超微与微创经皮肾镜处理1.5～2.5 cm肾结石的疗效比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2020.01.008

目的

比较超微经皮肾镜碎石取石术（SMP）和微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）处理1.5～2.5 cm范围肾结石的疗效。

方法

选取2016年2月至2017年12月我院住院的1.5～2.5 cm肾结石患者，随机分为SMP组和MPCNL组进行治疗，每组32例。SMP组患者年龄1～67岁，平均43岁。结石平均最大径1.9 cm。MPCNL组患者年龄9～69岁，平均45岁。结石平均最大径2.0 cm。比较两组手术时间、术后住院时间、住院费用、术后清石率、并发症发生率等。

结果

两组患者分别成功建立12～14 F和16～18 F肾穿刺通道。SMP组和MPCNL组术后平均住院时间分别为[（2.3±1.3）d vs（5.2±2.0）d，P<0.001]；平均手术时间分别为[（92.7±28.5）min vs（72.9±17.6）min，P=0.001]；一期结石清除率分别为[90.6%（29/32）vs 87.5%（28/32），P=0.689]；平均住院费用分别为[（17 371±3 584）元vs （19 762±4 300）元，P=0.019]。术后需要止痛药分别为3例和10例（P=0.030）；术后发热分别为5例和7例，两组均无术中或术后输血患者（P值均>0.05）。

结论

SMP与MPCNL均具有术中损伤小、结石清除率高、并发症少等优点。SMP手术时间较MPCNL长，但术后平均住院日较短，住院费用少，且术后患者舒适度较高。

关键词: 超微通道, 微通道, 经皮肾镜, 肾结石, 前瞻性随机对照研究

Objective

To compare the efficacy between super-mini percutaneous nephrolithotomy (SMP) and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) in the treatment of kidney stones with the size between 1.5 cm and 2.5 cm.

Methods

From Feb. 2016 to Dec. 2017, patients with kidney stones with the size between 1.5 cm and 2.5 cm, agreed to the treatment of percutaneous nephrolithotomy, were enrolled to the study. The patients were randomly divided into SMP groups and MPCNL groups, a total of 64 patients (32 cases for each group) met the study protocol in the end. For the SMP groups and MPCNL groups, the mean age was 43 years (range 1-67 years) and 45 years (range 9-69 years), the average stone diameter is 1.9 cm and 2.0 cm, respectively. The operative time, postoperative hospital stay, hospitalization expenses, stone free rate and complication rate between two groups were recorded and compared.

Results

12-14 F or 16-18 F percutaneous renal access were successfully established in SMP and MPCNL group, respectively. The postoperative hospital stay was [(2.3±1.3) days vs (5.2±2.0) day, P<0.001]; The average operation time was [(92.7±28.5) min vs (72.9±17.6) min, P=0.001]; Phase I stone-free rate was [90.6%(29/32) vs 87.5%(28/32), P=0.689]; The average hospitalization expenses was [(17 371±3 584) yuan vs (19 762±4 300) yuan, respectively P=0.019]; The use of painkillers were 3 cases and 10 cases, respectively(P=0.030); The postoperative fever were 5 cases and 7 cases in the two groups, respectively (P>0.05). There was no intraoperative and postoperative blood transfusion cases in the two groups.

Conclusions

Both SMP and mPCNL have the advantages of minimal injury, high removal rate and less complication rate in the treatment of kidney stones with the size between 1.5 cm and 2.5 cm. Compared with MPCNL, SMP showes longer operation time but shorter hospital stay, less hospitalization costs, and the patients accepted SMP feel more comfortable after surgery.

Key words: Super-mini tract, Mini tract, PCNL, Kidney stones, Prospective randomizedcontrolled study

表1 两组肾结石患者术前临床资料的比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例）		体质量指数（kg/m²）		结石侧别		结石大小（cm，±s）
组别	例数	年龄（岁，±s）	男	女	男	女	左（例）	右（例）	长径	短径
SMP组	32	43±18	19	13	22.5±4.1	21.8±3.8	17	15	1.9±0.4	1.2±0.5
MPCNL组	32	45±14	17	15	23.6±2.5	22.6±2.1	19	13	2.0±0.4	1.4±0.4
统计值	?	t=0.559	χ²=0.254		t=0.076	t=0.684	χ²=0.254		t=1.406	t=1.583
P值	?	0.579	0.614		0.940	0.500	0.614		0.165	0.118
组别	结石位置（例）					尿培养阳性（例）	结石特征（例）			肾积水程度（例）
组别	上盏	中盏	下盏	肾盂	多盏	尿培养阳性（例）	单个	多个	鹿角形	无积水	轻度	中度	重度
SMP组	2	6	3	12	9	5	20	12	0	7	16	3	6
MPCNL组	3	9	5	7	8	7	18	14	0	6	15	6	5
统计值	χ²=2.675					χ²=0.410	χ²=0.259			χ²=1.200
P值	0.614					0.522	0.611			0.753
组别	合并症（例）				结石类型（例）
组别	无	高血压	糖尿病	其他	一水草酸钙	二水草酸钙	磷酸钙	磷酸镁铵	尿酸盐	胱氨酸
SMP组	20	5	4	3	11	10	2	4	5	0
MPCNL组	25	3	3	1	13	8	3	5	3	0
统计值	χ²=2.198				χ²=1.200
P值	0.532				0.878

