泌尿功能障碍是老年脑卒中患者的常见并发症，主要表现为尿失禁、排尿困难及尿潴留，可引发尿路感染、肾功能损害、膀胱结石等并发症，导致焦虑、抑郁等心理问题并加重经济负担。目前我国针对该人群的泌尿功能障碍管理指南仍属空白，制定符合国际标准的循证指南对规范诊疗、改善预后具有重要意义。本指南由多学科专家联合制定，遵循国际公认的临床实践指南流程，基于GRADE系统和RIGHT规范，结合我国临床实践，系统涵盖分类、评估、治疗、并发症及随访五大核心内容，旨在为各级医疗机构提供标准化诊疗框架，优化老年脑卒中患者泌尿功能障碍的全周期管理，提升其生活质量并降低并发症风险。

胡桃夹综合征（NCS）是一种因左肾静脉受到腹主动脉与肠系膜上动脉或脊柱夹角压迫所引起的多样化症状的综合征，其临床表现各异，且缺乏特异性。尽管对胡桃夹综合征的诊疗水平不断提高，但目前对其的诊断标准、治疗方式及手术适应证等方面均尚存在争议。本文论述了胡桃夹综合征近年来诊断与治疗等方面的现状和进展，并指出手术技术的发展为NCS患者提供了更多的治疗选择，为临床工作者提供参考。

探讨局部浸润麻醉下经尿道前列腺热蒸汽消融术对于不同程度前列腺增生患者的安全性以及治疗效果。

回顾性分析2023年6月至2024年6月在中山大学附属第三医院肇庆医院完成经尿道前列腺热蒸汽手术的96例患者，根据术前前列腺体积分为<80 mL组和≥80 mL组，收集围手术期相关指标，评估术后临床疗效、术后不良反应及并发症情况。

所有患者均在局部浸润麻醉下完成手术，平均消融针数为（7.03±2.88）针。两组患者术后的国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Q_max）、生活质量（QOL）及残余尿量（PVR）均呈持续改善趋势（P<0.001）。同时，对于术前保持性生活的患者，IIEF-5评分在两组均无显著变化（P>0.05），≥80 mL组术后1个月出现短暂下降（P=0.042）。热蒸汽消融术后主要并发症包括尿路感染（19.8%）、尿潴留（17.7%）、尿频尿急（15.6%）等，且多为Clavien-Dindo Ⅰ/Ⅱ级，两组间术后并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。

经尿道前列腺热蒸汽消融术作为一种前列腺增生超微创治疗方法，能够显著改善患者排尿功能，保护性功能，且对于重度前列腺增生患者同样安全有效。

输尿管软镜术是治疗上尿路结石的主要手段之一。近年来随着一次性输尿管软镜的普及，末端可弯和负压吸引鞘等新技术的引入，输尿管软镜的适应证范围不断扩大，并发症显著减少，手术结石清除率也有了明显提升。随着人工智能技术和机器人辅助技术的不断发展，未来输尿管软镜有望进一步改变泌尿系结石治疗策略。

冷冻消融作为一种微创治疗方式，在膀胱癌中应用广泛，但术后复发率仍较高，缺乏有效预测标志物。本研究旨在探究实验室指标与膀胱癌冷冻消融术后复发风险的相关性。

本研究基于一项多中心、前瞻性、随机对照研究（ChiCTR编号：ChiCTR-INR-17013060）的膀胱癌患者队列进行事后分析。所有患者冷冻消融术后在第7天及4~6周复查实验室指标，并通过超声、膀胱镜进行3年随访，确认复发情况。采用单因素及多因素Logistic回归分析。采用最佳截断值对凝血酶原时间（PT）进行分组，并评估不同分组与临床病理特征之间的关系。

