输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗2～3 cm肾结石的对照研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2018.06.004

目的

通过比较输尿管软镜下钬激光碎石取石术（F-URL）及微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）治疗肾结石（2～3 cm）的临床疗效，探讨F-URL在中等体积肾结石治疗中的临床价值。

方法

选择2015年1月至2017年10月资阳市人民医院及资阳市第一人民医院泌尿外科收治的肾结石（2～3 cm）患者74例，其中行F-URL 36例（观察组），行MPCNL 38例（对照组）；对比两组患者的手术时间、术前术后血红蛋白下降量、住院时间、结石清除率，以及患者术中术后并发症的情况等。

结果

对于2～3 cm的肾结石，F-URL组的手术时间明显比MPCNL组的短[（48.6±7.4）min vs （62.3±8.9] min，P<0.05]，血红蛋白下降量也比MPCNL组的少[（3.2±1.7） g/L vs （17.6±4.5） g/L，P<0.05]；住院时间短于MPCNL组[（4.1±1.8） d vs （6.8±2.3）d，P<0.05]。两组在结石清除率上差异无统计学意义。F-URL组的需要输血率明显低于MPCNL组（0.0% vs 7.9%，P<0.05），两组患者在尿道感染、石街形成、需要二期手术或体外碎石术等并发症方面差异无统计学意义上（P值均>0.05）。

结论

在处理2～3 cm大小的肾结石上，FURL拥有与MPCNL相当的清石率，同时在减少术后出血、缩短患者术后住院时间、降低手术对机体的创伤等方面具有较好的优势，将有更大临床应用前景。

关键词: 肾结石, 输尿管软镜, 经皮肾镜, 病例对照研究

Objective

To compare clinical efficacy and safety between flexible ureteroscopic lithotripsy (F-URL) and microchannel percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) for treatment of kidneys stones (2-3 cm).

Methods

From January 2015 and October 2017, 74 patients with kidneys stones (2-3 cm) in our hospitals were collected and divided into two groups, including 36 cases who underwent F-URL (observation group), and 38 cases underwent MPCNL (control group). The average operation time, the level of hemoglobin preoperative and postoperative, the average hospital stay, the stone-free rate, and the intraoperative complications were compared.

Results

Operation time in F-URL group was obviously shorter than that in MPCNL group [(48.6±7.4) min vs (62.3±8.9) min, P<0.05], and the hemoglobin decrease level was also less than that in MPCNL group [(3.2±1.7) g/L vs (17.6±4.5) g/L, P<0.05]. Moreover, the hospital stay was shorter than that in MPCNL group [(4.1±1.8) d vs (6.8±2.3) d, P<0.05]. No statistical differences were found in stone clearance rate in both groups. The rate forblood transfusion in F-URL group was lower than that in MPCNL group (0.0% vs 7.9%, P<0.05). There were no differences in urinary tract infection, the stone street formation, phase II surgery or ESWL, and the complications in two groups (all P values >0.05).

Conclusion

For the treatment of 2-3 cm kidney stones, F-URL got the same stone clearance rate as the PCNL. Compared with PCNL, F-URL had lower postoperative bleeding, shorten hospitalization time, less surgical trauma, which was worth popularizing in clinic practice.

Key words: Kidney stones, Flexible ureteroscope, Percutaneous nephrolithotomy, Case control study

表1 两组患者的基本资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s ）	性别（例）		结石位置（例）		结石大小（cm，±s ）
组别	例数	年龄（岁，±s ）	男	女	中上盏	下盏	结石大小（cm，±s ）
MPCNL组	38	45.8±12.2	26	12	23	15	2.5±1.4
F-URL组	36	46.3±11.7	25	11	20	16	2.6±0.9
统计值	?	t=0.180	χ²=0.009		χ²=0.188		t=0.363
P值	?	0.857	0.924		0.665		0.717

表1 两组患者的基本资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s ）	性别（例）		结石位置（例）		结石大小（cm，±s ）
组别	例数	年龄（岁，±s ）	男	女	中上盏	下盏	结石大小（cm，±s ）
MPCNL组	38	45.8±12.2	26	12	23	15	2.5±1.4
F-URL组	36	46.3±11.7	25	11	20	16	2.6±0.9
统计值	?	t=0.180	χ²=0.009		χ²=0.188		t=0.363
P值	?	0.857	0.924		0.665		0.717

