再次手术率等数据。

结果

两组手术均顺利实施，观察组手术时间、建立通道时间、术中出血量、住院天数和再次手术率均低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结石取尽率、S.T.O.N.E结石评分和输血率两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。Clavien-Dindo并发症分级系统中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲb两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

在肾结石患者的治疗中，使用俯卧分腿位PCNL安全可行，减少了手术时间、术中出血量，并降低了再次手术率，提高了手术的安全性和有效性。

关键词: 肾结石, 经皮肾镜, 俯卧分腿位, 回顾性

Objective

To analyze the effectiveness, feasibility and safety of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in the treatment of renal calculus with the prone split-leg position.

Methods

Three hundred and sixty patients with renal calculus were treated in our hospital from January 2016 to May 2017. One hundred and eighty nine patients in the observation group with prone split-leg position, retrograde ureteral catheterization was done and under ultrasonographic guidance 16-24 F percutaneous access tract was established. The nephroscope or ureteroscopy was introduced through the percutaneous renal channel before lithotripsy. 171 patients in the control group with traditional prone position. the first operation was retrograde intubation in lithotomy position, then changed to prone position. The next surgical method was the same as observation group. The time of establishment the channel, operation time, intraoperative blood loss, length of stay and other information were recorded. Perioperative complications were compared by means of the Clavien-Dindo classification system. S.T.O.N.E stone score, stone removal rate and reoperation rate were analyzed.

Results

PCNL in prone split-leg position was successfully completed in all cases. The time of operation, the time of establishment for access, the amount of intraoperative blood loss, the duration of hospitalizations and the rate of reoperation were lower in the observation group than the control group(P<0.05). There was no statistical difference between the rate of stone clearance, S.T.O.N.E stone scores and blood transfusion rate (P>0.05). In Clavien-Dindo Classification System, Ⅰ, Ⅱ, Ⅲb compared between two groups had no statistical differences (P>0.05).

Conclusion

In the treatment of patients with renal calculus, the use of the prone split-leg PCNL is safe and feasible. In this position, the operation time, the amount of bleeding during operation and the rate of reoperation were reduced, and the safety and effectiveness of operation were improved.

Key words: Renal calculus, Percutaneous nephrolithotomy, Pronesplit-leg position, Retrospective

表3 两组患者手术资料比较

组别	例数	手术时间（min，±s ）	建立通道时间（min，±s ）	结石清除率[例（％）]	术中出血量（ml，±s ）	住院时间（d，±s ）	输血率[例（％）]	再次手术率[例（％）]
观察组（A组）	189	71.5±13.0	10.2±2.7	182(96.3)	093.6±31.3	08.8±2.5	2(1.1)	2(1.1)
对照组（B组）	171	91.5±14.9	15.8±2.6	160(93.6)	100.3±27.9	10.7±3.5	4(2.3)	12(7.0)
统计值	?	t=13.176	t=19.967	χ²=0.421	t=2.293	t=5.968	χ²=0.338	χ²=4.688
P值	?	<0.001	<0.001	0.516	0.026	<0.001	0.561	0.030

表3 两组患者手术资料比较

组别	例数	手术时间（min，±s ）	建立通道时间（min，±s ）	结石清除率[例（％）]	术中出血量（ml，±s ）	住院时间（d，±s ）	输血率[例（％）]	再次手术率[例（％）]
观察组（A组）	189	71.5±13.0	10.2±2.7	182(96.3)	093.6±31.3	08.8±2.5	2(1.1)	2(1.1)
对照组（B组）	171	91.5±14.9	15.8±2.6	160(93.6)	100.3±27.9	10.7±3.5	4(2.3)	12(7.0)
统计值	?	t=13.176	t=19.967	χ²=0.421	t=2.293	t=5.968	χ²=0.338	χ²=4.688
P值	?	<0.001	<0.001	0.516	0.026	<0.001	0.561	0.030

表4 两组患者并发症Clavien-Dindo分级系统[例(％)]

组别	例数	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲa级	Ⅲb级	Ⅳ级	Ⅴ级
观察组（A组）	189	19（4.8）	11（5.8）	3（1.6）	1（0.5）	0（0）	0（0）
对照组（B组）	171	14（8.2）	14（8.2）	2（1.2）	3（1.8）	0（0）	0（0）
χ²值	?	1.761	0.778	0.114	1.227	-	-
P值	?	0.184	0.378	0.735	0.268	-	-

表4 两组患者并发症Clavien-Dindo分级系统[例(％)]

