随着2025-NCCN（V1）前列腺癌诊治指南的发布，本文对新近NCCN 前列腺癌诊治指南更新进行解读。指南更新主要内容是针对极低危前列腺癌、行根治性放疗或根治性手术后复发、转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗推荐，其次是防治前列腺癌骨相关不良事件。解读新版指南可为临床医师对前列腺癌的规范诊治提供更好的策略及治疗抉择，从而进一步提高患者生存获益。

前列腺癌由于特殊的免疫抑制性肿瘤微环境，通常被认为是“免疫沙漠型”肿瘤，包括免疫检查点抑制剂在内的免疫治疗方案对前列腺癌的临床治疗效果均不太理想。近年来信使核糖核酸（mRNA）肿瘤治疗性疫苗相关领域发展迅速，其通过激活和增强体内肿瘤抗原特异性T 细胞介导肿瘤杀伤。本文综述了mRNA 疫苗在前列腺癌中的应用进展及挑战，为未来mRNA 药物研究提供参考。

目的

探讨1 470 nm 半导体激光前列腺剜除术治疗前列腺增生的疗效。

方法

回顾性研究中国医科大学附属第一医院2019 年1 月至2022 年6 月应用1 470 nm 半导体激光剜除术治疗的46 例患者及应用TURP 治疗的40 例患者的临床资料，通过比较两组患者的年龄、PSA、前列腺体积、IPSS、QOL、残余尿量（RUV）、最大尿流率（Q_max）、手术时间、术中出血量、血钠稀释程度、术后持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院天数、围手术期并发症及术后随访情况等，评价1 470 nm激光前列腺剜除术的疗效。两组患者年龄、术前PSA、前列腺体积、IPSS、QOL、RUV、Q_max 指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

结果

86 例患者均成功实施手术，术后随访6～30 个月。1 470 nm 前列腺剜除术组患者在手术时间、术中出血量、血钠稀释程度、术后持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院天数及术后6 个月IPSS 优于TURP 组（P＜0.05），而术后6 个月QOL、RUV 差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论

1 470 nm 半导体激光前列腺剜除术治疗前列腺增生出血少、并发症少、术后尿控佳，值得临床上应用推广。

前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病之一，常导致严重膀胱出口梗阻引起反复尿潴留、感染和肾功能损害等，快速缓解症状的治疗方案首选外科治疗。BPH 外科治疗方案很多，有开放切除、微创电切、剜除、汽化、消融、支架植入和机器人手术等。不同的外科手术治疗方案的适应证选择及疗效不同，临床上需要根据泌尿外科手术医师的擅长术式及患者的特点个体化选择最佳的外科治疗方案，以达到有效缓解症状、快速康复和减少围手术期并发症的目的。本文对BPH 外科治疗方式的选择进行综述，为临床医师决策提供参考。

【视频简介】本例患者男性，54 岁。以“体检发现左肾囊实性占位1 个月”为主诉入院，无不适症状。双肾CT 提示：左肾上极病变，以低密度为主，病灶边缘及内部可见多发斑片状钙质密度影，大小约8.9 cm×9.3 cm×8.5 cm，其内可见结节状轻度-中度强化，大部分区域未见明显强化。术前诊断：左肾囊实性占位（Bosniak Ⅲ-Ⅳ级）。

患者及家属积极要求保肾。手术难点包括：（1）肿瘤巨大，占位效应明显，操作空间严重受限；（2）囊性肿瘤易破裂，增加肿瘤种植转移风险；（3）手术切除创面大，切除及缝合时间延长，热缺血时间延长；（4）瘤体位置深，紧贴集合系统。手术策略：采用达芬奇机器人辅助腹腔镜左侧巨大囊性肿瘤肾部分切除术（经腹腔入路）。注意事项：（1）对于囊性巨大瘤体，采用经腹入路可获得较大的操作空间，结合达芬奇机器人手术系统，可更精准辨别肿瘤包膜，精准切割与快捷缝合，有效缩短热缺血时间；（2）游离及切除囊性巨大瘤体时，操作需轻柔，采用“排雷式”方法，谨慎分离，避免包膜破裂；（3）切除囊性瘤体时，根据术前阅片确定安全切开位置，运用“钝锐结合、小步快走”手法，完整分离瘤体；（4）需游离动静脉，彻底阻断血管，保持术野清晰，以便在不切破瘤体的同时，最大限度保留正常肾实质；（5）集合系统破损及血管断端处缝合需精细，髓质破损处为缝合重点，可适度密缝，防止术后内漏或动静脉瘘。术后病理显示切缘阴性，诊断为肾细胞癌。