共纳入72例患者，随访期间11例复发。单因素分析显示，年龄（OR=1.082，95%CI：1.008~1.173，P=0.039）、肿瘤数量（OR=2.851，95%CI：1.295~6.773，P=0.011）和术后第7天的PT （OR=0.423，95%CI：0.164~0.889，P=0.043）与复发显著相关。多因素分析证实术后第7天PT缩短为复发的独立危险因素（OR=0.222，95%CI：0.053~0.602，P=0.013）。采用PT截断值12.1 s将患者分组，低PT组患者低级别肿瘤比例更高（P=0.028），血小板水平更高（P=0.014），活化部分凝血活酶时间更短（P<0.001）。

术后第7天PT缩短是膀胱癌冷冻消融术后复发的独立危险因素。

单孔腹腔镜手术（LESS）在泌尿外科经过了十几年的发展及推广，实践证实了LESS具有独特的优势，在泌尿外科中具有许多应用潜力，经膀胱入路在泌尿外科同样广泛应用，是一种高效的手术入路方式。而机器人辅助腹腔镜技术在泌尿外科的应用更进一步推动了单孔腹腔镜的发展。本文通过结合本科室开展的经膀胱单孔腹腔镜技术（T-LESS）手术经验及文献报道，对T-LESS在泌尿外科的应用进行总结。

本研究旨在探讨国产单孔机器人（精锋）辅助腹腔镜经腹膜外入路根治性前列腺切除术（SP-RARP）在局限性前列腺癌（PCa）治疗中的安全性及临床疗效。

回顾性分析2025年3月安徽医科大学第一附属医院10例接受经腹膜外SP-RARP患者的临床资料。手术方式采用经腹膜外入路SP-RARP，收集患者年龄、体质量指数（BMI）、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原（PSA）、Gleason评分，以及手术时间、出血量、疼痛评分、通气时间等指标。

10例患者均顺利完成手术，年龄中位数为69（60，77）岁；BMI中位数为23.9（23.3，24.8）kg/m²；术前PSA中位数为9.5（6.3，13.5）ng/mL；术前前列腺体积中位数为32.4（23.3，36.9）cm³；围术期的指标中，手术时间中位数为148（124，195）min；术中出血量中位数为75.0（47.5，97.5）mL；通气时间中位数为1.5（1.0，2.0）d；恢复流质饮食时间中位数为2（1，2）d；住院天数中位数为4.0（3.0，4.3）d；所有患者均未发现术后病理切缘阳性，围术期均无中转开放或严重并发症。

国产精锋单孔机器人经腹膜外入路根治性前列腺切除可能是一种安全有效的微创手术方式，但仍需大样本、多中心、随机对照临床研究进一步验证其有效性、安全性。

探讨前列腺癌根治术中前入路、经腹膜外、保留盆底结构、全筋膜内保留性神经血管和早期尿控的手术技巧。目前前列腺癌根治术的入路主要有：前入路、后入路、经膀胱入路及经会阴入路。前入路仍是最常用的手术路径。为解决前入路早期尿控恢复率较低的问题，张旭院士在超级面纱技术及HOOD技术的基础上，提出了保留及重建膀胱前列腺肌（vesico prostatic muscle，VPM）技术和膀胱前壁完整缝合重建技术，对前入路前列腺癌根治术后早期尿控的恢复，具有重要意义。

病例资料：男，64岁，TPSA 7.96 μg/L，前列腺穿刺12针，右侧叶1针阳性，Gleason评分3+4=7分，前列腺体积53 ml，术中出血20 ml，引流液少，术后第2天拔除引流管，第3天出院，第7天拨尿管，即时尿控，24 h使用尿不湿<1片，1个月后复查，TPSA 0.01 ng/ml，无需使用尿不湿，3个月后恢复勃起功能。