组别	例数	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲa级	Ⅲb级	Ⅳ级	Ⅴ级
观察组（A组）	189	19（4.8）	11（5.8）	3（1.6）	1（0.5）	0（0）	0（0）
对照组（B组）	171	14（8.2）	14（8.2）	2（1.2）	3（1.8）	0（0）	0（0）
χ²值	?	1.761	0.778	0.114	1.227	-	-
P值	?	0.184	0.378	0.735	0.268	-	-

表5 两组患者并发症Clavien-Dindo分级系统[例（%）]

分级	围手术期并发症	A组(观察组)	B组(对照组)
Ⅰ级	?	9（4.8）	14（8.2）
?	发热（≥38.5℃）	5（2.6）	08（4.8）
?	使用镇痛药物	3（1.6）	02（1.2）
?	少量胸腔积液	0（-）00	02（1.2）
?	血肌酐及转氨酶中中度升高	1（0.5）	02（1.2）
Ⅱ级	?	11（5.8）0	14（8.2）
?	泌尿系感染	4（2.1）	04（2.3）
?	肺部感染	3（1.6）	04（2.3）
?	肾周积脓或积液	2（1.1）	02（1.2）
?	出血需要停止中手术或输血	2（1.1）	04（2.3）
Ⅲa级	?	3（1.8）	02（1.2）
?	出血需栓塞	2（1.1）	01（0.6）
?	气胸或胸腔积液中需穿刺引流	0（-）00	0（-）0
?	腹腔积液需中穿刺引流	1（0.5）	01（0.6）
Ⅲb级	?	1（0.5）	03（1.8）
?	血凝块堵塞肾盂中需手术干预	0（-）00	0（-）0
?	集合系统损伤需中引流	1（0.5）	03（1.8）
Ⅳa级	?	0（-）00	0（-）0
?	心肺功能不全需中监护	0（-）00	0（-）0
?	肾切除	0（-）00	0（-）0
Ⅳb级	尿源性脓毒血症中休克	0（-）00	0（-）0
Ⅴ级	死亡	0（-）00	0（-）0

表5 两组患者并发症Clavien-Dindo分级系统[例（%）]

分级	围手术期并发症	A组(观察组)	B组(对照组)
Ⅰ级	?	9（4.8）	14（8.2）
?	发热（≥38.5℃）	5（2.6）	08（4.8）
?	使用镇痛药物	3（1.6）	02（1.2）
?	少量胸腔积液	0（-）00	02（1.2）
?	血肌酐及转氨酶中中度升高	1（0.5）	02（1.2）
Ⅱ级	?	11（5.8）0	14（8.2）
?	泌尿系感染	4（2.1）	04（2.3）
?	肺部感染	3（1.6）	04（2.3）
?	肾周积脓或积液	2（1.1）	02（1.2）
?	出血需要停止中手术或输血	2（1.1）	04（2.3）
Ⅲa级	?	3（1.8）	02（1.2）
?	出血需栓塞	2（1.1）	01（0.6）
?	气胸或胸腔积液中需穿刺引流	0（-）00	0（-）0
?	腹腔积液需中穿刺引流	1（0.5）	01（0.6）
Ⅲb级	?	1（0.5）	03（1.8）
?	血凝块堵塞肾盂中需手术干预	0（-）00	0（-）0
?	集合系统损伤需中引流	1（0.5）	03（1.8）
Ⅳa级	?	0（-）00	0（-）0
?	心肺功能不全需中监护	0（-）00	0（-）0
?	肾切除	0（-）00	0（-）0
Ⅳb级	尿源性脓毒血症中休克	0（-）00	0（-）0
Ⅴ级	死亡	0（-）00	0（-）0

表1 两组病例基本资料的比较

组别	例数	性别（例）		BMI（kg/m²，±s ）	年龄（岁，±s ）	侧别（例）		手术史（例）	ESWL史（例）
组别	例数	男	女	BMI（kg/m²，±s ）	年龄（岁，±s ）	左	右	手术史（例）	ESWL史（例）
观察组（A组）	189	105	84	23.9±2.1	49±13	93	96	31	39
对照组（B组）	171	101	70	23.6±3.5	50±12	97	74	17	18
统计值	-	χ²=0.452		t=1.452	t=1.410	χ²=2.036		χ²=3.243	χ²=6.884
P值	-	0.502		0.147	0.159	0.154		0.072	0.009

