局麻联合强化麻醉下微创经皮肾镜术治疗上尿路结石的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2019.04.012

目的

探讨局麻结合强化麻醉对比全麻下微创经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的临床效果。

方法

选取2015年12月至2017年12月间在惠州市第一人民医院择期进行MPCNL手术的上尿路结石患者98例，依据随机数字表法将其分成两组，对照组（49例）患者采取全麻，观察组（49例）患者采取局麻结合强化麻醉；观察患者手术时间、住院时间、双J管留置时间、结石清除率、肾造瘘管留置时间、术后不良反应状况，术前1 d与术后3 d患者血清尿素氮（BUN）、C-反应蛋白（CRP）、血肌酐（Cr）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、β2-微球蛋白（β2-M）及白细胞介素6（IL-6）浓度改变状况。

结果

观察组患者手术时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者结石清除率、双J管留置时间和肾造瘘管留置时间差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d两组患者血清CRP、TNF-α及IL-6浓度较术前1 d显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组升高幅度低于对照组，两组患者术后3 d β2-M、Cr及BNU浓度和术前1 d对比3 d两组间对比差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组总的不良反应发生率为14.29%，低于对照组的30.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

局麻联合强化麻醉下进行MPCNL术可有效降低患者术后不良反应、血清炎症反应及住院时间，但在病例选择上需谨慎，术前准备与术中监护工作要做充分。

关键词: 经皮肾镜, 尿路结石, 局部麻醉, 全麻, 前瞻性研究

Objective

To analyze the effect of local anesthesia combined with intensive anesthesia on minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) in treatment of patients with upper urinary tract calculi.

Methods

98 patients with upper urinary calculi who underwent MPCNL in Huizhou First People's Hospital from December 2015 to December 2017 were randomly divided into two groups according to the random number table method. The control group (49 patients) were taken genera anesthesia, the observation group (49 patients) underwent local anesthesia combined with anesthesia. The patient's operation time, hospital stay, double J tube indwelling time, stone clearance rate, renal fistula indwelling time, postoperative adverse reaction status, and serum urea nitrogen (BUN), C-reactive protein (CRP), serum creatinine (Cr), tumor necrosis factor alpha (TNF-α), β2-microglobulin (β2-M), interleukin 6 (IL-6) one day before and 3 days after surgery.

Results

The operation time and hospitalization time of the observation group were lower than those of the control group (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in stone removal rate, double J tube indwelling time and renal fistula indwelling time (P>0.05). The levels of serum CRP, TNF-α and IL-6 3 days after operation in the two groups were significantly higher than those in the 1 day before operation (P<0.05). The increase in the observation group was lower than that in the control group. There were no significant differences in the levels of β2-M, Cr and BNU between the two groups on the 1 day before surgery and 3 days after operation (P>0.05). The total adverse reaction rate in the observation group was 14.29%, which was lower than the control group of 30.61% (P<0.05).

Conclusion

MPCNL under local anesthesia combined with intensive anesthesia can effectively reduce postoperative adverse reactions, serum inflammatory response and hospitalization time, but caution should be taken in case selection, preoperative preparation and intraoperative monitoring should be sufficient.

Key words: Percutaneous nephrolithotomy, Urinary tract stones, Local anesthesia, General anesthesia, Prospective study

表1 两组患者临床资料状况对比

组别	例数	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	性别（例）		肾结石大小（cm3，±s）	输尿管结石（cm3，±s）	结石部位
组别	例数	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	男	女	肾结石大小（cm3，±s）	输尿管结石（cm3，±s）	输尿管上段结石	肾结石
观察组	49	41±7	23.0±2.9	28	21	3.0±0.3	1.27±0.26	24	25
对照组	49	42±7	22.9±2.5	26	23	3.0±0.4	1.24±0.23	22	27
统计值	?	t=0.612	t=0.242	χ²=0.665		t=0.412	t=0.605	χ²=0.995
P值	?	0.271	0.405	0.419		0.341	0.273	0.392