表1 两组肾结石患者术前临床资料的比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例）		体质量指数（kg/m²）		结石侧别		结石大小（cm，±s）
组别	例数	年龄（岁，±s）	男	女	男	女	左（例）	右（例）	长径	短径
SMP组	32	43±18	19	13	22.5±4.1	21.8±3.8	17	15	1.9±0.4	1.2±0.5
MPCNL组	32	45±14	17	15	23.6±2.5	22.6±2.1	19	13	2.0±0.4	1.4±0.4
统计值	?	t=0.559	χ²=0.254		t=0.076	t=0.684	χ²=0.254		t=1.406	t=1.583
P值	?	0.579	0.614		0.940	0.500	0.614		0.165	0.118
组别	结石位置（例）					尿培养阳性（例）	结石特征（例）			肾积水程度（例）
组别	上盏	中盏	下盏	肾盂	多盏	尿培养阳性（例）	单个	多个	鹿角形	无积水	轻度	中度	重度
SMP组	2	6	3	12	9	5	20	12	0	7	16	3	6
MPCNL组	3	9	5	7	8	7	18	14	0	6	15	6	5
统计值	χ²=2.675					χ²=0.410	χ²=0.259			χ²=1.200
P值	0.614					0.522	0.611			0.753
组别	合并症（例）				结石类型（例）
组别	无	高血压	糖尿病	其他	一水草酸钙	二水草酸钙	磷酸钙	磷酸镁铵	尿酸盐	胱氨酸
SMP组	20	5	4	3	11	10	2	4	5	0
MPCNL组	25	3	3	1	13	8	3	5	3	0
统计值	χ²=2.198				χ²=1.200
P值	0.532				0.878

表2 两组患者手术相关资料的比较

组别	术后住院时间(d，±s)	血红蛋白下降(g/L，±s)	手术时间(min，±s)	肾造瘘管留置(例)	通道（例）		术后辅助碎石（例）			一期清石率[例(%)]	总清石率[例(%)]	住院费用（元）
组别	术后住院时间(d，±s)	血红蛋白下降(g/L，±s)	手术时间(min，±s)	肾造瘘管留置(例)	单通道	多通道	ESWL	RIRS	二期PCNL	一期清石率[例(%)]	总清石率[例(%)]	住院费用（元）
SMP组	2.3±1.3	4.9±3.0	93±29	2	32	0	1	1	0	29(90.6)	31(96.9)	17 371±3 584
MPCNL组	5.2±2.0	6.8±2.8	73±18	32	31	1	2	1	1	28(87.5)	32(100)	19 762±4 300
统计值	t=6.693	t=2.604	t=3.342	χ²=50.957	χ²=1.016		χ²=0.750			χ²=0.160	χ²=1.016	t=2.415
P值	<0.001	0.012	0.001	<0.001	0.313		0.687			0.689	0.313	0.019

表2 两组患者手术相关资料的比较

组别	术后住院时间(d，±s)	血红蛋白下降(g/L，±s)	手术时间(min，±s)	肾造瘘管留置(例)	通道（例）		术后辅助碎石（例）			一期清石率[例(%)]	总清石率[例(%)]	住院费用（元）
组别	术后住院时间(d，±s)	血红蛋白下降(g/L，±s)	手术时间(min，±s)	肾造瘘管留置(例)	单通道	多通道	ESWL	RIRS	二期PCNL	一期清石率[例(%)]	总清石率[例(%)]	住院费用（元）
SMP组	2.3±1.3	4.9±3.0	93±29	2	32	0	1	1	0	29(90.6)	31(96.9)	17 371±3 584
MPCNL组	5.2±2.0	6.8±2.8	73±18	32	31	1	2	1	1	28(87.5)	32(100)	19 762±4 300
统计值	t=6.693	t=2.604	t=3.342	χ²=50.957	χ²=1.016		χ²=0.750			χ²=0.160	χ²=1.016	t=2.415
P值	<0.001	0.012	0.001	<0.001	0.313		0.687			0.689	0.313	0.019

表3 两组患者并发症发生率的比较

组别	Clavien grade Ⅰ（例）			Clavien grade Ⅱ（例）				Clavien grade Ⅲ（例）
组别	发热	多通道	血尿	输血	尿漏	少量胸腔积液	SIRS	出血需栓塞	出血需开放手术
SMP组	5	3	1	0	0	0	0	0	0
MPCNL组	7	10	2	0	1	0	0	0	0
χ²值	0.410	4.730	0.350	-	1.016	-	-	-	-
P值	0.522	0.030	0.554	-	0.313	-	-	-	-

表3 两组患者并发症发生率的比较

组别	Clavien grade Ⅰ（例）			Clavien grade Ⅱ（例）				Clavien grade Ⅲ（例）
组别	发热	多通道	血尿	输血	尿漏	少量胸腔积液	SIRS	出血需栓塞	出血需开放手术
SMP组	5	3	1	0	0	0	0	0	0
MPCNL组	7	10	2	0	1	0	0	0	0
χ²值	0.410	4.730	0.350	-	1.016	-	-	-	-
P值	0.522	0.030	0.554	-	0.313	-	-	-	-

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