表2 两组患者围手术期情况的比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）	血红蛋白下降量（g/L）	住院时间（d）	结石清除率[例（%）]
MPCNL组	38	62.3±8.9	17.6±4.5	6.8±2.3	34(89.5)
F-URL组	36	48.6±7.4	03.2±1.7	4.1±1.8	30(83.3)
统计值	?	t=7.179	t=18.015	t=5.602	χ²=0.599
P值	?	<0.001	<0.001	<0.001	0.439

表2 两组患者围手术期情况的比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）	血红蛋白下降量（g/L）	住院时间（d）	结石清除率[例（%）]
MPCNL组	38	62.3±8.9	17.6±4.5	6.8±2.3	34(89.5)
F-URL组	36	48.6±7.4	03.2±1.7	4.1±1.8	30(83.3)
统计值	?	t=7.179	t=18.015	t=5.602	χ²=0.599
P值	?	<0.001	<0.001	<0.001	0.439

表3 两组患者术后并发症发生率比较[例（%）]

组别	例数	尿道感染	需要输血	石街	二期手术或ESWL术
MPCNL组	38	8(21.1)	006(15.79)	0(0.0)	4(10.5)
F-URL组	36	7(19.4)	0(0.0)	2(5.6)	4(11.1)
χ²值	?	0.03	-	-	-
P值	?	0.863	0.025	0.233	1.000

表3 两组患者术后并发症发生率比较[例（%）]

组别	例数	尿道感染	需要输血	石街	二期手术或ESWL术
MPCNL组	38	8(21.1)	006(15.79)	0(0.0)	4(10.5)
F-URL组	36	7(19.4)	0(0.0)	2(5.6)	4(11.1)
χ²值	?	0.03	-	-	-
P值	?	0.863	0.025	0.233	1.000

[1]	张威,彭泳涵,吴腾云，等．输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石患者的meta分析[J]．临床泌尿外科杂志，2015，30(2): 141-145.
[2]	Turk C,Petrik A,Sarica K, et al．EAU guidelines on interventional treatment for urolithiasis[J]．Eur Urol, 2016, 69(3): 475-482．
[3]	Miernik A,Schoenthaler M,Wilhelm K, et al. Combined semirigid and flexible ureterorenoscopy via a large ureteral access sheath for kidney stones >2 cm: a bicentric prospective assessment[J]. World J Urol, 2014, 32(3): 697-702.
[4]	Maghsoudi R,Etemadian M,Shadpour P, et al. Number of tracts or stone size: which influences outcome[J]. Urol Int, 2012, 89(1): 103-106.
[5]	程跃,刘冠琳. 输尿管软镜治疗上尿路结石的现状与进展[J]. 现代泌尿外科杂志，2014，19(5): 285-288.
[6]	黄丽娟,李炯明,刘乔保，等. 输尿管软镜治疗不同大小肾下盏结石的比较[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2015，9(1): 34-37．
[7]	Bozkurt OF,Resorlu B,Yildiz Y, et al. Retrograde intrarenal surgery versus percutaneous nephrolithotomy in the management of lower-pole renal stones with a diameter of 15 to 20 mm[J]. J Endourol, 2011, 25(7): 1131-1135.
[8]	陈亮,李建兴. 经皮肾镜碎石取石术的并发症的防治[J]. 现代泌尿外科杂志，2013，18(6): 527- 531.
[9]	樊胜海,周立权,黎承杨，等. 经皮肾镜取石术中术后出血的风险因素分析[J]. 临床泌尿外科杂志，2015，30(12): 1100-1104.
[10]	Assimos DG. Re: management of calyceal diverticular calculi: a comparison of percutaneous nephro1ithotomy and flexible ureterorenoscopy[J]. J Urol, 2015, 193(4): 1275-1276．
[11]	方建明,王可兵,夏宏辉，等. 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石:附86例报告[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2012，6(1): 42-45.
[12]	张艳平,刘凯隆,路保赛，等. 软性输尿管镜和经皮肾镜治疗肾结石的疗效及安全性对比分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2014，35(11): 845-848．
[13]	冷松柏,钟毅,黄明，等. 输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗肾结石(≤2 cm)的比较[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2017，ll(1): 38-41．
[14]	曾国华,李佳眭,赵志健，等. 逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的有效性与安全性分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2015，36(6): 401-404．
[15]	Knoll T,Jessen JP,Honeck P, et al. Flexible ureterorenoscopy versus miniaturized PNL for solitary renal calculi of 10-30 mm size[J]. World J Urol, 2011, 29(6): 755-759.
[16]	zeng G,zhu w,Li J, et al. The comparison of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery for stones larger than 2 cm in patients with a solitary kidney: a matched-pair analysis[J]. Word J Urol, 2015, 33(8): 1159-1164．
[17]	侯祺,黄文涛,李茂胤，等. 微通道肾镜与输尿管软镜治疗肾结石有效性和安全性的meta分析[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2015，9(3): 29-32．
[18]	阮东丽,张更,李智斌，等. 经尿道输尿管软镜与经皮肾镜治疗单侧肾结石的比较[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2015，9(3): 181-184.

