输尿管软镜与经皮肾镜治疗一期经皮肾镜术后多发性残石的比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2019.03.013

目的

比较输尿管软镜（RIRS）和经皮肾镜碎石取石术（PCNL）处理一期PCNL术后多发性残石的临床疗效。

方法

回顾性分析2016年8月至2018年8月中山大学附属东华医院采用PCNL术后多发性残石78例患者的资料，其中男42例，女36例，平均年龄（46±13）岁，残石2～5个，单个结石直径≤2 cm。78例患者的操作均在一期手术后5～7 d肾造瘘管引流液变清后进行，根据残石的处理方案分为输尿管软镜组（R组）43例和经皮肾镜组（P组）35例，R组进行逆行输尿管软镜取石，P组在原经皮肾镜通道的基础上进行多通道PCNL。

结果

所有操作均成功进行，无严重并发症发生，P组和R组的手术时间、结石清除率等差异无统计学意义；P组在平均血红蛋白浓度下降值（0.95±0.86 vs 0.29±0.45 g/dl）、住院时间（5.7±1.9 vs 1.8±1.5 d）和术后第1天疼痛视觉模拟评分（VAS）（5.1±1.1 vs 1.6±0.7）上显著高于R组（P<0.01）；P组和R组术后第1天血肌酐较术前升高值分别为（0.22±0.04）mg/dl和（0.07±0.01）mg/dl，（P<0.05）。

结论

RIRS和PCNL处理PCNL术后多发性残石均是安全有效的，输尿管软镜对患者的的影响和术后恢复等方面具有一定的优势。

关键词: 残留结石, 经皮肾镜, 输尿管软镜, 病例对照研究

Objective

To compare the clinical efficacy of retrograde intrarenal surgery (RIRS) and second-stage percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in the treatment of multiple residual stones after PCNL.

Methods

A retrospective analysis of 78 patients with multiple residual stones after percutaneous nephrolithotomy in Donghua Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from August 2016 to August 2018, including 42 males and 36 females with an average age of (46±13) years. All the patients had 2-5 residual stones, single stone diameter≤2 cm. The procedure was performed at 5-7 days after one-stage PCNL when the drainage fluid of nephrostomy tube was clear. According to the treatment of the residual stone, the patients were divided into the ureteroscopy group (Group R) and the percutaneous nephrolithoscopic group (Group P). Group R included 43 cases and underwent flexible ureteroscopy lithotripsy. Group P included 35 cases and underwent multi-channel percutaneous nephrolithotomy on the basis of one-stage percutaneous nephrolithotomy.

Results

All the procedures were successfully performed without major complications. The differences of mean operative time and stone clearance rate in the P group and R group were not significant (P>0.05). The mean decreased value of hemoglobin concentration (0.95±0.86 vs 0.29±0.45 g/dl,P<0.05), the length of hospitalization (5.7±1.9 d vs 1.8±1.5 d,P<0.05) and the VAS value on the first day after operation (5.1 ± 1.1 vs 1.6 ± 0.7,P<0.05) in the P group was higher than that in the R group. The elevated value of serum creatinine on the first day after surgery was (0.22±0.04)mg/dl and (0.07±0.01)mg/dl in the P group and R group, respectively (P<0.05).

Conclusion

RIRS and second-stage PCNL in the treatment of multiple residual stones after PCNL are safe and effective. RIRS had advantages in terms of postoperative pain and recovery.

Key words: Residual stone, PCNL, RIRS, Case-control study

表1 两组患者的术前基本资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁）	BMI（kg/m²）	结石位置(例)			结石数量（颗）	结石大小（cm）	术前血肌酐（mg/dl）	术前使用抗凝药物（例）	合并糖尿病（例）	合并高血压（例）
组别	例数	男	女	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	上盏	中盏	下盏	结石数量（颗）	结石大小（cm）	术前血肌酐（mg/dl）	术前使用抗凝药物（例）	合并糖尿病（例）	合并高血压（例）
PCNL组	35	19	16	48.1±10.2	23.7±4.2	28	34	38	2.8±0.4	1.5±0.3	0.94±0.18	3	09	16
RIRS组	43	23	20	45.7±13.5	23.8±4.4	32	41	47	2.6±0.6	1.4±0.4	0.95±0.20	5	11	15
统计值	?	χ²=0.005		t=0.869	t=0.102	χ²=0.055			t=1.68	t=1.22	t=0.230	-	χ²=0.000	χ²=0.945
P值	?	0.955		0.388	0.919	0.973			0.095	0.225	0.819	0.724^a	0.987	0.331

表1 两组患者的术前基本资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁）	BMI（kg/m²）	结石位置(例)			结石数量（颗）	结石大小（cm）	术前血肌酐（mg/dl）	术前使用抗凝药物（例）	合并糖尿病（例）	合并高血压（例）
组别	例数	男	女	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	上盏	中盏	下盏	结石数量（颗）	结石大小（cm）	术前血肌酐（mg/dl）	术前使用抗凝药物（例）	合并糖尿病（例）	合并高血压（例）
PCNL组	35	19	16	48.1±10.2	23.7±4.2	28	34	38	2.8±0.4	1.5±0.3	0.94±0.18	3	09	16
RIRS组	43	23	20	45.7±13.5	23.8±4.4	32	41	47	2.6±0.6	1.4±0.4	0.95±0.20	5	11	15
统计值	?	χ²=0.005		t=0.869	t=0.102	χ²=0.055			t=1.68	t=1.22	t=0.230	-	χ²=0.000	χ²=0.945
P值	?	0.955		0.388	0.919	0.973			0.095	0.225	0.819	0.724^a	0.987	0.331

表2 两组患者的术中和术后资料比较

组别	例数	手术时间（min）	血红蛋白浓度下降（g/dl）	输血（例）	住院天数（d）	发热（例）	术后第1天血肌酐升高值（mg/dl）	术后1个月血肌酐（mg/dl）	术后第1天疼痛评分（分）	结石清除率[例(%)]
PCNL组	35	58±26	0.95±0.86	3	5.7±1.9	3	0.22±0.04	0.93±0.18	5.1±1.1	34(97.1)
RIRS组	43	68±21	0.29±0.45	0	1.8±1.5	1	0.07±0.01	0.94±0.15	1.6±0.7	37(86.0)
统计值	?	t=1.94	t=4.36	-	t=10.13	-	t=23.73	t=0.268	t=17.060	-
P值	?	0.056	<0.001	0.086^a	<0.001	0.321^a	<0.001	0.790	<0.001	0.122^a

表2 两组患者的术中和术后资料比较

组别	例数	手术时间（min）	血红蛋白浓度下降（g/dl）	输血（例）	住院天数（d）	发热（例）	术后第1天血肌酐升高值（mg/dl）	术后1个月血肌酐（mg/dl）	术后第1天疼痛评分（分）	结石清除率[例(%)]
PCNL组	35	58±26	0.95±0.86	3	5.7±1.9	3	0.22±0.04	0.93±0.18	5.1±1.1	34(97.1)
RIRS组	43	68±21	0.29±0.45	0	1.8±1.5	1	0.07±0.01	0.94±0.15	1.6±0.7	37(86.0)
统计值	?	t=1.94	t=4.36	-	t=10.13	-	t=23.73	t=0.268	t=17.060	-
P值	?	0.056	<0.001	0.086^a	<0.001	0.321^a	<0.001	0.790	<0.001	0.122^a

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A case-control study of retrograde intrarenal surgery and second-stage percutaneous nephrolithotomy in the treatment of multiple residual stones after percutaneous nephrolithotomy

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