本手术关键操作要点：（1）不打开盆内筋膜，不缝扎背深静脉复合体，清除前列腺腹侧表面脂肪，插送及牵拉尿管，辨认膀胱颈与前列腺交界处；（2）膀胱颈解剖性保留，于膀胱颈部切开约8~10 cm的切口，先在中间部位切至尿道，钝性或锐性离断膀胱颈两侧及后壁，最大程度保留VPM及逼尿肌群等结构，至看到膀胱后壁脂肪和输精管精囊，避免损伤膀胱颈部肌肉结构；（3）沿膀胱颈口的全筋膜内切除，离断双侧输精管并游离精囊，在狄氏筋膜与前列腺包膜间，向前列腺尖部及两侧充分游离，解剖分离双侧前列腺血管蒂，右侧从侧后方电凝小血管切断，左侧从前列腺前侧面分离至筋膜内后离断血管蒂，最后完成前列腺的全筋膜内切除；（4）功能尿道的最大化保留，分离前列腺尖部，最大化保留功能尿道；常规行膀胱颈与尿道吻合，注意VPM肌的保留是否完整，必要时重建后再吻合；（5）膀胱前壁完整缝合重建。

本文旨在比较后腹腔镜手术中改良Trocar直接穿刺法与Hasson开放穿刺法建立腹膜后腔的安全性及有效性。

回顾性收集分析2019年1月至2021年12月由同一术者完成的205例后腹腔镜手术，根据建立腹膜后腔方式不同分为两组，其中A组107例患者采用改良Trocar直接穿刺法建立腹膜后腔，B组98例患者采用Hasson开放穿刺法，分别对两组患者一般情况、穿刺平均用时、Trocar漏气、穿刺并发症、术后应用止痛药、术后疼痛（VAS）评分、切口感染情况、术后住院天数进行比较。

A组建立腹膜后腔时间较B组短[（6.6±1.8） min vs （9.7±1.5）min，P<0.001]，A组Trocar漏气较B组少（P=0.030），A组出现穿刺相关并发症较B组少（P=0.039）。两组均无穿刺引起的大出血，无肾脏、大血管、肠管损伤或气体栓塞等严重并发症。

改良Trocar直接穿刺法建立腹膜后腔操作快捷、安全、有效，值得在后腹腔镜手术中推广应用。

传统"尿液无菌论"长期主导临床实践，但扩增定量尿培养（EQUC）与宏基因组测序技术已证实泌尿系统存在复杂且功能活跃的微生态，其失衡与多种疾病密切相关。尿液菌群移植（UMT）是一种创新性突破，即通过移植健康供体的尿液菌群，重塑患者尿液微生态平衡，为泌尿系统疾病提供了精准干预策略。UMT是一种安全且治疗潜力巨大的治疗手段，但是推广至大规模临床应用仍需谨慎，需要大样本临床研究来加速循证医学证据积累。本共识根据已有UMT病例信息进行归纳和总结，初步提出UMT在部分女性泌尿系统疾病中的应用规范，为后续临床研究提供参考。

近年来，人工智能（AI）在医疗领域的应用进展迅速，AI能够通过强大的数据处理与分析能力，协助医师在诊断、治疗及患者管理中做出更快速、更准确的决策。泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，其引起的绞痛是临床最常见的急症之一，需要给予及时准确的诊断并给出合理的治疗方案。本文就AI在泌尿系结石中的影像诊断、疗效预测、术中辅助、患者管理和监测以及AI面临的挑战几方面进行论述。

膀胱过度活动症（OAB）的患病率逐年升高，居慢性病的前10位，我国总体发病率较高。OAB是一种可防可治、需长期管理的慢性疾病，但目前居民健康素养水平仅为27.78%，因此亟需加强基层泌尿健康教育，以提高OAB的防治效果。目前，OAB的防治工作在基层存在医护人员专业技能不健全、患者自我管理能力不足、泌尿健康教育渠道不完善、配套支持政策不到位等问题，建议通过完善人员培训、创新教育形式、促进网络建设、提高经费投入等方式，加强基层社区的泌尿健康教育工作，最终起到提高OAB诊疗效率、减轻医疗负担的作用。

探讨机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术后合并直肠瘘、腹腔感染、尿道吻合口瘘、双小腿肌间静脉血栓、造口皮肤黏膜分离等多种并发症的护理经验。