表1 两组病例基本资料的比较

组别	例数	性别（例）		BMI（kg/m²，±s ）	年龄（岁，±s ）	侧别（例）		手术史（例）	ESWL史（例）
组别	例数	男	女	BMI（kg/m²，±s ）	年龄（岁，±s ）	左	右	手术史（例）	ESWL史（例）
观察组（A组）	189	105	84	23.9±2.1	49±13	93	96	31	39
对照组（B组）	171	101	70	23.6±3.5	50±12	97	74	17	18
统计值	-	χ²=0.452		t=1.452	t=1.410	χ²=2.036		χ²=3.243	χ²=6.884
P值	-	0.502		0.147	0.159	0.154		0.072	0.009

表2 两组病例S.T.O.N.E结石评分的比较

组别	例数	S.T.O.N.E结石评分	S（mm²，±s ）	T（mm，±s ）	O（例）		N（个）	E（Hu，±s ）
组别	例数	S.T.O.N.E结石评分	S（mm²，±s ）	T（mm，±s ）	无梗阻	有梗阻	N（个）	E（Hu，±s ）
观察组（A组）	189	8.3±1.5	689.1±177.7	83.1±9.5	124	65	2.0±0.7	1 080.6±298.4
对照组（B组）	171	8.1±1.7	661.1±207.1	84.3±9.7	107	64	1.9±0.7	1 078.4±301.7
统计值	?	t=1.115	t=1.491	t=1.186	χ²=0.360		t=0.889	t=0.027
P值	?	0.266	0.137	0.236	0.549		0.375	0.972

表2 两组病例S.T.O.N.E结石评分的比较

组别	例数	S.T.O.N.E结石评分	S（mm²，±s ）	T（mm，±s ）	O（例）		N（个）	E（Hu，±s ）
组别	例数	S.T.O.N.E结石评分	S（mm²，±s ）	T（mm，±s ）	无梗阻	有梗阻	N（个）	E（Hu，±s ）
观察组（A组）	189	8.3±1.5	689.1±177.7	83.1±9.5	124	65	2.0±0.7	1 080.6±298.4
对照组（B组）	171	8.1±1.7	661.1±207.1	84.3±9.7	107	64	1.9±0.7	1 078.4±301.7
统计值	?	t=1.115	t=1.491	t=1.186	χ²=0.360		t=0.889	t=0.027
P值	?	0.266	0.137	0.236	0.549		0.375	0.972

图1 俯卧分腿位体位摆放

图2 会阴操作时体位摆放

图3 输尿管镜内视辅助穿刺

图4 输尿管镜内视辅助置入斑马导丝

图5 "上下联动"联合治疗

[1]	那彦群, 叶张群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014, 138-140.
[2]	Okhunov Z,Friedlander JI,George AK, et al. S.T.O.N.E. nephrolithometry: novel surgical classification system for kidney calculi[J]. 2013, 81(6): 1154-1159.
[3]	Clavien PA,Jeffrey B,Oliveira MLD, et al. The Clavien-Dindoclassification of surgicacomplications: five-year experience [J]. Annals of Surgery, 2009, 250(2): 187-196.
[4]	Fernstrom I,Johanson B. Percutaneous pyelolithotomy. A new extraction technique[J]. Scand J UrolNephrol, 1976, 10(3): 257-259.
[5]	Jones MN,Ranasinghe W,Cetti R, et al. Modified supine versus prone percutaneous nephrolithotomy: Surgical outcomes from a tertiary teaching hospital[J]. Investig Clin Urol, 2016, 57(4): 268-273.
[6]	许可慰,张彩霞,郭正辉，等. 斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2012，6(5): 339-344.
[7]	Lezrek M,Ammani A,Bazine K, et al. The split-leg modified lateral position for percutaneous renal surgery and optimal retrograde access to the upper urinary tract[J]. Urology, 2011, 78(1): 217-220.
[8]	Di Grazia E,La Rosa P.Split-leg percutaneous nephrolithotomy: a safe and versatile technique[J]. Arch Ital Urol Androl, 2013, 85(2): 82-85.
[9]	Valdivia Urfa JG,Valle Gerhold J,Lopez JA, et al. Technique and complication of percutaneous nephroscopy: experience with 557 patient in the supine position[J]. J Urol, 1998, 160(6 Pt 1): 1975-1978.
[10]	周晓波,方友强. 体位对经皮肾镜碎石取石术治疗效果和安全性的影响[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2016，10(4): 247-250.
[11]	Abdel-Mohsen E,Kamel M,Zayed AL, et al. Free-flank modified supine vs. prone position in percutaneous nephrolithotomy: A prospective randomised trial[J]. Arab J Urol. 2013, 11(1): 74-78.
[12]	Patel RM,Okhunov Z,ClaymanRV. Prone versus supine percutaneous nephrolithotomy: what is your position? [J]. CurrUrol Rep, 2017, 18(4): 26.
[13]	Sohail N,Albodour A,AbdelrahmanKM. Percutaneous nephrolithotomy in complete supine flank-free position in comparison to proneposition: A single-centre experience[J]. Arab J Urol, 2016, 15(1): 42-47.
[14]	Al-Dessoukey AA,Moussa AS,Abdelbary AM, et al. Percutaneous nephrolithotomy in the oblique supine lithotomy position and prone position: a comparative study[J]. J Endourol, 2014, 28(9): 1058-1163.
[15]	Mak DK,Smith Y,Buchholz N, et al. What is better in percutaneous nephrolithotomy-Prone or supine? A systematic review[J]. Arab J Urol, 2016, 14(2): 101-107.
[16]	Dionysios M,Walter A,Markus G, et al. Reporting and gradingof complications after urologic surgical procedures: an ad hocEAU guidelines panel assessment and recommendations[J]. ActasUrologicas Espanolas, 2013, 37(2): 1-11.
[17]	Yuan D,Liu Y,Rao H,Cheng T, et al. Supine Versus Prone Position in Percutaneous Nephrolithotomy for Kidney Calculi: A Meta-Analysis[J]. J Endourol, 2016, 30(7): 754-763.
[18]	吴定涛. 经皮肾镜碎石手术体位的研究进展及临床应用[J]. 医学综述, 2015, 8(21): 2970-2972.

