术中输尿管上段结石移位后同期两种手术治疗方式比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2019.01.008

目的

探讨提高输尿管上段结石治疗效果的方法。

方法

回顾性分析2012年7月至2017年5月我科收治的68例输尿管上段结石移位患者的临床资料，所有68例患者均在全麻下行输尿管硬镜碎石治疗，术中出现结石移位，同期行微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）32例、经尿道输尿管软镜手术（RIRS）36例，对两种术式治疗效果及并发症进行分析。

结果

32例行MPCNL，碎石成功率93.8%，36例行RIRS，碎石成功率100%。RIRS组恢复快，住院时间短。无输血、输尿管穿孔等，随访3～6个月，未出现大出血、输尿管狭窄等严重并发症。

结论

输尿管硬镜碎石治疗输尿管上段结石移位至肾脏后，同期RIRS可作为输尿管上段结石的治疗首选。

关键词: 输尿管结石, 经皮肾镜, 输尿管软镜

Objective

To explore the method of improving the clinical efficacy in the treatment of upper ureteral calculi.

Methods

Clinical data of 68 patients with upper ureteral calculus and translocation during surgery admitted to our department from July, 2012 to May, 2017 were retrospectively analyzed. All 68 patients were treated with ureteroscopic lithotripsy under general anesthesia, and calculus displacement occurred during the operation. Thirty-two patients underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) and 36 patients were treated with retrograde intra-renal surgery (RIRS). The clinical efficacy and postoperative complications were analyzed.

Results

A total of 32 cases were treated with MPCNL and the success rate of lithotripsy was 93.8%. Thirty-six patients underwent RIRS and the success rate of lithotripsy was 100%. Patients in the RIRS group obtained faster postoperative recovery and shorter length of hospital stay than their counterparts in the MPCNL group. No blood transfusion, ureteral perforation, or other severe complications such as massive hemorrhage and ureteral stricture occurred during postoperative follow-up for 3-6 months.

Conclusions

RIRS can be the primary treatment of the upper ureteral calculi migrating to the kidney during ureteroscopic lithotripsy.

Key words: Ureteral calculus, Percutaneous nephroscope, Flexible ureteroscope

表1 两组患者手术时间及住院天数比较（±s）

组别	例数	结石大小（cm）	手术时间（min）	住院天数（d）
MPCNL组	32	1.27±0.40	60±9	6.3±1.0
RIRS组	36	1.31±0.39	55±7	3.3±0.8
t值	?	0.382	2.821	14.147
P值	?	0.704	0.006	<0.001

表1 两组患者手术时间及住院天数比较（±s）

组别	例数	结石大小（cm）	手术时间（min）	住院天数（d）
MPCNL组	32	1.27±0.40	60±9	6.3±1.0
RIRS组	36	1.31±0.39	55±7	3.3±0.8
t值	?	0.382	2.821	14.147
P值	?	0.704	0.006	<0.001

表2 两组患者一次性清石率及并发症比较[例（%）]

组别	例数	一次性碎石成功率	并发症发生率（出血、发热）
MPCNL组	32	30(93.8)	3(9.4)
RIRS组	36	36(100)	2(5.6)
P值	?	0.218	0.660

表2 两组患者一次性清石率及并发症比较[例（%）]

组别	例数	一次性碎石成功率	并发症发生率（出血、发热）
MPCNL组	32	30(93.8)	3(9.4)
RIRS组	36	36(100)	2(5.6)
P值	?	0.218	0.660