回顾性分析1例机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术后合并多种并发症患者的临床资料。患者于2023年8月18日确诊前列腺癌，于9月27日行机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术，术后第3日出现直肠瘘，并合并腹腔感染，术后第6日出现尿道吻合口瘘，随后合并双小腿肌间静脉血栓（急性期）及造口皮肤黏膜分离。护理要点包括密切观察患者腹腔引流液、体温等病情变化，警惕并发症发生，积极溶栓及进行下肢深静脉血栓护理，及时评估患者营养状态，并制定个体化的营养方案，进行全程规范化的造口护理，实施个性化的心理护理，以保障患者身心健康。

患者于术后37 d康复出院，术后3个月复查示双下肢静脉血栓机化，造口功能良好，白蛋白38.6 g/L。

前列腺根治手术创伤大、操作复杂，易发生并发症，对于合并多种并发症且病情复杂的患者需医护严密观察病情变化，并坚持多学科诊治，整合多学科优势，制定个体化治疗方案，从而让患者最大化长期获益。

前列腺癌根治手术方式多样，不同技术分别有各自的优缺点，分别适应不同的病例。该患者为75岁老年男性，FPSA 8.5 ng/ml，F/TPSA=0.15，MR提示前列腺右侧外周带结节，考虑PCa（PI-RADS 4分），活检3/12针阳性，主要在右侧外周带最高GS 3+4，全身骨扫描阴性，临床分期：cT_2bN₀M₀。经MDT讨论结合患者需求，拟行机器人辅助腹腔镜后入路完全筋膜内根治性手术。

气管插管全身麻醉，4个机器人套管和1个辅助套管，镜头孔置于脐上与剑突连线中下1/3位置，右侧是电剪和1个辅助孔，左侧是马里兰双极钳和抓钳。建立气腹后患者取头高脚低位，先打开盆腔膀胱后方腹膜游离双侧输精管和精囊腺，双侧精囊血管蒂用Hem-o-lok夹闭离断，提起输精管和精囊游离至精囊角，剪开狄氏筋膜，向前和两侧钝性分离扩大此层面一直分到后方前列腺尖部尿道。分离狄氏筋膜层面后，用Hem-o-lok夹闭离断前列腺后外侧血管蒂，避免打开脏层盆筋膜。若见到黄色脂肪，表明已进入筋膜外层面，退回找到正确的层面即可。分离前列腺后平面及两侧平面，打开膀胱颈尿道黏膜后前唇，继续分离至尿道尖部，剪断尿道后将前列腺挖出。最后，用可吸收倒刺线吻合膀胱颈后尿道，后入路吻合和前入路吻合刚好相反，后入路先缝前唇，从3点逆时针缝合至8、9点位置，逐步收紧缝线使前唇与后唇对合，后唇缝合后剪断缝线。手术时间90 min，术中出血量<20 ml，围手术期无并发症发生，术后第2天带尿管出院，术后7 d拔除导尿管即刻控尿。术后病理：前列腺腺泡癌GS 3+4，癌组织累及左右侧前列腺，切缘（-），病理分期：pT_2cN₀M₀。术后9个月随访：PSA为0，完全控尿，IIEF-5评分19分。

后入路完全筋膜内手术技术保留耻骨前列腺韧带、前列腺周围的脏层盆筋膜和壁层盆筋膜，不缝扎背深血管复合体，完整挖出前列腺，同时保留相关神经血管束，对控尿和勃起功能至关重要，是术后功能恢复基础和关键，尤其适合对控尿和性功能保留要求高的早期前列腺癌患者。

