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	后腹腔镜肾部分切除术与肾癌根治术治疗复杂性T<span style="font-size:12px;line-height:0;vertical-align:baseline;">1b</span>期肾肿瘤的比较&nbsp;
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目的

对比分析后腹腔镜肾部分切除术（RLPN）与后腹腔镜肾癌根治术（RLRN）治疗复杂性T_1b期肾肿瘤的疗效。

方法

回顾性纳入2014年11月至2015年11月西安市人民医院收治的68例复杂性T_1b期肾脏肿瘤患者的临床资料，根据手术方法将患者分为RLPN组和RLRN组，每组34例。RLPN组行后腹腔镜肾部分切除术，RLRN组行后腹腔镜肾癌根治术。比较两组患者的围术期相关指标、肾功能情况及生存情况。

结果

两组患者手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后住院时间及术后并发症情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；时间与方法在肾小球滤过率估算值上不存在交互作用（P>0.05），时间与方法在eGFR上主效应均显著（P<0.05）；RLPN组患者术后6个月时eGFR水平高于RLRN组；随访期间，Kaplan-Meier分析显示，RLRN组患者5年总生存率为88.2%，无病生存率为85.3%；RLPN组患者5年总生存率为91.2%，无病生存率为82.4%，两组患者总生存率与无病生存率比较差异无统计学意义（χ²=0.188、0.082，P=0.664、0.774）。

结论

RLPN安全有效，可以最大限度地保留正常肾组织，保护肾功能，提高了术后生活质量，且具有与RLRN相当的远期疗效，值得临床推广应用。

关键词: 后腹腔镜, 肾部分切除术, 肾癌根治术, 复杂性, 肾肿瘤

Objective

To compare the efficacy of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy (RLPN) with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy (RLRN) for complex stage T_1b renal tumors.

Methods

The clinical data of 68 patients with complex T_1b renal tumors in Xi'an People's Hospital from November 2014 to November 2015 were retrospectively included. The patients were divided into RLPN group and RLRN group, each of 34 cases. The RLPN group received retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy, and the RLRN group received retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy. The perioperative related indexes, renal function and survival were compared between the two groups.

Results

There was no statistically significant difference in operation time, intraoperative blood loss, indwelling drainage tube time, postoperative hospital stay and occurrence of complications between the two groups (P>0.05). There was no interaction between time and method on estimated glomerular filtration rate (eGFR) (P>0.05), but the main effect of time and method on eGFR was significant (P<0.05), the level of eGFR in RLPN group was higher than that in RLRN group at 6 months after operation. During the follow-up period, Kaplan-Meier analysis showed that the 5-year overall survival rate and disease-free survival rate in the RLRN group were 88.2% and 85.3% respectively. The 5-year overall survival rate and disease-free survival rate of patients in the RLPN group were 91.2% and 82.4% respectively, and there was no significant difference between the two groups (χ²=0.188, 0.082, P=0.664, 0.774).

Conclusion

RLPN is safe and effective, can retain normal renal tissue to the maximum extent, protect renal function, improve postoperative quality of life, and has the same long-term efficacy as RLRN, which is worthy of widespread clinical application.

Key words: Retroperitoneal laparoscopy, Partial nephrectomy, Radical nephrectomy, Complex, renal tumors

表1 两组肾肿瘤患者一般资料

组别	例数	性别(例)		年龄[岁，(±s)]	肿瘤直径[cm，(±s)]	肿瘤部位(例)			肿瘤位置(例)		病理类型(例)					Fuhrman分级(例)
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	肿瘤直径[cm，(±s)]	上极	中部	下极	左侧	右侧	A	B	C	D	E	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
RLRN组	34	22	12	54.2±8.3	5.1±0.9	10	13	11	16	18	23	2	2	6	1	7	16	10	1
RLPN组	34	20	14	53.6±9.1	5.2±0.7	12	9	13	15	19	21	4	3	5	1	6	15	12	1
统计值		χ²=0.249		t=0.189	t=0.511	χ²=1.076			χ²=0.059		χ²=1.048					χ²=-0.495
P值		0.618		0.425	0.305	0.584			0.807		0.902					0.621

表1 两组肾肿瘤患者一般资料

组别	例数	性别(例)		年龄[岁，(±s)]	肿瘤直径[cm，(±s)]	肿瘤部位(例)			肿瘤位置(例)		病理类型(例)					Fuhrman分级(例)
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	肿瘤直径[cm，(±s)]	上极	中部	下极	左侧	右侧	A	B	C	D	E	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
RLRN组	34	22	12	54.2±8.3	5.1±0.9	10	13	11	16	18	23	2	2	6	1	7	16	10	1
RLPN组	34	20	14	53.6±9.1	5.2±0.7	12	9	13	15	19	21	4	3	5	1	6	15	12	1
统计值		χ²=0.249		t=0.189	t=0.511	χ²=1.076			χ²=0.059		χ²=1.048					χ²=-0.495
P值		0.618		0.425	0.305	0.584			0.807		0.902					0.621