[1]	Aggarwal SK, Keshri A, Agarwal P. Immatureteratoma of the nose and paranasal sinuses masquerading as bilateral nasal polyposis:a unique presentation[J]. J Postgrad Med, 2013, 59(2): 138-141.
[2]	郭巍巍，闫润林，王力等. 经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石的比较研究[J]. 国际医药卫生导报, 2015, 21(11): 1520-1525．
[3]	程跃，严泽军. 输尿管上段结石治疗首选输尿管软镜[J].? 现代泌尿外科杂志, 2012, 1(17): 76-77.
[4]	陈文忠，钟文，曾国华，等. 输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2012, 6(4): 278-280.
[5]	周逢海，吕海迪，郭秀全，等. 经尿道输尿管软镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) 2014, 8(2): 102-105.
[6]	高小峰，周铁，陈书尚，等. 输尿管软镜碎石与微创经皮肾取石术治疗肾盏结石的对比研究[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2007, 1(2): 69-72.
[7]	蒋祥新，蔡万松，闻立平. 输尿管软镜鞘直视置入法钬激光碎石术一期治疗肾结石的临床分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2016, 37 (12): 932-935.
[8]	胡智玉，郝斌，王鹏森. 首次输尿管软镜碎石术中输尿管导入鞘放置困难患者的高危特征分析研究[J]. 中国全科医学, 2017, 20 (5): 599-602.
[9]	徐勇杰，毛金尉，张瑞龙，等. 组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石143例[J]. 中国微创外科杂志, 2016, 16 (11): 977-979.
[10]	Geavlete P, Georgescu D, Niţă G, et al.Complications of 2 735 retrograde semi-rigid ureteroscopy procedures: a single -center experience[J]. J Endourol, 2006, 20 (3): 179-185.
[11]	蓝志相，郝南. 经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石的临床研究[J]. 中国内镜杂志, 2015, 21(11): 1207-1209.
[12]	Ｊohnson DB, Pearle MS. Complicationsof ureteroscopy[J]. Urologic Clinics, 2004, 31(1): 157-171.
[13]	仇让学，孟庆超，张磊，等.硬性输尿管镜联合软性输尿管镜治疗输尿管结石合并肾结石203例报告[J]中华泌尿外科杂志, 2014, 35(4): 319．
[14]	刘海超，许长宝，赵兴华，等. 注射器注水法输尿管软镜术中肾盂压力测定的安全性评价[J]. 中华泌尿外科杂志, 2016, 37(2): 135-138．
[15]	Francesco B, Piergustavo DF, Michele M, et al. Infective complications after retrograde intrarenal surgery: a new standardized classification system[J]. Int Urol Nephrol, 2016, 48(11): 1757-1762.
[16]	廖玉平，胡自力. 输尿管软镜在我国泌尿外科的临床应用[J]. 重庆医学, 2014, 43(9): 3535-3538.
[17]	Aboumarzouk OM, Monga M, Kata SG, et al. Flexible ureteroscopy and laser lithotripsy for stones >2 cm: A systematic review and meta-analysis[J]. J Endourol, 2012, 26(10): 1257-1263.
[18]	Traxer O, Thomas A.Prospective evaluation and classification of ureteral wall injuries resulting from insertion of a ureteral access sheath during retrograde intrarenal surgery[J]. J Urol, 2013, 189 (2): 580-584.
[19]	牛超，廖邦华，罗德毅，等. 经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价[J]. 中国循证医学杂志, 2013, 13(7): 868-874.

[1]	陈美仁, 戴逸骅, 张茹, 戴英波. "蛙泳"俯卧位在经皮肾镜术中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 581-586.
[2]	龙卫兵, 刘晓冰, 易仁政, 邹德博, 蒋玉斌, 陈亮, 谢超群, 刘红叶, 粟周华, 张雄峰, 李麒麟. CT、B超预定位"三步法"经皮肾镜治疗上尿路结石[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 587-592.
[3]	方钟进, 黄华生, 陈早庆, 郁兆存, 郑哲明, 谢永康, 陈仲宁, 邹演辉, 刘乾海, 陈镇宏. 负压组合式输尿管镜联合输尿管软镜与经皮肾镜治疗复杂性肾结石的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 601-604.
[4]	曹智, 朱希望, 王尉, 张辉, 杨成林, 张小明. 经皮肾镜碎石取石术中不同肾盂内压力与围术期并发症相关性研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 616-620.
[5]	周川鹏, 杨浩, 魏微阳, 王奇, 黄亚强. 微创与标准通道经皮肾镜治疗肾结石合并肾功能不全的对比研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 470-475.
[6]	伍学成, 李远伟, 袁武雄, 王建松, 石泳中, 卢强, 李卓, 陈佳, 刘哲, 滕伊漓, 高智勇. 炎症介质谱联合降钙素原在尿源性脓毒血症中的诊断价值[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 476-480.
[7]	张磊, 米洋, 王昌喜, 李曜行, 王小东, 牛旭东, 王靖宇. 一次性输尿管软镜通路鞘两种置入深度的临床研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 486-489,494.
[8]	徐慧新, 刘波, 唐立钧. 体外冲击波治疗>1 cm输尿管上段结石失败的预测模型建立[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 506-511.
[9]	张星宇, 李炯明, 刘建和, 方克伟, 王光, 杨博伟. 无管化PCNL适应证选择及疗效观察[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 512-515.
[10]	窦上文, 邓欢, 刘邦锋, 岳高远志, 朱华财, 刘永达. 术前复查尿培养在预测微通道经皮肾镜取石术相关感染并发症中的作用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 361-366.
[11]	胡金科, 钟文. 妊娠期输尿管结石的处理与转归[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 377-381.
[12]	颜廷帅, 全科立, 舒建平, 何高飞. 经皮肾镜碎石取石术中留置双J管制造肾积水的研究进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 415-417.
[13]	陈丽茹, 吴小凤, 唐守艳, 吴婵, 邓含, 冯钰. 废液引流俯卧位包的设计及其在经皮肾镜术中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 219-222.
[14]	张曦才, 曹先德. 经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石中皮肾通道建立的应用研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 911-915.
[15]	张曦才, 曹先德, 高建萍, 沈大庆, 曹现祥, 郭诗杰, 李凤岳, 肖琳. 免人工肾积水在超声引导经皮肾镜取石术中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 798-803.

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Comparison of two surgical treatments for upper ureteral calculi after translocation during the same period

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