前列腺癌（PCa）是全球男性中发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其早期症状隐匿，使得早期筛查与诊断至关重要。本综述系统阐述了PCa早期筛查的常见方法及最新研究进展。传统方法如直肠指诊（DRE）和前列腺特异性抗原（PSA）检测虽临床应用广泛，但分别存在操作者依赖性高和特异性不足的局限性，可能导致漏诊或过度诊断。近年来，影像学技术取得了显著进步，多参数磁共振成像（mpMRI）已成为评估疑似病灶和引导靶向活检的核心手段；经直肠超声（TRUS）的衍生技术（如超微血流成像、超声造影、弹性成像）通过多模态融合显著提升了诊断效能；正电子发射断层扫描/X线计算机体层成像（PET/CT），尤其是前列腺特异性膜抗原（PSMA）靶向PET/CT，在精准分期和转移灶检测中展现出巨大潜力。同时，新兴生物标志物如前列腺健康指数（PHI）、4Kscore、尿液中的非编码RNA（如PCA3）以及循环肿瘤DNA（ctDNA）等液体活检技术，为无创、精准的风险分层和个体化诊疗提供了新方向。此外，基于分子特征和影像组学的风险预测模型正推动PCa诊疗向个性化医疗迈进。

膀胱癌是全球范围内的重要公共卫生问题，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。本研究旨在分析1990年至2021年全球、地区及国家层面的膀胱癌流行病学趋势，并对2050年前的变化趋势进行预测。

本研究基于全球疾病负担（GBD）2021年研究数据，分析1990年至2021年间膀胱癌的发病、死亡和伤残调整寿命年（DALYs）等指标，预测至2050年的趋势变化。并探讨膀胱癌的主要危险因素和不同社会人口指数（SDI）区域的疾病负担差异。

2021年全球共有540 309.73（95%UI：494 720.89~582 579.44）例膀胱癌新发病例，221 888.32（95%UI：200 567.17~242 326.46）例患者死亡，导致4 397 066.63（95%UI：4 063 656.74~4 813 655.42）DALYs。发病率最高的国家是黎巴嫩共和国，死亡率最高的则为马里。膀胱癌的发病和死亡主要集中在高和中高SDI地区。过去三十年膀胱癌的绝对发病和死亡人数持续上升，经年龄标准化后的发病率（ASIR）、死亡率（ASMR）和DALYs率（ASDR）整体呈下降趋势。模型预测显示，从2021年到2050年，全球的ASIR、ASMR和ASDR将继续下降。吸烟和空腹血糖升高被确认为主要的危险因素。

膀胱癌的负担在全球范围内呈现区域和国家层面的显著差异，强调制定有针对性的预防策略的重要性。控制吸烟率和管理血糖水平，有助于降低膀胱癌的发病率和死亡率。

膀胱癌是我国最常见的泌尿系肿瘤之一，通常以膀胱镜检查和组织活检作为诊断和随访的金标准。但膀胱镜检查具有侵入性且费用昂贵，导致患者依从性差，难以广泛用于常规筛查。循环肿瘤细胞（CTC）作为液体活检的一部分，因其操作无创、简便且成本相对较低的特点，在肿瘤早期诊断、预后评估以及个体化治疗等方面均有着较为广泛的运用。与其他液体活检方法相比，CTC保留了完整的细胞信息，对膀胱尿路上皮癌患者的预后和疗效预测具有潜在的临床价值。本文系统综述了CTC富集和检测技术，探讨其在膀胱癌诊断和治疗中的临床应用，并根据目前的研究进展提出了CTC技术未来发展的前景和挑战。

研究表明，前列腺癌患者同源重组修复（homologous recombination repair，HRR）相关基因突变率约25%~30%，半数为胚系突变。奥拉帕利单药治疗转移性去势抵抗性前列腺癌（metastatic castration resistant prostate cancer，mCRPC）时BRCA基因突变人群显著获益。通过基因检测了解患者基因改变情况，有望为其治疗提供新的思路，改善临床治疗结果。

《CSCO前列腺癌诊疗指南》 《NCCN前列腺癌临床实践指南》 《2024 EAU前列腺癌指南》推荐：对mCRPC患者、前列腺癌高风险及以上患者、前列腺癌家族史等患者进行HRR基因检测。充分的病理评估和样本质量评估是获得可靠基因检测结果的关键环节，指南推荐：mCRPC患者优先选择组织样本检测，如遇组织不可及或检测失败后，可选择血液检测作为组织检测的有效替代方案。