图6 两组患者5年无病生存曲线

表2 两组肾肿瘤患者围手术期相关指标(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	引流管留置时间(d)	术后住院时间(d)
RLRN组	34	117±19	111±30	2.1±0.8	10.2±1.1
RLPN组	34	121±20	103±27	1.9±1.0	9.5±1.4
t值		0.906	1.116	0.911	1.310
P值		0.184	0.134	0.183	0.098

表2 两组肾肿瘤患者围手术期相关指标(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	引流管留置时间(d)	术后住院时间(d)
RLRN组	34	117±19	111±30	2.1±0.8	10.2±1.1
RLPN组	34	121±20	103±27	1.9±1.0	9.5±1.4
t值		0.906	1.116	0.911	1.310
P值		0.184	0.134	0.183	0.098

表3 两组患者肾功能情况比较[n，(±s)]

组别	例数	eGFR（ml·min^-1·（1.73m²）^-1）
组别	例数	术前	术后3个月	术后6个月
RLRN组	34	97.3±14.2	90.6±11.3	87.5±9.3^*
RLPN组	34	98.1±13.4	93.8±10.9	96.7±8.6^*
F值		F_时间=5.112，F_组间=4.213，F_交互=1.019
P值		P_时间=0.009，P_组间=0.028，P_交互=0.371

表3 两组患者肾功能情况比较[n，(±s)]

组别	例数	eGFR（ml·min^-1·（1.73m²）^-1）
组别	例数	术前	术后3个月	术后6个月
RLRN组	34	97.3±14.2	90.6±11.3	87.5±9.3^*
RLPN组	34	98.1±13.4	93.8±10.9	96.7±8.6^*
F值		F_时间=5.112，F_组间=4.213，F_交互=1.019
P值		P_时间=0.009，P_组间=0.028，P_交互=0.371

[1]	González J, Cózar JM, Gómez A, et al. Nephron-sparing surgery in renal cell carcinoma: current perspectives on technical issue[J]. Curr Urol Rep, 2015, 16(2): 6.
[2]	Sureda LL, Tubau V, Martínez A. , et al. Retroperitoneal versus transperitoneal laparoscopic partial nephrectomy: A comparison of perioperative and early oncological outcomes[J]. Eur Urol Suppl, 2018, 17(14): e2927-e2928.
[3]	徐虎, 袁建林. 后腹腔镜肾癌根治术治疗90例肾癌的临床观察[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2016, 23(S1): 176-177.
[4]	汪圳, 张晓. 使用后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌伤口小、安全性高[J]. 基因组学与应用生物学, 2018, 37(11): 4919-4925.
[5]	马潞林, 邓绍晖. 腹腔镜肾部分切除术相关热点研究进展[J]. 现代泌尿外科杂志, 2016, 21(3): 161-163.
[6]	赵书斌, 程继文, 刘德云, 等. 机器人辅助与后腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤的临床效果比较[J]. 腹腔镜外科杂志, 2020, 25(4): 59-63.
[7]	Wang J, Lu Y, Wu G, et al. The role of three-dimensional reconstruction in laparoscopic partial nephrectomy for complex renal tumors[J]. World J Surgical Oncology, 2019, 17(1): 159.
[8]	Kutikov A, Uzzo RG. The R.E.N.A.L. Nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth[J]. J Urol, 2009, 182(3): 844-853.
[9]	王平, 杨军丽, 叶山东. 改良简化MDRD方程肾小球滤过率与99mTc-肾小球滤过率测定的相关性分析[J]. 现代医药卫生, 2017, 33(24): 3745-3747.
[10]	王岩, 宋华林, 晏滨, 等. 临床分期T1b期肾细胞癌的病理学特点分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2016, 37(1): 26-29.
[11]	乔明洲, 宋歌, 张海芳. 后腹腔镜肾部分切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比效[J]. 癌症进展, 2017, 15(8): 936-938.
[12]	张志昱, 张江磊, 欧阳骏. R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜下保留肾单位手术中的应用研究[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2019, 11(2): 52-53.
[13]	Yuan B, Wang Y, Gao J, et al. Lower pole approach in retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy: a new approach for the management of renal vascular pedicle[J]. World J Surgical Oncology, 2018, 16(1): 31.
[14]	周杰, 朱遵伟, 曾涛, 等. 维持性血液透析患者后腹腔镜肾癌根治术的安全性[J]. 中国微创外科杂志, 2020, 228(3): 87-90.
[15]	张少杰,徐晓峰,等. 后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术对T_1期肾肿瘤的临床效果[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(23): 47-50.
[16]	陆旭伟, 王杭, 郭锥锋, 等. 后腹腔镜下保留肾单位手术在T1b期肾肿瘤切除中的应用[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(38): 3084-3086.
[17]	李斌, 李睿舒, 邓旺生, 等. 后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的疗效比较[J]. 临床泌尿外科杂志, 2015, 30(1): 14-17.
[18]	冉茂彪. 后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌疗效比较[J]. 现代医药卫生, 2015, 31(14): 2159-2160.
[19]	王家伟, 陈弋生, 姚友生, 等. 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤[J]. 国际泌尿系统杂志, 2018, 38(4): 544-547.
[20]	虞倩, 王蓓丽, 郭玮, 等. 肾小球滤过率的测定方法及其临床应用[J]. 检验医学, 2015,(07): 674-679.
[21]	刘涛, 李清, 沈宁博, 等. 肾部分切除术与肾癌根治术治疗T1b期肾癌的近期疗效及对生活质量的影响[J]. 癌症进展, 2018, 16(14): 88-91, 94.
[22]	邢庆菲, 李常颖, 王一, 等. 零缺血小切口肿瘤剜除术在T1b期肾癌中的手术技巧和应用体会[J]. 现代泌尿外科杂志, 2016, 21(5): 372-375.
[23]	孙曙, 李州利, 蔡明, 等. 后腹腔镜下保留肾单位与根治性肾切除术治疗T1bN0M0期肾癌的疗效比较[J]. 解放军医学院学报, 2015, 36(2): 115-117.
[24]	王凯, 梁凯, 徐郑, 等. 后腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1b期肾肿瘤的疗效比较[J]. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(2): 213-215.

