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中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (01) : 1 -6. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2022.01.001

所属专题: 指南共识

专家论坛

2021版美国国立综合癌症网络前列腺癌临床实践指南述评
罗云1, 周祥福1,()   
  1. 1. 510630 广州,中山大学第三附属医院泌尿外科
  • 收稿日期:2021-10-16 出版日期:2022-02-01
  • 通信作者: 周祥福
  • 基金资助:
    国家自然科学基金面上项目(82072831)

Commentary on the 2021 edition of guidelines for prostate cancer in NCCN

Yun Lou1, Xiangfu Zhou1()   

  • Received:2021-10-16 Published:2022-02-01
  • Corresponding author: Xiangfu Zhou
引用本文:

罗云, 周祥福. 2021版美国国立综合癌症网络前列腺癌临床实践指南述评[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2022, 16(01): 1-6.

Yun Lou, Xiangfu Zhou. Commentary on the 2021 edition of guidelines for prostate cancer in NCCN[J]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2022, 16(01): 1-6.

表1 前列腺癌风险分级及其诊断和治疗方案
组别 临床/病理特征 影像学 胚系基因检测 肿瘤分子生物学标记物分析
极低风险组 T1c,格林森分级1级,PSA<10 ng/ml,活检样本阳性<3针,肿瘤占每一个组织样本体积<50%,PSA密度<0.15 ng/ml/g 推荐用前列腺活检穿刺±mpMRI进行主动监测 如果有家族史,推荐胚系基因检测 没有相应指标
低风险组 T1-T2a,格林森分级1级,PSA<10 ng/ml 推荐用前列腺活检穿刺±mpMRI进行主动监测 如果有家族史,推荐胚系基因检测 预期生命≥10年
良好中等风险组 无高和极高风险特征,T2b-T2c,格林森分级2或3级,PSA 10~20 ng/ml 推荐用前列腺活检穿刺±mpMRI进行主动监测;如果列线图预测盆腔淋巴结受累概率>10%,则推荐盆腔±腹部成像如果发现局部或远处转移也需要影像学证据 如果有家族史或导管内/筛状组织,推荐胚系基因检测 预期生命≥10年
高风险组 没有极高分险特征,但确切有以下特征的一种:T3a或格林森分级4或5级,PSA>20 ng/ml 推荐骨扫描,盆腔±腹部成像,若发现局部或者转移肿瘤 推荐胚系基因检测 预期生命≥10年
极高风险组 至少有以下特征中的一种:T3b-T4,格林森分级5级,2或3个高风险特征,Grade Group 4或5中>4分 推荐骨扫描,盆腔±腹部成像,若发现局部或者转移肿瘤 推荐胚系基因检测 预期生命≥10年
组别 预期生命 初始治疗 辅助治疗
极低风险组 <10年 尚没有,观察为主  
10~20年 主动监测  
≥20年 ①主动监测 根治术后有不良特征后外照射放疗±ADT或观察
②外照射放疗或者近距离放疗  
③根治术  
低风险组 <10年 观察  
≥10年 ①主动监测 根治术后有不良特征后外照射放疗±ADT或观察
②外照射放疗或者近距离放疗  
③根治术  
良好中等风险组 5~10年 ①观察  
②外照射放疗或者近距离放疗  
≥10年 ①主动监测  
②外照射放疗或者近距离放疗  
③RP±PLND(预测淋巴结转移≥2%) 有不良特征但没有淋巴结转移:EBRT±ADT或者观察淋巴结转移:ADT±EBRT或者观察
高风险组 ≤5年 观察或ADT或外照射放疗 最佳支持治疗
>5年 ①外照射放疗+ADT(1.5~3年,1类)±多西他赛  
②外照射放疗+近距离放疗+ADT(1~3年,1类)  
③RP+PLND 有不良特征但没有淋巴结转移:EBRT±ADT或者观察
  淋巴结转移:ADT±EBRT或者观察
极高风险组 ≤5年 观察或ADT或外照射放疗 最佳支持治疗
>5年 ①外照射放疗+ADT(1.5~3年,1类)±多西他赛  
②外照射放疗+近距离放疗+ADT(1~3年,1类)  
③RP+PLND 有不良特征但没有淋巴结转移:EBRT±ADT或者观察
  淋巴结转移:ADT±EBRT或者观察
表2 晚期前列腺癌的遗传学和分子生物标记物的分析以及初始治疗和全身治疗
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