免疫组化是膀胱癌诊断分型、靶向及免疫治疗效果预测的重要辅助手段，本文将介绍目前膀胱癌病理报告中常用的免疫组化标记物。未来，随着基于免疫组化的尿路上皮癌分子分型和人工智能技术的应用，免疫组化将进一步推动膀胱癌精准诊疗的发展。

目的

探讨胆固醇生物合成相关基因（CBRG）在前列腺癌（PCa）中的预后和治疗意义。

方法

利用TCGA 数据库对胆固醇生物合成相关基因在PCa 和正常组织中的差异表达进行分析，并通过LASSO 及多因素Cox 回归分析构建风险评分预后模型。进一步通过单因素、多因素Cox 回归分析验证模型对PCa 的独立预后价值。根据风险评分的中位值将PCa 患者分为高风险组和低风险组。利用GSEA 分析观察高低风险组之间的差异富集通路。使用CIBERSORT 算法评估高低风险组肿瘤免疫细胞浸润情况。通过GDSC 数据库筛选与风险评分相关的潜在药物，并通过Spearman 检验分析风险评分与药物半数抑制浓度（IC50）的关联。Kaplan-Meier 比较特征基因高、低表达者的无病生存期（DFS）。Wilcoxon 检验特征基因在恩扎鲁胺耐药与未耐药中的表达差异。

结果

构建了包含PMVK、ACSL3、ABCG1、HMGCS2 和CYP11A1 基因的预后模型，该模型在预测1 年、3 年和5 年DFS 的AUC 分别为0.74、0.76 和0.72，在验证数据集中3 年和5 年的AUC 分别为0.70 和0.69。临床独立性分析发现该预后模型具有独立预测PCa 患者DFS 的能力，优于其他临床病理学特征。进一步分析PCa 患者高低风险组中肿瘤免疫细胞浸润水平的差异，结果表明在高风险组中CD8⁺ T 细胞、滤泡辅助性T 细胞和活化的NK 细胞的浸润水平显著降低，而初始B 细胞、静息状态的CD4⁺记忆T 细胞、调节性T 细胞和中性粒细胞浸润水平在高风险组显著升高。药物敏感性分析发现恩扎鲁胺、拉帕替尼等6 种药物的耐药性与风险评分呈正相关。GSEA 分析显示高风险主要富集的信号通路为氧化磷酸化、核糖体和蛋白酶体等。此外，生存分析发现HMGCS2 基因表达与患者的DFS 显著相关，对肿瘤预后有正向作用，且在恩扎鲁胺耐药患者中显著低表达。

结论

胆固醇生物合成相关特征基因是前列腺癌的独立预后标志物，HMGCS2 基因可能为潜在的治疗靶点，为前列腺癌的精准治疗提供了新思路。

目的

分析探讨影响急诊行彩超引导下体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管结石疗效的多种因素。

方法

选择2020 年5 月至2022 年4 月成都市新都区第三人民医院的急诊输尿管或肾盂结石接受彩超引导下ESWL 患者1 139 例作为研究对象，成功随访患者988 例，其中输尿管结石929 例。根据碎石成功与否，分为两组，单因素及多因素分析影响急诊ESWL 疗效的因素。

结果

通过急诊行彩超引导下ESWL 治疗，输尿管结石碎石总成功率为80.41（747/929），一次碎石成功率73.18%。患者出现轻微肉眼血尿、皮肤皮下出血、肾绞痛等并发症，经过短期对症等处理后症状均消失。单因素分析提示输尿管结石大小、位置、CT 值以及从症状发作到接受碎石时间与碎石效果相关（P＜0.05），但多因素分析仅提示结石CT 值是影响急诊ESWL 的独立因素（P＜0.05）。

结论

输尿管结石急诊行彩超引导下体外冲击波碎石治疗是一种有效的无创治疗手段，结石CT 值是影响急诊碎石效果的关键因素。

【视频简介】 前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，前列腺癌在我国的发病率迅速上升，据2024 年国家癌症中心发布的2022 年中国癌症发病率和死亡率最新数据显示，其发病率约占成年男性恶性肿瘤的4.7%，粗发病率为18.61/10 万，粗死亡率为6.59/10 万，已成为严重影响中国男性健康的重要疾病。放射治疗是前列腺癌的主要治疗方式之一，在不同分期前列腺癌的治疗过程中均扮演了重要的角色，精准放疗技术推动前列腺癌放疗朝着更精准、更低毒、更高效的方向发展。