基因检测样本可以选择（1）新鲜组织：手术或穿刺的新鲜肿瘤组织，肿瘤细胞占比要求≥20%，手术标本≥50 mg（黄豆大小），穿刺标本至少1针；（2）石蜡组织标本：组织样本尽可能在离体30 min内充分固定，手术标本应切开固定6~48 h，不超过72 h，活检标本固定6~12 h；尽可能送检2年以内的蜡块或6周以内的石蜡切片，HE染色评估肿瘤细胞的占比≥20%，切片厚度4~5 μm，手术样本≥5张，穿刺样本10张以上；若存档样本检测失败，必要时再次穿刺以重新获取组织样本；前列腺癌骨转移样本，建议尽可能用无脱钙处理的石蜡样本，必须脱钙时，推荐在固定后使用弱酸处理（例如甲酸脱钙），避免脱钙时间过长；（3）血液样本：PSA >10 ng/mL和高瘤负荷患者，可作为循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）检测的优势人群。对于胚系突变检测时需乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）抗凝管采集2 mL全血，而ctDNA检测时，推荐使用含有稳定剂的专用常温采血管，采集8~10 mL全血；应避免血浆样本反复冻融超过2次。

在解读下一代测序技术（next generation sequencing，NGS）报告时，体系突变关注靶向用药相关性及证据级别，而胚系突变关注致病性；如检出胚系致病性/可能致病性变异，建议对受检者的血亲进行遗传咨询，并对该变异进行检测。在前列腺癌基因检测及分析过程中，要重视多学科合作，加强临床与病理科的沟通，以确保检测数据的正确解读。

探讨戴明循环（PDCA循环）联合标准化操作流程在降低泌尿外科腔内手术患者围术期低体温发生率中的应用效果。

选取2023年1月至6月在海军军医大学长海医院泌尿外科行腔内手术的918例患者为对照组，实施常规保温措施；选取2023年7月至12月行腔内手术的919例患者为观察组，采用PDCA循环联合标准化操作流程进行持续质量改进。通过现状分析和问题归因，制定目标和干预措施并付诸实施。比较两组患者术中低体温发生率、术后寒战发生率、复苏期躁动发生率及手术期间体温变化情况。

观察组患者术中低体温、术后寒战及复苏期躁动的发生率显著低于对照组，且各监测时间点（入手术室时、麻醉后30 min、60 min、90 min、手术结束及出监护室时）的体温均明显高于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05）。

PDCA循环联合标准化操作流程的改进措施能够有效降低泌尿外科腔内手术患者围术期低体温的发生率，减少术后并发症发生风险，缩短住院时间，并提高患者对护理服务的满意度。

构建日间前列腺剜除术围术期全程护理管理方案并应用于临床实践，以期为患者提供全程、规范、高效的围术期护理干预。

基于文献回顾、半结构式访谈及小组讨论构建日间前列腺剜除术围术期全程护理管理方案初稿，对22名专家进行2轮德尔菲函询形成终稿。选取2022年7月至2023年6月于我院行日间前列腺剜除术的患者作为研究对象。观察组应用日间前列腺剜除术围术期全程护理管理方案进行管理，对照组实施常规护理。干预后比较两组患者的手术质量和安全相关指标。

2轮函询的问卷回收率均为100%；专家权威系数分别为0.905和0.895；重要性评分的肯德尔和谐系数分别为0.206和0.274；可行性评分的肯德尔和谐系数分别为0.157和0.246。干预后观察组患者的术前准备完善率、手术准时开台率及随访完成率高于对照组，患者的膀胱冲洗时间、膀胱冲洗量、住院时间低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

日间前列腺剜除术围术期全程护理管理方案具有良好的可行性和实用性，可在一定程度上规范护理行为，提高手术效率及护理工作质量。