表1 两组患者临床资料状况对比

组别	例数	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	性别（例）		肾结石大小（cm3，±s）	输尿管结石（cm3，±s）	结石部位
组别	例数	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	男	女	肾结石大小（cm3，±s）	输尿管结石（cm3，±s）	输尿管上段结石	肾结石
观察组	49	41±7	23.0±2.9	28	21	3.0±0.3	1.27±0.26	24	25
对照组	49	42±7	22.9±2.5	26	23	3.0±0.4	1.24±0.23	22	27
统计值	?	t=0.612	t=0.242	χ²=0.665		t=0.412	t=0.605	χ²=0.995
P值	?	0.271	0.405	0.419		0.341	0.273	0.392

表2 两组患者手术及恢复状况对比

组别	例数	手术时间（min，±s）	结石清除率[例（%）]	住院时间（d，±s）	双J管留置时间（d，±s）	肾造瘘管留置时间（d，±s）
观察组	49	64±15	48（97.96）	6.5±2.2	16±3	5.1±1.6
对照组	49	85±16	47（95.92）	9.0±2.5	16±4	5.4±1.3
统计值	?	t=6.646	χ²=0.904	t=5.411	t=0.263	t=0.811
P值	?	<0.001	0.472	<0.001	0.397	0.210

表2 两组患者手术及恢复状况对比

组别	例数	手术时间（min，±s）	结石清除率[例（%）]	住院时间（d，±s）	双J管留置时间（d，±s）	肾造瘘管留置时间（d，±s）
观察组	49	64±15	48（97.96）	6.5±2.2	16±3	5.1±1.6
对照组	49	85±16	47（95.92）	9.0±2.5	16±4	5.4±1.3
统计值	?	t=6.646	χ²=0.904	t=5.411	t=0.263	t=0.811
P值	?	<0.001	0.472	<0.001	0.397	0.210

表3 手术前后两组患者血清炎性因子含量及肾脏损害状况对比

组别	例数	CRP（mg/L）		TNF-α（ng/L，±s）		IL-6（ng/L，±s）		β2-M（mg/L，±s）		Cr（mmol/L，±s）		BUN（mmol/L，±s）
组别	例数	术前1 d	术后3 d	术前1 d	术后3 d	术前1 d	术后3 d	术前1 d	术后3 d	术前1 d	术后3 d	术前1 d	术后3 d
观察组	49	8.4±2.0	^a10.4±2.9^a	28±5^a	39±6^a	198±30	223±35^a	0.73±0.10	0.75±0.09	55±6	56±6	6.3±0.7	6.4±0.8
对照组	49	8.4±2.1	^a13.3±3.0^a	28±6^a	48±6^a	199±30	251±36^a	0.74±0.08	0.77±0.10	56±6	55±6	6.4±0.7	6.6±0.8
t值	?	0	4.991	0	6.887	0	3.884	0.698	1.041	0	0.889	0	1.488
P值	?	1	<0.001	1	<0.001	1	<0.001	0.487	0.150	1	0.188	1	0.070

表3 手术前后两组患者血清炎性因子含量及肾脏损害状况对比

组别	例数	CRP（mg/L）		TNF-α（ng/L，±s）		IL-6（ng/L，±s）		β2-M（mg/L，±s）		Cr（mmol/L，±s）		BUN（mmol/L，±s）
组别	例数	术前1 d	术后3 d	术前1 d	术后3 d	术前1 d	术后3 d	术前1 d	术后3 d	术前1 d	术后3 d	术前1 d	术后3 d
观察组	49	8.4±2.0	^a10.4±2.9^a	28±5^a	39±6^a	198±30	223±35^a	0.73±0.10	0.75±0.09	55±6	56±6	6.3±0.7	6.4±0.8
对照组	49	8.4±2.1	^a13.3±3.0^a	28±6^a	48±6^a	199±30	251±36^a	0.74±0.08	0.77±0.10	56±6	55±6	6.4±0.7	6.6±0.8
t值	?	0	4.991	0	6.887	0	3.884	0.698	1.041	0	0.889	0	1.488
P值	?	1	<0.001	1	<0.001	1	<0.001	0.487	0.150	1	0.188	1	0.070

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