本视频介绍放射治疗在前列腺癌不同阶段中的作用及国内外最新研究进展。放射治疗用于根治局限期前列腺癌疗效确切，剂量提升和疗程缩短是近年的发展趋势。其中，短至5 次的极低分割放疗凭借高性价比而受到青睐，用于治疗早期前列腺癌，其疗效和副反应与常规分割相当。在术后放疗方面，时机的把握仍尤为重要，应根据复发风险高低合理地选择术后治疗策略。到了挽救性放疗阶段，需联合长程内分泌治疗以进一步改善疗效。在转移性前列腺癌减瘤性放疗时，在强化系统治疗的基础上，原发灶放疗仍显示出降低局部临床事件，延缓进展至激素耐药的时间等重要作用。对于低转移瘤负荷的患者，全覆盖放疗甚至可能成为一种潜在疾病治愈方式。

外泌体最早于1983 年被发现，在20 世纪90 年代，外泌体被认为是细胞用来排泄废物的一种机制。近年来的研究表明，外泌体内携带有复杂的成分，包括蛋白质、核酸、脂质以及其他代谢物。外泌体将这些复杂的成分运输到邻近或远处的细胞，参与细胞间的物质交换和细胞通讯过程，调节细胞稳态、免疫反应和衰老等基本生理过程。几乎所有的细胞都会分泌外泌体，因此外泌体也是恶性肿瘤细胞肿瘤微环境的组成成分，在肿瘤的发生发展、转移、免疫反应及治疗中发挥着重要的作用。前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，外泌体通过其内容物，发挥细胞间物质交换以及信号传递的功能，介导前列腺癌细胞的免疫逃逸过程，促进前列腺癌的发生发展以及转移。本文就外泌体在前列腺癌细胞免疫逃逸中的最新研究进展进行论述。

【视频简介】下腔静脉后输尿管（retrocaval ureter，RU）是一种因下腔静脉发育异常而导致输尿管位置及走行异常的罕见先天性泌尿系畸形。RU 形成的原因与胚胎发育过程中后主静脉异常持续存在密切相关。当腔静脉后输尿管引起输尿管梗阻时，可出现腰痛、腰胀、反复泌尿系感染或并发结石等症状。对于合并肾、输尿管积水及出现相关临床症状的RU 患者，腹腔镜下腔静脉后输尿管矫形术是目前RU 主要的治疗方式。

本视频患者为右侧下腔静脉后输尿管，且合并右侧肾、输尿管积水。结合患者实际情况，我们制定了下列手术策略：（1）选择经腹腔途径，因其解剖标志明显、操作空间大、可充分暴露下腔静脉及输尿管；（2）切开侧腹膜，将降结肠和十二指肠向中线游离以暴露下腔静脉；在髂血管处切开腹膜，分离输尿管；沿输尿管往上游离，可见输尿管走行入腔静脉后；在腔静脉外侧分离出扩张的上段输尿管和肾盂；（3）游离腔静脉后段的输尿管，尽量分离腔静脉与输尿管，在扩张输尿管段用剪刀斜面切断近端输尿管，将梗阻远端输尿管从腔静脉后牵至腔静脉前，若输尿管与腔静脉粘连而分离困难，可在腔静脉两段切断输尿管，旷置腔静脉后输尿管；（4）适当剪除远端多余输尿管，劈开输尿管，用4-0 可吸收线间断或连续全层Y-V 缝合两输尿管断端；创缘必须对合整齐，切勿外翻或内翻，确保吻合口无张力；（5）关闭侧腹膜，留置腹腔引流管一根，缝合腹壁戳孔。

本例患者因输尿管与腔静脉严重粘连，我们旷置了腔静脉后段输尿管，并对右肾进行了下降固定术，以确保输尿管无张力吻合。总之，在下腔静脉后输尿管矫形术中，术者需确保输尿管无张力吻合，同时尽可能保护输尿管血供。结合手术经验和患者的实际情况制定个体化手术策略，是手术成功的重要保证。