[1]	张锦丽, 席毛毛, 褚志刚, 栾夏刚, 陈诺, 王德运, 谢卫国. 大面积烧伤患者发生早期急性肾损伤的危险因素分析[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 282-287.
[2]	崔子豪, 阳跃, 赵景峰, 冯光, 庹晓晔. Fournier坏疽创面感染控制策略及创面修复的临床分析[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 319-323.
[3]	曹彬, 王强, 卢扬柏, 黄红星, 黄亚强, 龙永富, 钟睿, 李灿永, 罗刚. 单孔经皮肾镜和腹腔镜处理肾囊肿的术式对比研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 566-571.
[4]	石兵, 张智, 陈金海, 唐文. 基于电磁跟踪和手术导航系统的实时超声引导下两种经皮肾盏穿刺方法的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 572-578.
[5]	王铭池, 梁乐琦, 刘永达. 基于NHANES数据库分析血脂与肾结石之间的关系[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 485-490.
[6]	方道成, 唐春华, 胡媛媛. 肠道菌群对草酸钙肾结石形成的影响[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 509-513.
[7]	苏博兴, 肖博, 李建兴. 2024年美国泌尿外科学会年会结石领域手术治疗相关热点研究及解读[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 303-308.
[8]	张斌, 孙代宇, 胡昕, 韩菲, 李久明, 李功雨, 吴伟力, 冯宝富, 彭国辉. 评分系统预测不同经验手术者输尿管软镜术后结石清除率准确性的比较研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 353-360.
[9]	莫淇舟, 柳建军, 叶木石, 黄兴端, 李健维, 李思宁, 黄健, 苏劲. 二期原通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗经皮肾镜术后残石[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 380-385.
[10]	唐瑞政, 李舒珏, 吴文起. 果蝇模型在肾结石研究中的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 214-218.
[11]	张飞, 许陈祥, 邵涛, 王伟, 周红庆. 二期局麻下应用膀胱软镜处理复杂性肾结石经皮肾镜术后残石的研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 69-73.
[12]	张毅, 苟成仁, 郭振宇, 郑进, 蒋旭东. 经皮肾镜术中损伤肾静脉导致造瘘管异位至腔静脉内一例报告（附专家点评）[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 90-92.
[13]	胡建生, 周佐霖, 孙林梅, 马腾辉. 不同诊断分型的慢性放射性直肠损伤临床治疗转归：85例回顾性分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 466-472.
[14]	张曦才, 曹先德. 经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石中皮肾通道建立的应用研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 911-915.
[15]	张曦才, 曹先德, 高建萍, 沈大庆, 曹现祥, 郭诗杰, 李凤岳, 肖琳. 免人工肾积水在超声引导经皮肾镜取石术中的应用[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 798-803.

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The function and significance of the prone split-leg position in percutaneous nephrolithotomy

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