[1]	郑鹏, 吴赛萍, 谢秀璋, 史庆丰. 术前预测感染性肾结石列线图模型的构建及验证[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(05): 299-306.
[2]	方钟进, 黄华生, 陈早庆, 郁兆存, 郑哲明, 谢永康, 陈仲宁, 邹演辉, 刘乾海, 陈镇宏. 负压组合式输尿管镜联合输尿管软镜与经皮肾镜治疗复杂性肾结石的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 601-604.
[3]	曹智, 朱希望, 王尉, 张辉, 杨成林, 张小明. 经皮肾镜碎石取石术中不同肾盂内压力与围术期并发症相关性研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 616-620.
[4]	方道成, 胡媛媛. 钙和维生素D与肾结石形成关系的研究进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 653-656.
[5]	陈美仁, 戴逸骅, 张茹, 戴英波. "蛙泳"俯卧位在经皮肾镜术中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 581-586.
[6]	龙卫兵, 刘晓冰, 易仁政, 邹德博, 蒋玉斌, 陈亮, 谢超群, 刘红叶, 粟周华, 张雄峰, 李麒麟. CT、B超预定位"三步法"经皮肾镜治疗上尿路结石[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 587-592.
[7]	张文涛, 陈俊明, 秦海生, 杨胜进, 余朝辉, 白冰, 王世洋, 段彩莲, 王震. 4.8 F可视肾镜在飞行人员肾脏小结石中的临床应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 593-596.
[8]	周川鹏, 杨浩, 魏微阳, 王奇, 黄亚强. 微创与标准通道经皮肾镜治疗肾结石合并肾功能不全的对比研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 470-475.
[9]	徐哲, 罗杰, 吴强, 李忠, 王晓伟, 郑硕, 郝晓东, 王照. 腹主动脉钙化患者肾结石成分特点及危险因素分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 481-485.
[10]	张磊, 米洋, 王昌喜, 李曜行, 王小东, 牛旭东, 王靖宇. 一次性输尿管软镜通路鞘两种置入深度的临床研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 486-489,494.
[11]	张星宇, 李炯明, 刘建和, 方克伟, 王光, 杨博伟. 无管化PCNL适应证选择及疗效观察[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 512-515.
[12]	颜廷帅, 全科立, 舒建平, 何高飞. 经皮肾镜碎石取石术中留置双J管制造肾积水的研究进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 415-417.
[13]	窦上文, 邓欢, 刘邦锋, 岳高远志, 朱华财, 刘永达. 术前复查尿培养在预测微通道经皮肾镜取石术相关感染并发症中的作用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 361-366.
[14]	张曦才, 曹先德. 经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石中皮肾通道建立的应用研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 911-915.
[15]	张曦才, 曹先德, 高建萍, 沈大庆, 曹现祥, 郭诗杰, 李凤岳, 肖琳. 免人工肾积水在超声引导经皮肾镜取石术中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 798-803.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison of flexible ureteroscopic lithotripsy and microchannel percutaneous nephrolithotomy for treatment of kidneys stones with a diameter of 2 to 3 cm

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison of flexible ureteroscopic lithotripsy and microchannel percutaneous nephrolithotomy for treatment of kidneys stones with a diameter of 2 to 3 cm