[1]	张妍, 原韶玲, 史泽洪, 郭馨阳, 牛菁华. 小肾肿瘤超声漏诊原因分析新思路[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 500-504.
[2]	唐浩, 梁平, 程千里, 徐小江, 曾凯, 文拨辉. 基于数字化微创技术对复杂性肝胆管结石患者胆道、肝静脉、门静脉解剖与变异情况及应用效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 291-294.
[3]	谢汶歆, 马乐, 刘晔, 曹晓明, 张万春. 前列腺特异性膜抗原PET/CT在肾癌诊疗中的应用价值[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 514-519.
[4]	王晓玲, 林天海, 陈林, 杨进, 韦堂墙. 后腹腔镜处理一例腹膜后良性上皮性囊肿的报道[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 406-409.
[5]	李彬瑶, 邓富铭, 高晓峰, 赵彰, 张正涛, 周锐, 朱士博, 钟竞斌, 刘国昌, 伏雯. 机器人手术系统在小儿泌尿外科的应用与进展[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 284-288.
[6]	张子旭, 郑俊炯, 罗云, 林天歆. 腹腔镜肾部分切除术离体猪肾培训模型的构建[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 277-283.
[7]	张超, 过菲, 王富博, 叶宸, 杨悦, 杨波. 腹腔镜肾部分切除术：肾癌合并肾静脉癌栓的新选择[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 219-224.
[8]	邓永豪, 曹嘉正. 长链非编码RNA与肾癌的关系及其在肾癌中的临床应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 289-293.
[9]	朱显钟, 李金雨, 于忠英, 温路生. 淋巴结平均直径与无淋巴结转移肾癌病理特征及预后关系研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 146-151.
[10]	廖佳靖, 李锦棠, 吕腾荣, 杜伟, 温勇, 徐亚文. 吸引管简化吸脂法在泌尿外科后腹腔镜手术中的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 126-130.
[11]	张飞, 许陈祥, 邵涛, 王伟, 周红庆. 二期局麻下应用膀胱软镜处理复杂性肾结石经皮肾镜术后残石的研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 69-73.
[12]	方钟进, 黄华生, 陈早庆, 郁兆存, 郑哲明, 谢永康, 陈仲宁, 邹演辉, 刘乾海, 陈镇宏. 负压组合式输尿管镜联合输尿管软镜与经皮肾镜治疗复杂性肾结石的比较[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 601-604.
[13]	赵佳晖, 王永兴, 彭涛, 李明川, 魏德超, 韩毅力, 侯铸, 姜永光, 罗勇. 后腹腔镜根治性肾切除手术时间延长和术中出血量增多的影响因素分析[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 575-580.
[14]	刘阳阳, 王梁, 戴志红, 郝建戈, 张力仁, 刘志宇. 腹膜后去分化脂肪肉瘤合并左肾透明细胞癌一例报告[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 412-414.
[15]	李静波, 朱嘉宁, 宋禄达, 罗渝昆, 李秋洋. 多模态超声成像技术在肾肿瘤诊断中的应用进展[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(06): 349-353.

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